提升全民健康素養(yǎng)，服務(wù)健康中國戰(zhàn)略

秦雪征

健康是促進人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。在2022年的《政府工作報告》中，李克強總理對過去一年中央政府在防控新冠肺炎疫情、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、保障人民生命安全和身體健康等方面的成就進行了回顧，并對2022年繼續(xù)推進健康中國行動、保障和改善民生等工作進行了展望。實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標，應(yīng)堅持預防為主，表明預防保健在全民健康水平提升中的重要地位，也對國民健康素養(yǎng)的提升提出了更高的要求。

健康素養(yǎng)作為人力資本的重要組成部分，包含了與健康有關(guān)的認知和非認知能力。健康素養(yǎng)的提高不僅能夠顯著改善個人的健康狀況，還能使周圍人群和整個社會的健康效益得到提升，具有正向的溢出效應(yīng)。因此從長期來看，健康素養(yǎng)是改善一國人口的健康行為、提升整體健康水平的重要決定因素。在新冠肺炎疫情全球大流行的背景下，健康素養(yǎng)作為一種被長期忽視的影響健康的決定性因素引起了世界各國的廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，具備較高健康素養(yǎng)的居民能夠更準確地理解病毒知識和防疫信息，建立對疫情的正確認知，并采取有效的防疫措施。因此，在我國落實疫情常態(tài)化防控政策的今天，提升國民健康素養(yǎng)對持續(xù)鞏固新冠肺炎疫情防控成果具有重要意義。同時，隨著我國人口老齡化進程的加快和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病、癌癥等慢性非傳染性疾病負擔不斷加重，而健康素養(yǎng)在疾病防控、慢病管理和醫(yī)療資源的有效利用方面起著至關(guān)重要的作用。

基于此，筆者所帶領(lǐng)的課題研究團隊于2021年通過網(wǎng)絡(luò)問卷方式對我國居民健康素養(yǎng)的總體水平、地區(qū)分布和影響因素進行了調(diào)查分析，旨在為提升全民健康素養(yǎng)、服務(wù)健康中國戰(zhàn)略提供數(shù)據(jù)支撐。在本次調(diào)研中，我們結(jié)合國內(nèi)外關(guān)于健康素養(yǎng)的測評方法，創(chuàng)新性地設(shè)計了《北京大學中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，并基于中國家庭追蹤調(diào)查(China Family Panel Studies，CFPS)2020年的受訪群體，在全國范圍內(nèi)進行了隨機抽樣和問卷收集。調(diào)研問卷的設(shè)計參考《歐洲健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》(HLS-EU-Q47)和《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能》，兼顧了國際可比性和本土代表性。問卷內(nèi)容包括“醫(yī)療保健”、“疾病預防”和“健康促進”三個維度，每個維度又分別涵蓋“健康知識”和“健康行為”兩類問題，共包含30道判斷題。問卷期望通過合理的維度區(qū)分和問題設(shè)計來對每個受訪者的健康素養(yǎng)進行全面、客觀、準確的測度，并對健康素養(yǎng)在不同地域、不同人群、不同維度的分布進行比較。

本次問卷調(diào)查共獲得有效樣本1438個，樣本平均年齡為40.57歲，其中男性占56.33%，女性占43.67%，東部、中部和西部地區(qū)樣本占比分別為51.32%、29.46%和19.22%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，樣本居民的平均健康素養(yǎng)得分為83.93分(滿分為100分)，得分在80分以上的樣本占比為71.49%，得分在90分以上的樣本占比為25.03%。該結(jié)果表明，大多數(shù)中國居民具備一定的健康素養(yǎng)，但具備較高素養(yǎng)水平的人群不足三成。同時，健康素養(yǎng)得分在不同群體具有顯著的差異。以性別為例，男性的健康素養(yǎng)平均得分為83.31，低于女性的平均得分(84.74)，說明女性群體在平均意義上具備更高的健康素養(yǎng)水平。分年齡段來看，健康素養(yǎng)得分隨年齡增長呈現(xiàn)非線性的變化趨勢：大于65歲的老年組平均得分最高，為85.12分；45～65歲的中年組得分最低，為82.65分；小于25歲和25～45歲兩個群體的得分接近，為84分左右。在婚姻狀態(tài)方面，有無配偶的人群之間的健康素養(yǎng)得分沒有顯著差異，均為84分左右。在文化程度方面，個體的受教育水平與健康素養(yǎng)得分呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性：小學及以下群體的健康素養(yǎng)得分為79.18分，在此基礎(chǔ)上學歷水平每提升一個等級都會帶來2～3分左右的健康素養(yǎng)得分獲益，而大學本科及以上群體的分數(shù)在所有學歷組中最高，為87.84分，這一結(jié)果有力佐證了教育對于健康素養(yǎng)的促進作用。從地區(qū)分布來看，中部、西部地區(qū)受訪者的健康素養(yǎng)得分接近，均為83分左右；而東部地區(qū)的平均得分較高，為84.48分，這說明居民健康素養(yǎng)同樣受到地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平的影響。課題組在此基礎(chǔ)上進一步通過多元回歸等統(tǒng)計學方法考察了人口、經(jīng)濟和社會變量對不同維度上健康素養(yǎng)的影響。基于以上研究結(jié)論，筆者對提升我國居民健康素養(yǎng)、服務(wù)健康中國戰(zhàn)略提出以下政策建議。

