食管癌放療期間的營養治療

殷麗玲

食管癌是常見的消化系統惡性腫瘤，發現時往往已經是中晚期，嚴重威脅患者的生命。我國較早開展了食管癌的篩查及防治工作。根據最新的統計數據分析，我國食管癌的標準化發病率及死亡率較之前明顯下降，說明食管癌的防治取得了初步成效。食管癌的治療主要包括手術、放療、化療、免疫靶向及姑息治療。其中，放射治療簡稱放療，是治療食管癌的重要手段，通過高能X線照射，殺滅腫瘤細胞，達到治愈或控制腫瘤的目的。但是，放療也會引起食管正常組織的損傷，引起食道炎，進一步影響患者的進食，加重營養不良。所以，在放療期間，良好的營養治療可以幫助患者補充身體所需營養物質，增強免疫力，對提高放療耐受度具有重要意義。本文結合大量臨床經驗和醫療研究報道，對食管癌放療期間的營養治療問題進行了梳理。

食管癌及其危害

食管癌是原發于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，早期癥狀常不明顯，易被忽略，主要有吞咽時輕度異物感、梗噎感、悶脹感及燒灼感，進食后的食物停滯感等。隨著病情發展，腫瘤會造成食管管腔的狹窄，出現典型食管癌表現，如進行性加重的吞咽困難、嘔吐、胸骨后疼痛、貧血、體重下降等。若腫瘤壓迫侵犯周圍器官，則會引起刺激性咳嗽、嗆咳、聲音嘶啞，甚至大出血而危及生命。若腫瘤發生轉移，則會出現相應轉移部位的不適，如肝腫大、黃疸、腹部包塊、腹水、骨骼疼痛。后期患者還會因營養不良造成極度消瘦及器官衰竭。從致病因素的角度分析，不良膳食習慣、吸煙酗酒、長期食用腌制食物、食物過燙或干硬等，都是食管癌發病的高危因素。另外，遺傳及環境因素也與食管癌發病有關。

食管癌的放療方法及作用

隨著科學進步，大批醫務工作者對食管癌的治療進行了不懈探索，有效推動了藥物治療、手術治療以及放射治療等療法的多元化應用。其中，作為食管癌的常見治療方式之一，放射治療可以實現對病情的局部控制，對維護患者生命安全及生活質量具有積極意義。由于食管癌早期臨床癥狀并不明顯，大多數患者在發現時已處于中晚期階段，已失去了根治性手術切除病灶的機會；同時，我國食管癌患者多數為鱗狀細胞癌，對放射線相對較為敏感。因此，醫生通常會采用放療的方式進行治療。食管癌患者的放射治療主要包括術前放療、術后放療、根治性放療及姑息性放療等。其中，術前放療有利于提升患者手術切除率，對于遠期生存率的提高具有重要意義。術后放療可以提高手術后局部控制率，防止腫瘤遠處轉移，通常會結合全身化療以提高療效。此外，對于胸上段或頸段食管癌患者，手術通常難以實施，可采取根治性放療。放射性食管炎是放療常見且嚴重的并發癥，一般在放療2～3周時出現，表現為吞咽困難伴疼痛，極易合并營養不良，甚至引起治療中斷。因此，放療期間應積極治療，加強營養干預，保證放療順利進行。

食管癌患者放療期間的營養治療要點

做好患者營養情況的評估

在臨床過程中，為了提升食管癌患者營養治療的綜合水平，醫務工作者應積極關注患者營養情況，并結合臨床指標對于營養治療的相關要點進行分析。在此期間，應由專業營養師和醫生協同干預，結合患者體重、身高、營養吸收情況以及身體耐受度進行綜合考量，從而有效促進營養治療工作的順利開展，確保營養治療方案具有針對性和個體化。從治療工作的角度來看，通過積極做好患者健康狀況的科學評估與分析，醫療人員可以為其制定科學的膳食計劃，為提升食管癌治療綜合水平的奠定基礎。

制定行之有效的膳食方案

對于可以經口進食的患者，在膳食結構選擇上，醫務工作者應及時做好對不同食材的合理搭配，幫助患者通過膳食進一步實現對身體所需營養物質的合理補充。在具體實施過程中，應積極做好新鮮水果與蔬菜的合理搭配，同時選擇肉蛋奶等優質食材，幫助患者實現熱量、優質蛋白以及維生素的科學補充。在此期間，考慮到患者往往伴有不同程度的吞咽功能障礙，醫務工作者為其選取的食材應以柔軟與易消化為主，同時盡量以流質和半流質食材作為首選，以有效降低患者吞咽的難度，確保實現對營養的補充。實踐表明，相關做法可以幫助患者進一步改善消瘦和營養不良問題。通過積極控制油炸類食物和硬質食物，可以降低患者食管黏膜受損發生率，避免食管大出血的發生。此外，由于放療過程中可能會加重患者水腫現象，因此要嚴禁食用生冷、辛辣等刺激性食材，以降低消化系統負擔，促進腸道功能的完整正常。

做好腸內腸外營養的選擇

食管癌是營養不良風險最高的惡性腫瘤，而放射治療可進一步加重營養不良，所以做好營養支持治療尤為重要。營養支持治療主要以腸內營養和腸外營養兩種形式為主。大量研究資料顯示，醫療人員通常會主張以腸內營養作為主導，合理應用胃造瘺與鼻飼管等方式，有效幫助患者避開食管的梗阻段，以滿足營養供應的需求。對于經口進食無法滿足營養需求的患者，可以結合腸內營養液進行營養補充。如果單純腸內營養無法滿足營養需求或者腸道吸收功能差，就要選擇腸外營養治療。腸外營養治療主要通過中心靜脈輸液的形式對營養物質進行合理補充，有利于幫助患者實現對于脂肪乳、電解質、氨基酸以及葡萄糖等物質的合理配比供應；同時，還應關注免疫營養素的補給，對維護患者機體功能具有積極作用。

總的來看，食管癌是我國發病靠前的惡性腫瘤，其帶來的營養不良風險普遍存在。每位醫生在治療過程中需要格外關注患者的營養問題，尤其對放射治療的患者，更應全程管理，從健康宣教、營養風險評估到營養方案的選擇，做到規范化、個體化，進一步促進營養治療工作內容的持續細化，確?；颊吣艹浞謹z取營養物質。