為重度失能人員家庭撐起“保護傘”寧波“長護險”明年起全域覆蓋

文/本刊記者 胡珊 通訊員 徐銘穗 責任編輯/劉怡然

（上圖/楊亮）10月17 日，培訓老師給護理員們講解護理要點。

“一人失能，全家失衡”，是失能人員家庭的真實寫照。隨著社會老齡化程度加劇，失能人員的照護問題，已成為一個突出的社會問題。

長期護理保險（以下簡稱“長護險”）是一項通過互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，也被稱作“社保第六險”。

我國的長護險制度從2016 年開始試點，寧波是全國首批、全省唯一的國家試點城市。2017年起，寧波先后在海曙、江北、鄞州、鎮海、北侖等5 區開展試點，為居住在定點機構里的重度失能人員提供護理服務。今年，寧波全面深化這項工作，將從明年起實現長護險全域覆蓋。

作為一項全新的政策體系，長護險推開后，服務能不能跟得上？失能人員能否及時享受到專業服務？失能等級如何評估？參保人員如何申請長護險待遇？……近日，針對市民關心的問題，記者采訪了寧波市醫保局、市民政局、市衛健委、護理機構等單位負責人，以及已享受待遇的參保人員家屬，請他們予以解答。

嘉賓

寧波市醫保局局長、黨組書記 鄭進達

寧波市民政局副局長、黨組成員 丁導民

寧波市衛生健康委副主任、黨委委員 夏冠斌

寧波市醫保局副局長、黨組成員 陳亞南

寧波福壽康醫養服務有限公司負責人 榮 云

享受長護險待遇的參保人員家屬 呂忠富

（上圖/楊亮）10 月17 日，寧波福壽康醫養服務有限公司的培訓老師正在給護理員們上課。

（下圖/孫美星）9 月2 日，護理員在護理過程中與老人互動，消除老人的緊張心理。

記者：請問寧波此次全面深化長護險試點工作，主要是出于哪些方面的考慮？

鄭進達：進一步深化長護險試點工作主要基于兩方面的考慮。其一，是原有制度不夠健全。2017 年開始的試點工作是初步的、有限的，沒有建立起完整的制度體系，尤其是沒有建立起籌資體系和服務供給體系，導致制度執行不可持續，因此必須從制度層面進行重新設計。其二，也是最根本的原因，是重度失能人員的護理需求日益凸顯。經初步評估，寧波有近3 萬名重度失能人員，其中80%以上的失能人員居住在家里，無法享受到專業的護理服務。重度失能人員家庭對專業護理服務的需求很迫切，群眾也非常期待制度能夠盡早覆蓋。

寧波市委、市政府高度重視社會保障工作，把全面深化長護險試點工作作為落實省民生實事，推進共同富裕先行市建設的重要民生工程來抓，創新性地出臺了《寧波市關于深化長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），全面構建起可復制、可迭代、可持續的長護險制度體系。《指導意見》的出臺，意味著寧波長護險制度已全面建成，標志著寧波多層次醫療保障體系建設又增加了新內涵，共同富裕的生動實踐再次破題展開。

記者：此次出臺的長護險基本政策主要包括哪些？參保人員如何享受長護險待遇？

鄭進達：《指導意見》從參保對象、保障范圍、繳費標準、服務方式和待遇標準等五個方面對深化長護險的基本政策進行了明確。

（左、右圖/楊亮）寧波福壽康醫養服務有限公司內景。

第一，明確了參保對象。參保對象覆蓋全市所有區（縣、市）的職工和城鄉居民醫保參保人員。也就是說，只要是參加了職工或城鄉居民基本醫保的人員，都將同步參加長護險。

第二，明確了籌資標準。《指導意見》明確，此次深化試點的人均籌資標準為90 元，由用人單位、個人、醫療保險基金以及財政共同分擔。其中，城鄉居民個人承擔30 元，從城鄉居民的基本醫保個人繳費中劃轉，剩余60 元由財政統籌安排。參保職工由個人和用人單位各承擔45 元，其中個人的45 元從職工個人賬戶中代扣代繳，用人單位的45 元從單位繳納的醫療保險費中劃轉。《指導意見》還強調，今后籌資標準還將根據上級政策規定和基金運行情況，綜合考慮城鄉居民可支配收入，進行動態調整。