第一，重視學校健康教育，進一步加強中小學校園的健康科普工作。教育對提升健康素養(yǎng)具有重要意義，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，個體教育水平對健康素養(yǎng)得分具有顯著的正向影響，并且該影響在健康素養(yǎng)的各個維度上均有體現(xiàn)。這是因為，教育對健康素養(yǎng)的形成與早期積累具有重要作用。一方面，教育能夠提升個體在文字閱讀、數(shù)學計算及其他方面的認知能力，從而為健康知識的獲取、認識、理解、應(yīng)用等環(huán)節(jié)提供認知基礎(chǔ)；另一方面，教育對未成年人的行為習慣、人際交流及其他方面的非認知能力具有重要的塑造作用，因此對個體成年后養(yǎng)成健康的生活習慣和就醫(yī)習慣帶來了重要的影響。在學生成長早期，將健康科普與校園中的知識學習有機融合，可以幫助未成年人及早樹立正確的健康觀念、培養(yǎng)良好的健康習慣，從而具備更好的健康素養(yǎng)基礎(chǔ)。

第二，重視預防保健在全民健康水平提升中的重要地位，尤其需要關(guān)注和加強中年群體的疾病預防科普工作。問卷分析結(jié)果顯示，65歲以上的老年群體在“健康促進”與“醫(yī)療保健”方面的健康素養(yǎng)較高，而45～65歲的中年群體對“疾病預防”方面的知識與行為了解相對較少、重視程度相對較低。目前我國主要城市勞動者普遍存在亞健康問題，慢性病風險較高。高強度的工作節(jié)奏、不健康的生活方式、慢性疾病的高發(fā)和年輕化等問題對整個社會的健康效益提升帶來了不小的壓力。此外，對傳染病預防認識的不足也會導致個體在面對諸如新冠肺炎疫情這種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時難以有效應(yīng)對，導致醫(yī)療機構(gòu)的負荷加劇和醫(yī)療資源的擠兌，不利于整體防控。因此，重視健康行為的正確引導，普及慢性病、傳染病等疾病預防方面的知識，以“治未病”的精神推進預防保健服務(wù)的發(fā)展，對提升人口健康水平具有極大的促進作用。

第三，平衡地區(qū)間居民健康素養(yǎng)水平的差距，加強在我國中部、西部地區(qū)健康素養(yǎng)的宣傳與普及工作。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，不同地區(qū)之間的受訪者在健康素養(yǎng)得分上存在一定的差距，而中部、西部地區(qū)在“健康促進”維度的健康素養(yǎng)水平相對較低。這與不同地區(qū)在經(jīng)濟發(fā)展、文化水平、公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源方面的客觀差距有關(guān)，也與各地區(qū)在健康科普和宣傳教育方面的重視程度有關(guān)。隨著我國經(jīng)濟的全面發(fā)展和共同富裕的不斷推進，中部、西部地區(qū)在未來對疾病預防和保健的重視程度必然會不斷增強，對健康素養(yǎng)的需求和重視程度也會逐漸增長。因此，加大對中部、西部地區(qū)(尤其是欠發(fā)達地區(qū))的健康宣傳與普及力度，對縮小地區(qū)間的健康素養(yǎng)水平差距、實現(xiàn)全民健康的共同提升具有重要意義。