標準床上擦浴法在養老機構臥床老人中的應用體會

唐嬋，剛海菊，鄒宇，馮希源

（成都職業技術學院，四川成都 610000）

床上擦浴是指不能自理的老人躺在床上接受他人為其進行擦浴的護理方式。一般情況下，是對病情較重、長期臥床、活動受限、生活不能自理者進行床上擦浴[1]。我國基礎護理教科書中介紹的床上擦浴方法不夠細致、都是單人操作、預防措施較少，不能完全滿足老人的要求。筆者結合中國床上擦浴流程與德國薩克森州養老機構床上擦浴流程制訂了一套適用于中國養老機構的標準流程，并將此法應用于養老機構，現將應用情況進行報告，供同行參考。

一、操作流程

（一）評估

核對老人的床號、姓名、腕帶，評估老人的病情、衛生習慣、皮膚情況及老人的自理能力與活動能力。

（二）準備

1.操作者準備

洗手、戴口罩，熟悉床上擦浴的相關知識與操作流程，向老人解釋床上擦浴的重要性，取得老人的配合。

2.用物準備

沐浴露、潤膚露、手套式小毛巾2條、大浴巾1條、大毛巾2條、清潔衣褲1套、手消、盆兩個、水杯、吸水管、梳子、一次性手套若干、消毒濕巾、尿不濕、內褲，屏風或圍簾、便盆、便盆巾、水桶、垃圾桶、污物桶。

3.老人準備

了解床上擦浴的目的和操作程序，并且積極配合操作。

4.環境準備

環境清潔，空氣清新，去除不良刺激。

（三）實施

1.核對溝通

攜用物至老人床旁，洗手，核對老人床號姓名及腕帶，與老人進行溝通，詢問老人最近的感受，身體是否舒適？介紹在場的人員包括助手、實習生（觀摩必須征得老人的同意）等，并請無關的人員暫時離開，尊重老人并且保護老人的隱私。

2.浴前準備

取出消毒濕巾紙，擦拭床頭柜和床尾椅。關閉門窗，調節室溫22-24℃，拉好圍簾，合理放置治療車，放入2/3滿50-52℃的溫水。將床調至操作者大腿中部，拉上對側床欄。操作者消毒雙手，詢問老人是否需要喝水，提供合適水溫的液體，幫助老人飲水后將水杯放在治療車合適的位置，預防老人脫水。能自己喝水的老人盡量自己喝水，使老人盡量多活動保留其自理能力。幫助老人采取舒適體位。在老人手臂下墊毛巾，將準備好的溫水讓試溫，詢問老人水溫是否合適？并擦干手。

3.擦洗面頸部

老人身下鋪清潔毛巾，戴上手套式毛巾，按照眼睛—臉—耳朵的順序進行擦洗，每個部位清洗2遍。眼睛由內眥向外眥，擦完一側再擦另一側，面頸部按照額頭、面頰、鼻翼、人中、下頜、耳后（包括外耳廓）、頸部的順序擦洗，耳后頸部皮膚褶皺處要仔細擦洗，每擦洗一個部位要更換毛巾的擦拭部位，感覺毛巾臟了立即清洗。然后用頭下清潔毛巾把臉擦干，一邊擦一邊詢問老人是否擦干了，根據老人的需要使用潤膚露。

4.擦洗上半身

（1）脫上衣

能坐起來的老人盡量讓老人坐起，操作者和助手一起協助脫去上衣，先脫近側、再脫對側，有患肢的先脫健肢、再脫患肢。一邊脫一邊詢問老人的感受。鋪大浴巾于老人身后，清潔毛巾于老人胸前腿上。

對于不能坐起的老人，操作者和助手一起幫助老人脫去上衣，先脫近側，將老人雙手放于腹部，雙腿屈曲后翻身，注意腳不能交叉，再脫對側。一邊脫一邊詢問老人的感受。鋪大浴巾于老人身下。

（2）擦洗對側的手臂

放適量沐浴露盆里攪拌均勻，戴上手套式毛巾由遠心端向近心端擦洗，擦洗時往上要用力、往下不用力，每一個手指縫都要擦洗干凈。如果是躁動的老人，要一直輕輕擦洗，從下往上再往下，使老人安靜。然后用身下的毛巾擦干，一邊擦一邊詢問。最后使用潤膚露，一邊擦潤膚露，一邊活動老人的肢體，維持關節活動度，預防血栓、關節僵硬和肌肉攣縮的發生。