第三，明確了享受對象。經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續6 個月以上，或者因年老失能的參保人員，在經過專業評估被認定為重度失能I級、Ⅱ級、Ⅲ級的，可以按規定享受長護險待遇。

第四，明確了服務方式。服務方式主要有機構護理和居家護理兩種。機構護理是指失能人員選擇入住定點養老機構或醫療機構接受護理服務。居家護理是指失能人員選擇定點護理服務機構上門提供居家護理服務。

第五，明確了待遇標準。根據服務方式和失能等級情況，實行差異化待遇保障。選擇機構護理的，按床日定額支付待遇，重度失能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的標準分別為每床日40 元、50 元和60 元。選擇居家護理的，按時長享受待遇，重度失能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的服務時長分別為每月20 小時、25 小時和30 小時。

陳亞南：參保人員申請長護險待遇的流程分為兩種情況。已入住了定點養老、護理機構的參保人員由本人或家人通過入住的機構，向屬地醫保部門提出申請。收到申請后，醫保部門將定期安排專業評估人員上門進行失能等級評估，根據失能人員日常生活活動、認知、感知覺和溝通等方面的能力情況確定等級。被評估確定為重度失能的參保人員，評估結果出具的第二個月，就可以按規定享受長護險待遇。相關費用由長護險基金支付給定點機構。居家護理的參保人員則可以通過“甬有長護”平臺手機端自主提交申請。醫保部門收到申請后，同樣會安排專業人員上門進行失能等級評估，對評估為重度失能的人員，評估結果出具的第二個月，會有指定的居家護理機構人員上門提供不同時長的護理服務。相關費用由長護險基金支付給定點居家護理機構，個人無須付費。

考慮到部分居家的失能人員，可能不會使用手機自主申請，我們還提供協助申請服務。只需要向街道、社區工作人員或醫保窗口提出申請，我們就會安排居家服務機構的工作人員上門來協助和指導失能人員做好各項申請準備。

目前，全市失能評估前期準備工作已經就緒，下階段各區（縣、市）將分別接受申請。通過評估的人員，從明年1 月1 日起，就可以享受長護險待遇。

記者：此次寧波深化長護險試點工作，特色體現在哪些方面？

鄭進達：《指導意見》既總結了寧波2017 年以來的試點經驗，也吸收借鑒了國內其他試點城市的做法，總體上體現了共富的要求、制度的公平和人文的關懷。主要有以下三方面的特點。

第一個特點是全域化，就是按照共享發展的理念，實現參保人員在哪里，制度覆蓋到哪里。無論是山區海島還是市區農村，全市所有區域都被納入試點范圍，實現了區域全覆蓋、城鄉無差別。無論是職工還是城鄉居民，都參加長護險，實現了人群全覆蓋、身份無差別。所有參保人員按照人均90 元標準進行籌資，實現了標準和待遇的統一。在共同富裕的大背景下，進一步體現了制度的普惠性和互助共濟的要求。

第二個特點是專業化，就是按照做專服務的理念，實現參保人員在哪里，服務供給到哪里。不論是機構護理還是居家護理，都是由定點機構向重度失能人員提供直接的護理服務，這也是在總結先行試點地區經驗的基礎上確定的。只提供服務，一方面可以避免直接貨幣補償帶來的弊端，防止重度失能人員的護理服務得不到有效落實，違背制度設計的初衷；另一方面，也有利于釋放就業空間，做強做專護理服務，推動培育寧波養老護理產業規范、有序發展。

第三個特點是數字化，就是按照數字賦能的理念，實現參保人員在哪里，服務監管到哪里。我們已經打造了“甬有長護”數字平臺，建成了1 個與醫保系統連接的長護險業務數據庫，業務經辦、評估管理、護理服務3 個系統平臺，以及覆蓋參保人員、護理人員、評估人員、稽核人員的4 個App，能夠實現從申請、服務、支付到監管的全流程閉環管理。

