痔瘺洗劑坐浴治療早期肛裂的臨床觀察

江海垠 王建民 李明

摘要：目的 觀察痔瘺洗劑治療早期肛裂的臨床療效。方法 將 60 例符合納入標準的肛裂患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組予以1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴熏洗;觀察組用痔瘺洗劑溶液坐浴熏洗。1周為1個療程，共治療2個療程。比較2組患者第3、7、14 d疼痛評分，疼痛消失時間，出血消失時間，創面愈合時間。結果 觀察組疼痛評分、疼痛消失時間、出血消失時間、創面愈合時間均小于對照組（P<0.05）;觀察組與對照組，治愈率分別為86.67%、60%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 痔瘺洗劑坐浴治療早期肛裂臨床療效確切。

關鍵詞：痔瘺洗劑;早期肛裂;中藥坐浴

中圖分類號：R657.1+6?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）01-0001-03

肛裂為肛腸科常見疾病之一，主要是指肛管下端齒線以下皮膚全層的裂開，并隨之形成局部感染性潰瘍，90%的肛裂發生與前后正中線位置[1]。肛裂的臨床主要表現為便后肛門周期性疼痛，呈刀割樣刺痛或灼痛，可持續數分鐘至數小時，嚴重影響患者的工作生活。臨床上根據其病程及臨床表現分為早期肛裂和陳舊性肛裂。目前ASCRS指南推薦對于早期肛裂采用保守治療，主要采用擴肛、坐浴及藥物外用等，陳舊性肛裂則需要手術治療，術后疼痛明顯，有肛門失禁的風險，積極有效的治療早期肛裂具有重要的臨床意義[2]。為探尋更加有效的早期治療方案，發揮中醫藥在治療肛腸疾病的優勢，本研究觀察了痔瘺洗劑坐浴與高錳酸鉀溶液坐浴治療早期肛裂的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年12月就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸三科門診的60例早期肛裂患者，采用隨機數字分組法分為對照組和觀察組，每組各30例。其中對照組男13例，女17例;年齡21～57歲，平均（37.53±12.62）歲;病程3～60 d，平均（22.03±14.47）d。觀察組男16例，女14例;年齡23～64歲，平均（35.83±11.91）歲;病程1～90 d，平均（25.70±19.88）d。2組患者的基礎資料進行統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）符合“全國中醫藥行業高等教育“十三五規劃教材”《中醫外科學》”[3]中關于早期肛裂的診斷標準。（2）年齡為18～70歲的患者。（3）對已知的藥物成分無過敏史的患者。（4）依從性良好，無其他基礎疾病及肛周疾病的患者。（5）了解研究方案，同意參與實驗并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）不符合納入標準的患者。（2）妊娠期或哺乳期的患者。（3）有嚴重的肝腎功能、心腦血管疾病及過敏體質的患者。（4）炎癥性腸病、梅毒、癌癥等疾病繼發的肛裂患者。

1.4 治療方法 對照組采用高錳酸鉀溶液熏洗肛周：取4粒高錳酸鉀片（濟南康福生制藥有限公司，國藥準字號H37022233）溶于2000 mL熱水中，配成1∶5000的高錳酸鉀溶液，先熏約15 min，待水溫稍涼后外洗肛周，早便后及晚睡前各1次，7 d為1個療程。觀察組采用痔瘺洗劑熏洗肛周：倒出125 mL痔瘺洗劑原液（安徽中醫藥大學第一附屬醫院院內制劑，皖藥制字Z20050070，主要由玄明粉、花椒、黃柏、苦參、冰片、樟腦等組成）加入2000 mL熱水，先熏約15 min，待水溫稍涼后外洗肛周，早便后及晚睡前各1次，7 d為1個療程。

指導2組患者調整飲食結構，避免飲酒、辛辣刺激飲食，多食水果蔬菜，適當多飲水，保持大便軟腸，養成定時排便的習慣，早睡早起，保持心情愉悅，注意肛門衛生。2組患者均治療2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛評分 依據《中醫病證診斷療效標準》[4]，記錄患者治療前、治療3、7、14 d的疼痛評分情況。其中，無明顯疼痛、疼痛在忍受范圍內、疼痛明顯不能忍受、疼痛劇烈難忍，需服用鎮痛藥物分別計0、1、2、3分。

