聚焦解決模式聯合心臟康復對慢性心力衰竭患者心功能水平的影響

楊柳 楊彥芝

摘要：目的 探究聚焦解決模式聯合心臟康復對慢性心力衰竭患者心功能水平的影響。方法 將2020年10月～2021年10月醫院收治的82例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各41例。對照組給予常規護理干預，研究組在此基礎上應用聚焦解決模式聯合心臟康復療法進行干預，比較兩組患者心功能各項指標、血管內皮功能、治療有效率及不良反應發生情況。結果 干預前，兩組患者LVEF、LVEDD、6 min步行距比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者LVEF、LVEDD、6 min步行距離等各項指標均優于干預前，且觀察組優于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生例數（4/41）顯著少于對照組（12/41），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率（90.24%）高于對照組（68.29%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預前，兩組血清NO、NOS、ET比較無統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組血清ET水平明顯下降，血清 NO、NOS水平均升高，且觀察組血管內皮功能指標改善程度優于對照組（P＜0.05）。結論 聚焦解決模式聯合心臟康復的應用，可有效改善慢性心力衰竭患者心功能，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：聚焦解決模式；心臟康復；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭是因不同因素引發的心臟舒縮功能障礙，近年來該病患病率呈上升趨勢。在血管舒縮功能與循環血量均正常時，心排血量不能滿足患者機體代謝需求，直接造成血流動力異常和神經激素激活，影響患者生活質量及心理狀態會，具有較高的致死率。臨床治療慢性心力衰竭主要以藥物為主，但治療的同時還需配合有效的護理干預，改善患者預后。心臟康復護理是一種新型的新型護理模式，包括抗阻力訓練、耐力訓練、呼吸訓練。有關研究報道，心臟康復護理能有改善患者心臟功能并減少并發癥[1]。本研究旨在探討聚焦解決模式聯合心臟康復對慢性心力衰竭患者心功能水平的影響。

1資料與方法

1.1 基本資料

本研究經醫院倫理委員會審批。將2020年10月～2021年10月我院收治的82例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各41例。對照組：男21例，女20例；年齡52～70歲，平均年齡（55.43±6.12）歲；觀察組：男21例，女20例；年齡53～72歲，平均年齡（55.85±6.84）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知曉本研究，并自愿參加。

納入標準：符合心力衰竭的診斷標準；病例資料齊全。排除標準：伴有其他血液及呼吸系統疾病者；精神、心理障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規護理

包括基礎護理、健康指導、飲食指導等。

1.2.2 觀察組患者行聚焦解決護理模式干預聯合心臟康復干預模式

（1）抗阻力訓練：護理人員根據患者機體狀況，指導患者進行四肢關節鍛煉及肌肉力量訓練，可適度使用啞鈴等健身器材，一次鍛煉時間為4～5 min，以達拉伸肌肉的目的。

（2）呼吸訓練：護理人員指導患者全身放松站立，口緊閉，通過鼻腔深呼吸，呼吸頻率緩慢并深吸氣至極限，后緩慢呼出，15 min/次，每天3次，練習3次后休息4～5 min再行訓練。

（3）抗耐力訓練：在康復師的指導與家屬的監督下進行康復腳踏車訓練，叮囑患者用力均勻，0.5h/次，65～80轉/min，以此達到鍛煉患者身體耐力的目的。

（4）耐力聯合阻力訓練：在患者進行步行運動時，指導患者進行呼吸訓練，待患者適應后外加肌肉拉伸運動，訓練時間為 10～15 min/次。此外，所有訓練均由護理人員提前對患者身體狀況進行評估，制定出個性化的實施方案后，患者方可投入訓練。若在訓練中，患者出現不良反應或不適應運動強度，應立即停止并及時調整。

（5）聚焦解決模式干預方法：①患者情況評估：患者入院后，對患者的基本情況進行有效評估，掌握患者既往病史、心中疑惑、心理狀態，根據上述情況制定護理方案。入院次日，對患者進行該病的健康宣導與知識普及，主要包括護理要點、治療方式、日常用藥等。②飲食護理：勸誡患者忌煙忌酒，少食刺激性食物，根據其身體情況制定食譜。③方案實施反饋：對患者每日的訓練量及出入血量進行記錄，若有異常情況立即報告主治醫師。

