公立醫院全面成本核算工作的改進策略分析

文/王東海（烏魯木齊市婦幼保健院）

一、制度背景

為加強公立醫院的成本管理工作，強化成本管理工作的規范性，必須保證所有的工作環節能夠依據規章制度進行操作，例如遵循《事業單位成本核算基本指引》,以及近些年來發布的《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》和最近剛發布的《關于印發公立醫院成本核算規范的通知》，這些都是務必要加強重視的制度規范，公立醫院必須要加強遵循力度，有效規范成本管理工作[1]。

二、公立醫院全面成本管理體系變革的內在動力

（一）國家政策的要求

面對當前的現代化醫院建設需要，我國已經發布了《關于建立現代化醫院管理制度的指導意見》，主要是強調公立醫院對成本核算工作需要加強重視，逐步在院內建立全面成本核算體系，隨后頒布了《事業單位成本核算基本指引》，規定公立醫院在核算工作當中所需要遵循的原則和規范[2]。

（二）滿足改革需要

公立醫院不僅需要面向社會公眾開展醫療服務，同時還需要處理資金資產管理工作，并且由于收支規模較大，隨之而產生的經濟運行壓力也較大，因此公立醫院當前需要增強成本核算的精細化程度，優化內部成本控制工作，并健全相應的績效評價工作，完善公立醫院的成本信息需求工作，保證公立醫院順利完成改革任務。通過在公立醫院中實現全面成本管理，不僅能夠有效打破當前的成本管理困境，還可以滿足公立醫院的迫切改革需求。

（三）現代化醫院的內在要求

開展公立醫院的全面成本管理工作，不僅能夠優化成本控制工作，同時對績效評價工作也具有深遠意義。公立醫院的運行需要符合市場規律，在完成對社會公眾服務的基礎之上，還需要確保醫院可以獲得相應的經濟效益。

因此必須確保醫院總體的收入大于成本支出，在對比收入與成本的過程中，最為復雜的環節是成本核算，成本核算工作一旦出現失誤，不僅會使得結果產生偏差，同時也會造成公立醫院對自身的了解產生錯位，進而不利于公立醫院后續的決策與規劃活動。所以在公立醫院的全面成本管理工作當中，一定要明確成本的分類和動因管理工作，并配備科學的成本核算辦法，進而實現更好的績效評價[3]。

三、公立醫院全面成本管理的重要意義

通過在公立醫院內實施全面成本管理工作，能夠有效提升醫院的成本管理工作水平，有效提升成本管理工作效率，進一步提升成本數據質量，為決策工作提供可靠的數據支撐，加強決策工作的科學性與準確性。與此同時，通過建立全面成本管理制度，能夠加強公立醫院對成本的控制，減少不必要的成本資源浪費，確保公立醫院的經濟效益。同時還能夠幫助更多患者減輕所需要的費用，增強社會群眾對公立醫院的認可程度，實現公立醫院的社會效益。實施全面成本管理，不僅是新醫改政策的要求，同時也能夠極大地幫助公立醫院實現更好的發展，在院內建立科學全面的成本管理體系，進一步提升成本管理工作效率，在提升工作質量的同時，幫助患者減輕費用負擔，緩和當前的醫患關系[4]。

四、公立醫院成本核算工作中存在的問題

（一）重視程度不足

當前多數公立醫院都能夠開展成本核算工作，但是實際核算的范圍不夠全面，并且部分管理者對成本核算不夠重視，為獲取更多的經濟效益，將工作的重心主要集中在醫院的醫療服務和盈利上，更多關注在醫院的收入上，沒能認識到成本控制工作對公立醫院運營發展的重要性。正因如此，即使公立醫院已經開展成本核算工作，但是由于不夠全面，所以在成本管理工作總體上不夠系統和精確，致使核算報告不能夠為醫院決策與規劃提供可靠的數據，所以無法實現成本效益，并且容易產生部分資源浪費，不利于總體的成本管理和控制。

（二）管理架構和部門設置不符合成本核算要求

為便于開展管理工作，多數公立醫院會選擇將部門重疊，進而提升管理工作的效率，便于開展后續的管理工作。但隨之而來的是各部門的數據交織混雜，并形成獨立的部門數據，導致在后期無法精確計算出各部門的單獨成本，因此獲取的數據較為混亂。部門重疊雖然能夠幫助公立醫院解決管理問題，但同時也導致成本核算工作更加困難，人力成本也隨之增加，所以部門重疊的管理架構設置是不夠科學和合理的。

與此同時，公立醫院當前還沒有將成本核算獨立，主要是由財務部門負責成本核算工作，并且也缺乏部門間的有效溝通與交流機制，所以最終形成的成本核算結果不夠完整，無法反映公立醫院的整體數據情況[5]。

（三）缺乏完善的成本核算機制

當前公立醫院的成本核算機制還不夠完善，主要體現在核算的對象不明確，并且整體的核算流程也不夠規范，核算標準也沒有統一，導致公立醫院的總體成本核算機制不健全，因此在核算工作中易于出現問題。除此之外，部分公立醫院會計制度并沒有涵蓋成本核算的部分，所以也缺乏相應的成本核算體系，導致公立醫院的成本核算工作缺乏制度體系的引導，在具體核算工作中亂象頻發，不利于公立醫院的成本核算工作正常開展。并且成本核算管理規定沒有明確區分期間費用、間接費用和直接費用，資本性支出和收益性支出也沒有明確的界定，導致成本核算工作容易產生錯亂，整體核算方法失準，進而使得結果和目標之間產生較大的偏差[6]。