記者：深化試點工作全面鋪開后，寧波的服務能力能否跟上？失能人員能不能及時享受到專業的護理服務？

陳亞南：為了確保失能人員能夠及時享受到高質量的長護險服務，市醫保局以服務能力建設為核心，做了一系列的準備工作。

一是組建市縣聯動、專業公正的評估隊伍。民政、醫保、財政、衛健等部門共同組建了失能等級評估委員會，選取醫療、康復、護理等領域專家組建評估專家庫。目前，全市已建立以1 個市級委員會和核心專家庫為主干，以10 個縣級委員會和評估人員庫為支撐的“1+10”專業評估體系。

二是走村入戶開展失能人員評估，確保應篩盡篩。結合全市60 歲以上老年人生活能力篩查，醫保與民政部門分工合作，在各街道（鎮鄉）進行了多輪篩查。對經評估確定為重度失能的人員，按規定納入長護險保障。目前，全市已累計排查60 歲以上老年人13 萬人。

三是構建布局合理、供給充分的護理服務市場。此次深化試點不僅覆蓋機構護理人員，還首次新增了居家護理人員。在機構護理方面，市醫保局已開展首批定點護理機構的申報，把更多符合條件的醫療、養老機構納入長護險支付范圍。在居家護理方面，一方面引入福壽康醫療養老服務有限公司（以下簡稱“福壽康”）等一批國內一流的居家護理機構，引領形成規模化、規范化、專業化的護理市場；另一方面，積極吸納本地符合條件的護理機構參與居家護理服務，形成市區、農村全覆蓋的服務網絡。目前，全市已經有251 家機構護理單位和114 家居家護理單位被納入定點，共有護理員6200 余人，能夠較好滿足全面深化試點后失能人員的護理需求。

四是開展小區域、全流程的先行先試。為確保方案更加科學、更有操作性，今年5 月起，寧波已在江北區慈城鎮和海曙區白云街道進行了全流程閉環試點，全面檢驗了政策方案的實施情況、“甬有長護”平臺的運行情況和居家護理的保障能力。目前，兩個試點區域已有223 人申請，其中，158 人已享受長護險待遇。

記者：長護險推開后，民政部門將如何加強對養老服務機構的指導、監督和管理，做好長護險相關工作？

丁導民：長護險實施后，市民政局將會同相關部門，從以下四個方面，進一步加強對長護險定點養老服務機構的建設、指導、監督和管理，全面提高全市養老服務機構的護理照料水平。

一是進一步加強養老服務機構設施建設。按照全市養老服務設施布局規劃，到2025 年，全市將新（改、擴）建養老機構65 家，每個街道（鎮鄉）建有1 個以上擁有嵌入式養老床位的托養護理機構，新增養老機構床位約1.6 萬張，實現整體設施配置升級、功能定位迭代升級，全面增強長護險護理照料服務的硬實力。

二是進一步增強養老服務機構服務水平。進一步加強醫養康養結合力度，繼續推進護理型床位和認知癥床位建設，加強養老護理員等專業人才配備，推動一批優質的公辦養老機構專業化、集團化、品牌化發展。到2025 年，全市護理型床位占比將超70%，每萬名老人擁有的認知癥床位將超20 張，全面提升長護險護理照料服務的軟實力。

（圖/孫美星）9 月2 日，參保人員家屬給江北區醫保部門送上錦旗。

三是進一步加強老年護理人才培養提升。做好護理服務的關鍵因素之一是護理人才的培養。我們將全面落實養老護理人員崗位津貼、入職獎補等支持政策，引導普通高校、職業院校開設老年醫學、老年護理、老年服務與管理等專業，鼓勵培訓機構（基地）加大培訓認定力度，逐步建立以職業技能培訓為重點、學歷教育為依托的養老護理專業人才培養體系。此外，寧波還將深入實施護理人才“百千萬”培訓工程，每年培訓家庭照護者1 萬人次、養老護理員1500 人次、老年認知障礙照護者200 人次，全面提升長護險護理照料服務人員的專業化水平。