1.3 觀察指標

（1）心功能水平：心功能分級標依據美國心臟病協會（NYHA）分級標準；心功能各項指標主要包括左室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）。（2）血管內皮功能。（3）治療有效率：包括顯效、有效與無效。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后的心功能水平比較

干預前，兩組患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距離比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組的LVEF、LVEDD、6 min步行距離均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

對照組治療有效率為68.29%，低于觀察組的90.24%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血管內皮功能比較

干預前，兩組血清NO、NOS、ET水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者血管內皮功能優于干預前，且觀察組優于對照組，兩組治療后的數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療期間不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

心臟康復護理模式現已廣泛應用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者及一級預防、二級預防中[2]。有研究結果顯示，心臟康復護理模式對心臟移植術后患者、心臟瓣膜修復術患者、心臟瓣膜置換術術后患者及心理衰竭患者有顯著作用，能有效提升其生活質量，減少并發癥，其中的各項康復訓練可改善患者的血糖、血脂及糖化紅蛋白等[3]。

聚焦解決護理模式以患者為護理中心，而不是以疾病為護理中心。待患者入院后，護理人員及時掌握患者病情，并對其進行健康知識教育，糾正患者思維中固化或錯誤的認知，使患者意識到疾病并不可怕，只要配合治療，便有康復的可能。同時，護理人員鼓勵患者挖掘自身潛能，調動患者治療的積極性，驅散其心中焦慮情緒，提高其治療依從性。此外，護理人員對患者存在的問題保持良好的敏感度，能協助其制定科學的解決方案。[4～5]。待患者達成目標后，及時給予鼓勵并提出新目標，調動其訓練積極性，進一步幫助患者康復。

本研究結果顯示，觀察組患者的LVEF、LVEDD、6 min 步行距離等心功能各項指標均優于對照組（P＜0.05）。聚焦解決護理模式始終以患者為護理中心，為相同疾病的患者制定不同的訓練方案，通過正確觀念引導患者進行康復訓練，使患者的個人耐力、體能均得到充分利用，最終達到預期康復的目的。患者按照規定的計劃以此完成，鍛煉自身耐力及抗阻力，使得心功能逐漸恢復。觀察組治療有效率及并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05）。聚焦解決模式中，護理人員定期檢查患者的出入水量及訓練計劃執行情況，實時關注患者動態，避免患者發生意外情況，這對改善并發癥的發生率有一定作用[6]。此外，由專業營養師為其設計飲食方案，均衡的營養膳食可幫助其恢復體力，并繼續投入到訓練中，可高其治療有效率。觀察組血管內皮功能各項指標優于對照組（P＜0.05）。聚焦解決模式聯合心臟康復的護理模式是一項綜合、科學、合理的護理模式，其中包含飲食，運動，計劃，反饋等不同維護的護理措施，在對患者進行綜合調理下，使患者機體逐漸恢復。

綜上所述，對慢性心理衰竭患者行聚焦解決模式聯合心臟康復模式效果顯著，能有效改善患者心功能，提高治療有效率，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 王林華，李小靜，常建航.氟伐他汀聯合重組人腦利鈉肽對老年慢性心力衰竭患者心功能及PS、UA水平的影響[J].中國老年學雜志，2022，42（9）：2060-2064.

[2] 吳惠.音樂運動療法結合心臟康復訓練對慢性心力衰竭患者心功能、運動耐受力及房顫持續時間的影響分析[J].心血管病防治知識，2021，11（26）：76-78.

[3] 羅文娟.聚焦解決護理模式聯合心臟康復對慢性心力衰竭患者的影響[J].中外醫學研究，2022，20（19）：114-118.

[4] 臧冬梅.瀉肺利水法聯合心臟康復運動治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床研究[D].北京：北京中醫藥大學，2021.

[5] 石寶星，胡偉.芪藶強心膠囊聯合心臟康復對慢性心力衰竭患者心功能和心室重構的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2020，12（4）：470-472.

[6] 韋雪鋒.芪藶強心膠囊聯合心臟康復運動對慢性心力衰竭患者心功能及心室重構的影響分析[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（6）：15-16，58.