恒牙早期上頜骨寬度與矢狀骨面型之間關系的研究

呂靜，張志宏，劉靖祎，金晶，潘成瓊，劉海君

中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)口腔醫學中心，合肥 230001

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月于中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)口腔醫學中心正畸科就診并符合納入標準的恒牙早期患者88例，所有患者均按照正畸治療要求拍攝CBCT，其中男性50例，女性38例，攝片年齡為9～17(12.58±1.60)歲，所有患者或家屬均簽署正畸治療知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：乳牙替換完全，全口天然恒牙列，未見牙缺失，且不存在唇腭側位或阻生。排除標準：(1)有正畸治療史或頜骨手術治療史；(2)存在明顯的顱面部發育不對稱、各種類型及程度的顱面綜合征；(3)全身系統的骨代謝疾病、目前正在接受頭頸部放射治療或服用影響骨代謝藥物；(4)存在顳下頜關節退行性病變；(5)其他全身性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 主要測量設備及軟件 美亞光電SS-X9010DPro-3D型CBCT機(中國合肥美亞光電技術股份有限公司生產)，掃描參數按照產品說明書統一設置為管電壓80 kV，管電流5 mA，掃描時間20 s，掃描層厚0.13 mm，重建層厚0.25 mm，矩陣480×480×320，體素大小0.25 mm。Dolphin交互式醫學影像控制系統(Dolphin imaging and Management Solutions,Chatsworth,Calif)。

1.3.2 影像資料獲取 CBCT拍攝時要求患者站立位，雙臂自然下垂，雙手扶住手柄，支架固定頭部，頦部放置于機架頦托處，鼻翼耳屏線與地面平行。矢狀激光定位線位于患者頜面部中線處，矢狀激光定位線與水平激光定位線交叉點定位患者鼻尖處。拍攝時患者保持靜止的狀態，避免吞咽及擺動。所有影像資料均由同一名有經驗的口腔影像醫師拍攝，并保證拍攝時CBCT參數調節一致。拍攝完成后所有CBCT資料以DICOM格式保存，并將側位片導入Dolphin軟件中進行測量分析，包括定點、測量線距及角度。

1.3.3 測量方法 (1)上下頜骨前后不調指數(APDI)值測量。在Dolphin軟件中對側位片進行標志點及基準平面的描記，獲得APDI值，即APDI=面角+AB平面角+腭平面-眶耳平面角。其中，①面角：面平面(NP)與眶耳平面(FH)交角；②AB平面角：AB平面與NP交角，當A點在B點前方時此值為負值；③腭平面-眶耳平面角：腭平面(ANS-PNS)與FH交角。根據APDI值進行矢狀骨面型分類，其中骨性Ⅱ類組<76、骨性Ⅰ類組76～86、骨性Ⅲ類組>86。(2)上頜寬度測量。將CBCT指針定位于上頜雙側第一磨牙區，選取顯示出雙側第一磨牙完整腭根的冠狀截面，標記：①上頜第一磨牙頰側牙槽嵴頂連線的牙槽骨寬度(MAW)；②上頜第一磨牙區與硬腭頂相切處的基骨寬度(MBW)；③選取可顯示上頜雙側第一前磨牙完整牙冠的冠狀截面，測量上頜第一前磨牙頰側牙槽嵴頂連線牙槽骨寬度(PAW)；④選取可顯示上頜雙側第一前磨牙完整根尖孔的冠狀截面，測量上頜第一前磨牙與硬腭頂相切處的基骨寬度(PBW)；⑤測量方法同前，測量出第二前磨牙區牙槽骨寬度(SPAW)及第二前磨牙區基骨寬度(SPBW)。如腭中縫兩側凹陷或兩側腭平面高低不一時，取腭中縫最低點做切線；如前磨牙雙根，則選取完整顯示腭根層面進行測量。測量方式見圖1。

1.4 統計學方法 釆用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，對入選標本進行嚴格的評判以控制選擇性偏倚。為了評估參數測量的一致性及可信度，所有測量數據由同一位測量者間隔2周后重新測量。采用單因素方差分析分別對比3組矢向骨面型患者上頜骨寬度，并采用LSD分析法兩兩進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 不同矢狀骨面型組之間上頜寬度的分析結果

3 討論

臨床醫生可通過口腔檢查及模型分析法簡單判斷上頜寬度發育情況，主要依據為腭蓋形態、后牙轉矩、上頜骨形態、牙弓寬度及Andrews六要素等。但臨床檢查具有主觀性，模型分析受測量工具及角度限制具有較大誤差，且均無法評估牙根與牙槽骨之間相關性，因此無法準確客觀地測量上頜寬度發育不足的程度。CBCT等影像學檢測方式可直觀分析各解剖結構之間的關系，通過三維界面調整及其他軟件配合使用，還可以測量不同區域骨寬度、分析上下頜骨寬度之間差異等，是測量頜骨各線性指標的理想且可重復工具[2]。

本研究參照Kim等[4]的研究結果，用面平面與眶耳平面、AB平面與面平面、腭平面與眶耳平面所組成的角之和APDI值作為骨性分組依據，即上下頜骨矢狀向不調指數，分析上頜骨寬度與上下頜骨矢狀向的相關性。此APDI值相比傳統臨床使用的ANB角，更能體現下頜骨相對顱底位置，且綜合體現了頜骨三維方向不調[5]。牙列擁擠患者的牙弓周長減少的同時，牙弓寬度也相應減少，因此為減少牙弓周長對牙弓寬度測量的影響，本研究將存在尖牙或前磨牙唇腭側異位的患者排除，并將影響上頜寬度主要發展趨勢的后牙區細分為前磨牙區及磨牙區進行測量分析。

注：MBW為上頜第一磨牙區與硬腭頂相切處的基骨寬度；MAW為上頜第一磨牙頰側牙槽嵴頂連線的牙槽骨寬度；SPBW為第二前磨牙區基骨寬度；SPAW為第二前磨牙區牙槽骨寬度；PBW為上頜第一前磨牙與硬腭頂相切處的基骨寬度；PAW為第一前磨牙頰側牙槽嵴頂連線牙槽骨寬度。