（四）成本核算工作信息化程度低

為更好地服務社會公眾，當前公立醫院可以提供眾多的服務項目，因此也隨之產生更多的科室，并存在諸多的職能。醫院主要采取項目收費模式，由于服務項目與科室較多，因此在成本核算過程中需要處理大量的數據，進而使得傳統手工核算面臨空前的工作壓力，不僅會消耗大量的成本資源，同時由于人工核算無法完全杜絕失誤概率，所以無法保證數據核算的準確性。與此同時，由于不同的科室系統相互獨立，導致公立醫院的數據傳輸效率較低，成本核算無法順利獲取數據信息，進而對成本核算工作造成不小的阻礙。

五、公立醫院全面成本核算工作的改進策略分析

（一）轉變成本核算理念

為加快管理體制的轉型工作，實現公立醫院的進一步發展，必須要對內部管理進行創新，深入開展成本核算工作，提高成本核算水平。需要成本核算人員具有過硬的專業知識，同時還需要其他部門在了解和認識成本核算管理理念的基礎上，加大對成本核算工作的配合力度，保證公立醫院全面成本核算工作的順利開展。首先，領導層應當起帶頭作用，從醫院領導層面上加強對成本核算的重視，深化對成本核算的理解，通過科學合理的決策與規劃，逐步推動全院實現電算化，利用信息技術建立成本核算數據庫，為公立醫院的全面成本核算工作奠定堅實的基礎。同時也保證賬實卡的一致性，確保成本信息能夠在信息平臺上順利交流，進而提升全面成本核算的效率。其次，需要組織各部門管理人員學習成本管理理念，增強全院對成本管理的認識，強化全院對成本管理的理解，認識到成本管理對醫院整體和自身工作的重要性，進而能夠在后續工作中有效配合成本核算工作。與此同時，還可以將對成本核算管理意識的學習，與績效考核相掛鉤，進而推進全員參與到成本核算管理工作當中，在公立醫院全體工作人員中形成良好的合作意識。

（二）健全公立醫院全面成本核算體系

1.確定全面成本核算的基本內容

在進行成本核算前，需要明確核算的范疇和內容，同時也要理清成本核算和全面成本核算間的關系，并根據業務特征職能科室進行科學劃分，根據醫院會計制度對核算的內容進行合理劃分。按照制度核算需要以月度和年度為單位，進而編制成相應的報表[7]。

2.確定成本核算單元

由于公立醫院之間架構并不一致，所以在開展成本核算工作當中，需要以執行單元作為成本核算單元，一個科室下面按不同的業務內容細化成本核算單元，并根據臨床成本核算單元和醫技成本核算單元為主要內容。在確定成本核算單元之后，相關的數據就可以直接從單元之中獲取，也需要改變公立醫院的原有管理框架，達到成本核算的要求。

3.基于成本分攤層級開展成本核算工作

首先需要明確分攤的內容，主要是將行政管理費用分攤到各個不同的科室中。然后依據科室的工作量，科室當中總體人數，占地面積以及科室的收入作為分攤的標準。在具體工作中，還要分清成本的具體來源，也就是部分間接成本可以直接通過分攤人員經費來計算成本[8]。

在醫療輔助類科室分攤工作中，要考慮當前成本的消耗和患者之間的關系，還要分清臨床手術所產生的成本和設備檢查所產生的成本，將成本細分為直接成本和間接成本，比如臨床手術成本可以歸入到臨床服務科室當中，而設備檢查所產生的成本可以歸入到醫療技術科室當中，這樣所得出的結果更為明確。

成本分攤主要是以醫療技術類科室為主。因為只有通過檢測報告才能進行臨床確診的工作，而檢測過程當中就會使用相應的醫療器械設備，因此產生臨床服務科室的成本就必定會產生醫療技術科室的成本。所以在實際工作當中，應當將因臨床原因而產生的醫療技術科室成本歸為臨床服務科室的成本，將單獨不牽涉臨床的醫療技術科室的成本另行計算。除此之外，還可以有效利用信息技術的手段，將成本核算方式進一步拓展，努力實現成本核算對象的進一步細化，健全當前的成本核算體系[9]。以病種核算為例，現如今大部分公立醫院已經采取DRGs支付方式，所以在進行病種診斷的過程當中，可以直接制定費用支付標準，進而有效地提升工作效率。這種核算模式可以客觀地體現出醫院的資源利用情況，并且還提升了醫療服務價格的科學性，同時也使得醫患之間的緊張關系得以緩解，幫助公立醫院既獲得經濟效益，同時也實現社會效益。

（三）加強財務管理信息化系統的建設工作

公立醫院全面成本管理工作要注重信息技術的應用，增進財務管理的信息化程度，將信息系統優化工作納入預算項目之中，投入更多的資源完善當前的信息工作建設，加快信息提取的效率，進而幫助成本核算的效率進一步提升。

另外，還要保證核算數據的準確性，可以建立相應的模塊與信息管理系統相對接，利用程序自動實現成本核算，發揮信息技術的重要作用。配備成本激勵板塊，增強各個部門反饋自身信息的積極性，促進各個部門主動了解和處理自身的數據和信息，全面掌握本部門或是本科室的數據信息，進而可以根據全面的數據信息制定符合實際情況的成本控制決策，最終提高公立醫院的整體經營效率[10]。

六、結束語

公立醫院進行全面成本管理工作，是新醫改政策落實的迫切需要，也是公立醫院自身改革的內在要求。通過在醫院內建立和完善全面成本管理體系，能夠有效加強當前的成本考核與成本分析水平，進一步完善醫療服務定價，提升醫院的整體運行效率，緩和當前的醫患關系，幫助公立醫院實現經濟效益與社會效益的統一，推動醫院的進一步發展。