（3）擦洗胸腹部

胸部皮膚從上往下擦洗2遍至皮膚干凈，注意女性乳房下的褶皺和腋下是否有污垢或傷口，特別是皮膚褶皺處，要預防褶皺性皮炎。腹部要按順時針方向輕輕擦洗，可以預防老人便秘。然后用身前的毛巾擦干2遍，一邊擦一邊詢問老人是否擦干了。

（4）擦洗近側的手臂

同法擦洗近側手臂，注意不要讓老人的手碰到自己的身體。四肢至少活動6次，擦洗時2次，擦干時2次，涂身體乳時2次，活動過程中與老人溝通并觀察老人的表情，不能幅度過大，引起老人的疼痛。

（5）擦洗后背

后背皮膚從下往上擦洗，注意清洗頸部，擦洗時可以請求老人一起跟著做深呼吸或者唱歌，要跟老人說“吸氣、呼氣”，讓老人配合。可以讓老人舉起雙手，鍛煉手臂，增加肢體活動度。如果要給老人背部擦藥要戴手套，然后用身下的毛巾擦干，一邊擦一邊詢問老人是否擦干了。最后根據老人的需要使用潤膚露，從頸部到臀部，以環形動作沿脊柱兩側邊緣向下打圈圈按摩，向下時用力，囑咐老人緩慢呼氣，向上時不用力，囑咐老人深吸氣。具體方法見圖1：

圖1 擦洗后背方法圖

不能坐起的老人翻身后按照上面的方法進行擦洗。

（6）穿上衣

兩人協助老人穿上衣服，一般情況先穿對側、再穿近側，有患肢的老人先穿患肢、再穿健肢的衣服，注意每一個動作都要與老人進行溝通，將腰以下的衣服向內卷起，不能碰到紙尿褲。

5.擦洗下肢

將浴巾鋪于老人身下，被子蓋在老人上半身，協助老人脫下褲子蓋在近側腿上。從遠心端向近心端擦洗2遍至皮膚干凈，不能從前面直接抬起老人的腿，要從后面抬起，不能碰到紙尿褲。然后用毛巾擦干2遍，一邊擦一邊詢問老人是否擦干了，同時按摩腿部肌肉，防止肌肉萎縮。最后根據老人的需要使用潤膚露，不能一次太多，一邊擦潤膚露，一邊幫助腿的運動和抬高，做肌肉鍛煉，維持關節活動度，預防血栓和關節僵硬。穿彈力襪的老人不擦潤膚露，晚上脫下時再擦。同法擦洗近側腿。

6.擦洗雙足

換水、換盆，鋪毛巾于手下，用手試水溫。操作者將手消毒，戴乳膠手套，避免傳染灰指。協助老人屈膝，將毛巾墊于老人腳下，放盆于毛巾上，協助老人將雙腳移入盆內。先按足后跟3秒，觀察老人血液循環情況。從下往上按照腳底、腳背、腳趾頭的順序擦洗2遍至擦洗干凈。注意觀察老人的表情，特別敏感的地方不要擦洗第二次。然后用腳下的毛巾擦干2遍，一邊擦一邊詢問老人是否擦干了，擦完腳的手套式毛巾和清潔毛巾都棄去。最后根據老人的需要使用潤膚露，注意不擦腳趾里面。同法擦洗近側腳。詢問老人是否需要穿襪子，如有需要協助老人穿上襪子。脫去手套，消毒雙手。給老人補充水分，預防脫水與嗆咳。

7.擦洗臀部

協助老人翻身側臥，從下往上擦洗老人大腿后側—臀部—腰背部，最后擦肛門后丟棄毛巾，用清潔毛巾擦干。臀部一定要擦身體乳，觀察老人皮膚的情況，預防壓瘡的發生。大浴巾向上卷起，塞于老人身下。操作者脫手套，消毒手，戴手套，打開紙尿褲墊于老人身下，協助老人平臥。取下大浴巾，從兩腿間向前向上兜起紙尿褲前端，整理大腿內側邊緣，將兩翼粘扣粘好。穿好紙尿褲后協助老人穿上內褲和清潔褲子，左右翻身整理老人的衣服褲子后協助老人平臥。脫手套，消毒手。

