B超對甲狀腺微小結節性質評定的價值

汪承武，孫美秀，韓聰，章蕾，郭文露，王雪鋒，郎烺，朱德發

1.黃山首康醫院內分泌科，黃山 245000；2.安徽醫科大學第一附屬醫院老年內分泌科

甲狀腺乳頭狀癌發病率逐年增加，2030年即將成為世界第4位常見癌癥[1]，其中以甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的增長為主且增速最快。2014年世界衛生組織(WHO)公布的全球癌癥報告指出，甲狀腺癌新發病例中超過50%為PTMC[2]。WHO對PTMC定義為直徑≤1.0 cm的甲狀腺乳頭狀癌，因直徑較小常造成惡性腫瘤的誤診或漏診，故甲狀腺微小結節需進一步評估風險[3]。本文以可疑惡性甲狀腺微小結節患者的細胞學檢查結果為依據，探討B超對甲狀腺微小結節性質判定的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2022年7月在黃山首康醫院進行B超檢查，B超引導下行甲狀腺經皮穿刺，穿刺后行細胞學及病理學檢查確診的188例甲狀腺結節患者病歷資料，其中男43例，女145例；年齡12～73(45.2±12.0)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查方法 采用超聲診斷儀邁瑞DC-75XP或GE E8，探頭頻率5～10 MHz。患者取仰臥位，肩下墊一枕頭，充分暴露頸部。先行橫切面上下逐層掃查，再行縱切面左右掃查。觀察甲狀腺大小，實質回聲，內部血流等情況。發現結節，重點觀察大小、形態、邊界、縱橫比、結節內部回聲、血流信號。同時加上彈性成像加以分析，需要時行超聲造影以判斷結節的良惡性。

1.2.2 甲狀腺穿刺方法 由專科醫師進行。患者充分暴露頸前區，常規消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉后，選擇日本株式會社負壓吸引活檢八光針(直徑75 mm)及10 mL注射器，經皮膚刺入甲狀腺結節內部，多點來回快速負壓抽吸，至注射器內見到少許甲狀腺組織后退出針頭，組織樣本行細胞學涂片，涂片后放入無水酒精充分固定，送至病理科進行液基細胞學檢查，鑒定組織細胞為良性或惡性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數及百分比表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

188例甲狀腺結節患者細胞學病理診斷顯示，良性結節63例，占33.51%，惡性結節125例，占66.49%。

2.1 不同大小的甲狀腺結節良惡性比較 本研究中，B超顯示結節大小≤1.0 cm 為130例，惡性結節率為73.85%；結節大小>1.0 cm為58例，惡性結節率為50.00%。甲狀腺結節大小≤1.0 cm與>1.0 cm惡性率比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 不同大小的甲狀腺結節良惡性性質比較[例(%)]

2.2 甲狀腺結節不同縱橫比、結節分葉、結節回聲及有無微鈣化結節的良惡性比較 本研究中，B超示結節縱橫比<1為130例，惡性率為59.23%(77/130)，結節縱橫比≥1為58例，惡性率為82.76%(48/58)；結節縱橫比≥1惡性率更高，差異有統計學意義(P<0.01)。B超示邊界欠清結節為130例，惡性率為60.77%，有細小分葉結節共58例，惡性率為79.31%。甲狀腺邊界欠清結節惡性率低于有細小分葉結節，差異有統計學意義(P<0.05)。B超示甲狀腺實性結節共46例，惡性率為47.83%，低回聲或極低回聲結節共142例，惡性率為72.54%。實性結節惡性率低于低回聲或極低回聲結節，差異有統計學意義(P<0.01)。B超示甲狀腺無微鈣化灶患者共110例，惡性率為62.73%，有微鈣化灶者共78例，惡性率為71.79%。甲狀腺結節有無微鈣化灶之間惡性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 甲狀腺結節不同縱橫比、結節分葉、結節回聲及有無微鈣化結節的良惡性性質比較[例(%)]

3 討論

本研究發現結節大小≤1.0 cm時惡性結節率為73.85%，而結節大小<0.5 cm時惡性結節率為73.33%。劉太霞等[4]也報道了甲狀腺結節最大徑≤1.0 cm的結節惡性占83.95%(68/81)；而最大徑>1.0 cm的結節惡性占33.87%(21/62)，2組差異有統計學意義(P<0.001)，與本研究結果類似。提示在臨床診斷中應更加關注甲狀腺微小結節。甲狀腺微小惡性腫瘤常伴有癥狀，觸診時常發現有壓痛的甲狀腺小硬結，采用細針穿刺及細胞學檢查可達到確診目的。對細針穿刺未發現癌細胞者需要密切觀察，因對于微小且質地較硬的惡性結節，細針穿刺取材時由于腫塊小，易導致未穿出腫塊組織而漏診，故對于該類結節還需B超隨訪，如果是短期內B超顯示結節增大或形態改變，或周圍淋巴結有轉移征象，要考慮惡性病變可能，應結合B超影像學表現再次行穿刺或手術切除病灶行病理學檢查。

本研究顯示，B超示甲狀腺結節縱橫比≥1占良性結節的15.87%(10/63)；縱橫比≥1占惡性結節的38.40%(48/125)，2組差異有統計學意義(P<0.01)。縱橫比與結節生長方式相關，在預測甲狀腺乳頭狀癌方面有一定的意義[5-7]。

微鈣化指鈣化灶的直徑<2 mm，B超多呈強光點樣回聲，散在或簇狀分布[8-12]。本研究表明，有微鈣化灶的甲狀腺結節相對于無微鈣化灶的甲狀腺結節惡性結節所占比例較高。

本文通過對188例的可疑惡性甲狀腺結節的患者進行B超檢查，應用細針穿刺細胞學檢查為依據發現B超可以作為評定甲狀腺結節良惡性的良好指標，其中甲狀腺結節大小≤1.0 cm的微小結節伴微鈣化灶者，惡性率>70%，需密切關注。尤其是B超下存在實性低回聲、微鈣化、縱橫比≥1的患者，即使細胞學檢查結果為陰性，仍需繼續密切關注甲狀腺局部癥狀、體征及甲狀腺B超顯示的生長速度、形態變化及周圍淋巴結改變。