四是進一步加強對養老服務機構的指導監管。進一步完善養老服務規范標準，健全養老服務機構管理制度，持續開展養老服務機構地方標準等級評定和全國標準星級評定，推動養老服務機構開展長護險定點機構資格認定。同時，加快建設“甬易養”智慧養老平臺，建立養老服務信用激勵懲戒機制，健全部門共管、機構自治、行業自律、社會監督相結合，線上線下合一的養老服務綜合監管體系，全面加強對養老服務機構及其人員的行業管理，確保每名失能老年人都能享受到舒心、細致、專業的優質護理服務。

記者：在失能等級評估方面，如何做到準確、公平、公正？

夏冠斌：為確保失能等級評估工作準確、公平、公正，保障失能人員及其家庭的合法權益，衛生健康部門高度重視，與醫保、民政等部門密切協作，主要從四個方面開展失能等級評估工作。

一是精心組織，高標準組建評估隊伍。嚴格按照標準，遴選4831 名業務水平較高、責任心強的醫護人員組成基層評估員隊伍。每個區（縣、市）組建本區域的縣級評估專家隊伍，市級層面組建由骨科、神經內科、康復科等專家組成的市級評估核心專家組，明晰職責分工，協同開展失能人員的評估工作。

二是精細管理，高質量進行專題培訓。在全面評估前，由市級評估核心專家組對失能等級評估內容進行全面梳理分析，并按照評估要求，分級分層對各區（縣、市）評估專家組、評估員開展專題培訓，解讀評估標準和要求，確保評估的規范化和標準化。

三是精準對標，高要求制定評估流程。制定全市統一的失能等級評估實施辦法，明確失能等級評估流程和操作規范。由評估員具體負責對失能人員自理能力等的評估以及評估結果的上報，屬地評估專家組對有疑義的評估結果進行復核，作為最終評估結論。

四是精心落實，高效率推進項目攻堅。完成失能評估是確保長護險推進落實的前提，各級衛生健康部門高度重視，在確保醫療救治、疫情防控等重點工作有序開展的同時，在1 個多月時間內完成13 萬失能人員的評估工作，確保全市評估工作準確、快速、有效。

記者：隨著社會老齡化程度加深，居家護理需求正不斷凸顯。作為全國知名的護理機構，從福壽康在其他城市運營的經驗看，企業應如何促進這一行業持續、健康地發展？

榮云：福壽康深耕居家和社區護理領域十余年，目前已在全國50 個城市布局。從我們在其他城市運營的情況看，養老護理市場持續、健康的發展離不開行業自治。

寧波明年起實行長護險全覆蓋，會吸引一大批居家護理機構進入市場，屆時首批定點的服務機構或超200 家，市場競爭會很激烈。為保障服務品質，讓長護險真正惠及失能人員，建議成立行業自治組織，制定長護險行業服務標準，指導企業加強內部流程管控，做到經濟效益與社會責任并重。

保障服務品質的同時，企業還應加強隊伍建設，可以常態化組織學習培訓，開展內部評級競爭，打造一支高素質、專業化的護理員隊伍。同時，也希望相關部門能推動建立寧波市養老護理服務人員的培訓和資質認定機制、多層級多方位的護理技能評價機制，對開設培訓學校的護理機構給予政策支持，對護理人員給予關愛。

此外，企業可以充分挖掘居家護理的服務需求，優化服務項目清單，拓展個性化生活護理、慢病護理、康復護理等多層次服務，共同做大蛋糕，助力寧波養老護理產業發展。

記者：長護險制度對您的家庭有幫助嗎？

呂忠富：我母親今年94 歲，臥床在家已4 年多，日常的起居生活都需要我們幾個子女照料，身邊一刻都不能離開人。今年7 月，海曙區白云街道成為此次深化長護險試點的先行先試區域之一，我們給母親申請了長護險待遇，次月通過審核。從8 月起，長護險護理人員就開始每周兩次上門服務，給母親擦洗、活動身體、剪腳指甲等。

這個政策真的太好了，我今年68 歲了，姐姐也有70 多歲了，大家都是老年人，照顧母親并不容易，尤其是給母親洗澡，十分困難。自從長護險護理員上門后，這個事情就交給護理員完成。有了專業的護理，母親的狀態明顯比以前好，讓我們寬慰不少。