8.整理床單元

取下枕頭，整理床單，注意床單干凈無褶皺，兩人一起協助老人移向床頭。在床尾拍松枕頭，墊于老人頭頸下。

9.梳頭

墊一次性治療巾于頭下，托住老人頭部梳頭，左手托，右手梳，可以從前往后、從左到右、從右到左、從后往前各梳1-2分鐘，邊梳理邊按摩，刺激頭部血液循環。女性可在兩側扎辮子，不要置于腦后。梳發后，治療巾向上卷起撤下。協助老人取舒適體位，蓋好被子。協助老人飲水，預防脫水。

10.整理記錄

消毒使用過的沐浴露、潤膚露，打開窗戶，詢問并滿足老人的需求。將床調回原來的高度，呼叫鈴放于老人易觸及位置，交代有問題請按呼叫器，感謝老人的配合。然后洗手，記錄。

（四）評價

擦浴后詢問老人身體是否感覺清潔舒適，擦浴過程身心是否愉快，擦浴動作是否輕柔，有無不安全的感覺，擦浴時間是否合適，房間溫度和水溫是否合適，有無身體和心理的不舒適。詢問老人并觀察這樣的溝通方式是否舒服，有無需要改進或注意的地方。

（五）注意事項

操作過程中應遵循節力原則，要先調整合適的工位即抬高床到操作者大腿中部的位置，兩腳前后或左右分開，降低身體重心。端水盆時水盆盡量靠近身體，以減少體力消耗。掌握床上擦洗的步驟，及時更換熱水、擦干、用毛巾包裹、蓋被子、換上清潔的衣服等，防止老人受涼并注意遮擋，減少身體不必要的暴露，保護老人的自尊。

操作時動作輕柔敏捷，注意觀察老人的病情變化及全身皮膚狀況，如出現寒戰、面色蒼白等變化，應立即停止擦洗，并給予適當的處理，同時注意老人身上的傷口或引流管，避免傷口受壓、引流管脫落、打折或扭曲等。

擦洗時告訴老人及家屬床上擦浴的順序，特別要注意腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應擦洗干凈，預防褶皺性皮炎的發生，會陰部位擦洗時應該從污染最小的部位擦向污染最大的部位，防止細菌的傳播。

在擦洗過程中要根據老人的活動能力為老人進行身體的活動，并告訴老人這樣活動的目的，例如：四肢擦洗應由遠心端向近心端，并向上用力，向下不用力，既可促進靜脈回流，又順著毛發的生長方向擦洗，不使老人發生疼痛；背部擦洗時讓老人舉起雙手進行背部按摩同時配合呼吸運動，既增加了老人肢體的活動，預防肌肉痙攣與萎縮，維持了關節活動度，又鍛煉老人的呼吸功能，預防肺部感染的發生。

床上擦洗之前、擦洗中、擦洗后都要注意及時幫助老人飲水，充足的水分既可增加尿量，沖洗尿道，預防尿道感染，又可預防老人脫水，預防并改善便秘。

二、護理體會

30名經過培訓并且考核通過的學生每周2天到養老機構為30名臥床老人進行床上擦浴，經過6個月的床上擦浴，發現老人的皮膚清潔干燥，沒有壓瘡和褶皺性皮炎的發生。擦洗時積極幫助老人活動四肢，維持了關節的活動度，沒有靜脈血栓、關節僵硬和肌肉萎縮情況的發生。積極幫助老人飲水，沒有老人發生脫水，大部分老人的便秘情況得到緩解。會陰擦洗時注意擦洗的方向，確保無泌尿道感染的發生。為老人背部按摩時讓老人配合呼吸運動，可以鍛煉老人的呼吸功能，預防肺部感染的發生。操作中保護老人的隱私并為老人提供個性化服務，老人及家屬對30名學生均非常滿意，沒有任何投訴的發生，值得進一步推廣應用。

標準床上擦浴法的不足之處為操作時間比較長，操作中需要耗費較多的體力。雙人操作法[2]、一次性負壓組合裝置[3]能節約時間，降低工作強度。無盆化床上擦浴[4]、干洗潔膚濕巾[5]可以縮短擦浴時間，預防醫院感染與壓瘡的發生。這些方法都可以應用在標準床上擦浴上，望同仁探討。