1.5.2 癥狀消失時間及創面愈合時間 比較2組患者疼痛、便血等癥狀消失時間及創面愈合時間。

1.6 療效標準[4] 治愈：癥狀消失，裂口愈合;好轉：癥狀改善，裂口或創面縮小;未愈：癥狀無改善，裂口無變化。

1.7 統計學方法 采用 SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。數值變量資料滿足正態分布時，采用均數±標準差（x±s）表示，檢驗方法用t檢驗;計數資料不滿足正態分布及分類資料的比較采用秩和檢驗，當為P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛積分相比較 治療前2組患者疼痛積分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者的疼痛積分均較前降低，但治療組下降更明顯，2組之間的差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組疼痛消失時間、出血時間及創面愈合時間比較 觀察組疼痛消失時間、出血消失時間及創面愈合時間均小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組臨床療效比較 2組患者療程結束后進行療效評價，觀察組與對照組的總有效率相同，但對照組的治愈率為60%，觀察組的治愈率為86.67%，2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統中醫學稱為“脈痔”“鉤腸痔”“肛裂痔”與現代學的肛裂概念相似。正如《醫宗金鑒外科心法要訣》所云“肛門圍繞、折紋破裂、便結者，火燥也”，說明其病因是由于陰液不足或臟腑內熱，導致大便干硬，排便時努掙導致肛門皮膚受損，濕熱之邪乘機侵入，導致局部氣血瘀滯，運行不暢，故而發為肛裂。肛裂的發生主要與濕、熱、瘀三者密切相關，治療上當以清熱燥濕、活血化瘀、緩急止痛、去腐生肌。現代醫學普遍認同肛裂是由于內括約肌的張力過高，肛管后方血流量減少，形成缺血性潰瘍[5]。臨床上由于肛裂的易反復發作，常采用手術松解部分內括約，不僅增加治療費用，創傷大，而且術后患者肛門疼痛、創緣水腫等并發癥難以避免。近年來，非手術方案治療早期肛裂，減少肛門括約肌的損傷成為當前的主流治療手段[6]。

中藥坐浴在傳統中醫學中占有重要地位，正如文獻記載所云：“外用藥雖用于皮膚，但其藥性能滲透到肌肉腠理，深達經脈臟腑，融入人體津液之中”，中藥坐浴也是治療早期肛裂的常用方法。本研究所采用的痔瘺洗劑為安徽省中醫院院內制劑，臨床報道中在肛腸科的應用療效顯著，陳力等[7]觀察痔瘺洗劑治療30例混合痔術后的患者，結果顯示可有效緩解術后疼痛、水腫等并發癥，創面愈合時間縮短。唐冉等[8]將痔瘺洗劑熏洗用于肛瘺術后，觀察組的創面愈合時間及創面瘢痕的大小均優于對照組。痔瘺洗劑主要由玄明粉、黃柏、樟腦、苦參、冰片、花椒等組成，玄明粉是芒硝失去水分子而成，性味苦寒，具有清熱解毒、消腫止痛之效，主要化學成分為硫酸鈉，外用時可促進局部淋巴回流，增強內皮細胞吞噬作用，促進消腫[9]。黃柏為蕓香料黃檗屬植物的果皮，黃柏酮是其主要成分之一，能夠降低IL-6、NO等多種炎癥因子的轉錄和翻譯速度，起到抗炎作用。同時，黃柏可以破壞菌體的細胞壁抑制細胞增殖達到抗菌作用，對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌均有效[10]。臨床報道[11]，樟腦具有抗炎、鎮痛的作用，對白色念球菌、金黃色葡萄球菌均有效，其止痛作用與其可以作用于TRPV1通道（一種對鈣離子有高滲透性的非選擇性的例子通道）有關。苦參中含有苦參堿，盧迎宏等[12]對血管平滑肌細胞炎癥給予苦參堿治療，證明苦參堿可以抑制促炎因子的表達，減緩抗炎因子水平的降低。除外，研究顯示，苦參中還含有多種其他的生物堿，具有抗病毒、鎮痛之效[13]。冰片中的主要的主要成分為冰片酯，藥理學研究表明其具有強效的抗菌、殺蟲及鎮痛作用[14]。花椒中含有揮發油、多糖、香豆素等成分，多種成分作用可增加細菌細胞膜的通透性，削弱流動性，使細胞的形態和結構的改變不可逆，達到抑制細菌增值的作用[15-17]。痔瘺洗劑由以上諸藥組成，共奏清熱消腫、解毒止痛、除濕止癢之功。

本研究結果顯示，痔瘺洗劑坐浴治療早期肛裂可有效緩解患者早期疼痛、出血等癥狀，促進創面的早期愈合，其作用機制可能與藥物的治療后抑制創面的細菌真菌的繁殖，減輕局部的炎癥反應，改善微循環有關。另外，中藥坐浴可以利用藥物及熱力的雙重作用，將中藥湯劑的藥物作用通過熏洗被局部皮膚黏膜吸收，使藥理成分直接進入病變部位的血液循環，減少肝臟對藥物的首過效應，同時，坐浴時溫熱效應可使肛周皮膚及肌肉組織血管擴張，加速血液流動及新陳代謝，降低肌肉痙攣，促進裂口的愈合。

綜上所述，痔瘺洗劑治療早期肛裂的臨床療效確切，與高錳酸鉀溶液對比可有效縮短患者的疼痛時間、出血時間、創面愈合時間，操作簡單，無明顯不良反應，用藥安全，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-09-01）