重癥醫學科鎮靜與麻醉鎮靜有什么異同

凌斌

兩種鎮靜方式的概念

重癥醫學科鎮靜的概念

適用病情危重、手術過程中可能發生較為嚴重并發癥的患者，包括神經紊亂、呼吸困難、肝腎功能出現代謝功能下降等，需要在ICU內由專業的人員守護，以隨時關注患者身體特征、數據的變化，并進行記錄、檢測。這部分患者的意識時而模糊、時而清醒，并且病情變化速度較快，所以在鎮靜藥物的用量上須細微謹慎，且整個治療過程中都需要使用到。其主要作用是通過藥物消除患者身體上的疼痛，緩解較大的情緒波動，用催眠的方式誘導其遺忘。在這個過程中，不僅是對身體的干預，也是對情緒、記憶上的消除，幫助患者擁有較好的睡眠，增加其對氣管插管的耐受性，避免身體缺血、缺氧對神經、血流動力造成不良影響。這也是對于護理重癥患者的基礎操作。

麻醉鎮靜的概念

麻醉鎮靜針對需要手術的患者，一般用于手術期。要根據患者的病情、自身原因等，選擇最適合的麻醉方式及藥物用量。使用麻醉鎮靜后，患者會逐漸失去意識、感覺，以便手術順利進行。麻醉分為全身性麻醉和局部神經阻滯麻醉，可以讓患者在無痛中進行手術，且降低了應激和自主神經反應，應用于無痛人流、腸胃鏡檢查等。

兩者之間的區別

藥物的分類不同

重癥醫學科鎮靜主要是通過中樞抑制作用，更好地調節患者情緒、睡眠等，并沒有麻醉作用。由于這類藥物能夠在一定程度上消除患者煩躁，使其情緒恢復平靜，因此又被稱為催眠藥，常見的有米達唑侖、丙泊酚等。而麻醉鎮靜是為了更好地開展手術、延緩患者的疼痛，患者會在一段時間內失去意識、機體感覺等，如做無痛胃鏡時使用麻醉鎮靜，通常會達到麻醉和鎮痛的雙重效果。

應用人群及階段不同

重癥醫學科鎮靜大多用于ICU內危重癥患者，其意識時而清醒、時而昏迷，內心所承受的壓力較大，有焦慮、煩躁等情緒，睡眠質量較差，甚至出現抵抗情緒，溝通較難。麻醉鎮靜更多使用在手術準備過程中，讓患者逐漸失去意識，以確保手術能夠正常進行，包括全麻、半麻以及局部麻醉等，此外還可以用于晚期癌癥患者緩解癌痛。

管控方面的差異

在此之前需要了解幾種處方。其中，白處方是普通藥物；紅處方則是有劇毒的麻藥，包括麻醉藥品、精神鎮靜類藥物等，在開具時需要醫護人員格外慎重。

重癥醫學科鎮靜藥物屬于白處方中的精神類藥物，是國家嚴加管控類的藥物，因其成癮性極強，使用過程中需要具有一定的資質審核，按照正常流程進行登記。麻醉鎮靜藥物則需要使用紅處方，管控上更加嚴格，因其對人體的危害更大，麻醉師一般會全程在手術旁監護，一旦在手術過程中有突發情況，需及時調整麻醉的用量和方案，確保手術正常進行。

重癥醫學科鎮靜的臨床運用

重癥醫學科設置的目的在于爭分奪秒挽救患者生命。在救治過程中，由于患者病情嚴重，在陌生環境中可能會對周圍的人員、儀器造成一定的應激反應，并出現暴躁、導管脫落、墜床等意外。為了減少這類情況的出現，提升治療效果，讓患者能夠配合檢查，減少抵觸情緒，往往會采取一定措施避免患者出現過激的行為，而鎮靜治療是最優的選擇，這也是當前治療、護理過程中的重點。

隨著臨床治療經驗的豐富，根據藥物作用機制的不同，其所表現出的鎮痛效果也有所差距，因此往往會采取多模式鎮痛。即根據藥物屬性不同，通過作用互補、相加，在不損害患者身體的情況下，通過劑量的增加或減少，達到最佳鎮靜效果，同時將不良反應降至最低。在臨床上，大多以阿片藥物為基礎，通過其他藥物的配合，降低阿片的劑量，讓患者在減輕疼痛的同時，將不良反應降至最低。此外，患者處在陌生環境，受個體情緒的影響，可能出現長期慢性應激和短期劇烈應激，導致身體狀況、免疫力下降，甚至出現惡心、嘔吐、食欲低下等情況。針對這類患者，可以選擇鎮靜的方式，以便更好地提供后續治療，確保診治方案能夠順利進行。

麻醉鎮靜的臨床運用

麻醉最主要的目的是減輕患者在手術過程中的疼痛，為手術操作提供良好的條件。因此在手術前，會根據患者自身的情況、手術的內容及生活嗜好等進行評估，從而判斷麻醉藥的使用時間、是否需要緩期進行手術等，并制定合適的方案，確保手術能夠順利進行。

麻醉后，手術的全過程都需要麻醉醫生在場，時刻監測患者的身體狀況及體征變化，對麻醉情況、深度、效果進行實時判斷，并根據具體情況精細調整，從而確保患者的生命體征正常。術后，患者的麻醉效果逐漸消失，疼痛開始出現。對于疼痛感明顯的患者，在必要時需要麻醉醫生制定術后鎮痛方案，以減少患者在疼痛過程中產生的不適及可能出現的并發癥等。

麻醉鎮靜一方面是為了暫緩疼痛感出現，增加患者舒適度，同時使大腦短暫失去意識，讓手術能夠在患者保持相對靜止的狀態下進行；另一方面，人在面對可能出現的創傷時，內心會不自覺緊張，甚至出現應激反應，為了避免出現意外事件，需要通過麻醉鎮靜減少機體在面對驚恐時所表現出的防御機制。所謂應激反應，主要是身體在面對外界傷害時表現出的一些反應，正常的應激反應能夠讓人在面對危險時做出一些下意識的反應，比如眼前有危險時，眼皮會自動閉上；但過度的應激反應會對人體造成損傷，比如身體疼痛時，心率會加快、血壓上升，對心臟病、高血壓患者而言是不利的因素，可能會引發心肌梗死等情況。麻醉鎮靜可以了讓患者的意識、疼痛暫緩，平穩進行手術，從而達到最佳的手術效果。

很多人對麻醉的恐懼來源于徹底喪失知覺，并且在一段時間內無法被喚醒；并且，在麻藥效果沒有消退前不會自己清醒過來，害怕對自身機體、記憶力、智力等多方面造成影響。對此，醫護人員應在進行麻醉前積極引導患者調整好心態，保持身體放松，積極配合手術，提高治療效果。

總結

麻醉鎮靜和重癥醫學科鎮靜從根本上來說，都是為了讓患者在平靜、無痛中得到救治，達到最佳的治療效果，確保身體盡可能恢復到健康狀態。