新醫改醫保環境下醫院會計核算探索

◎劉友維

一、新醫改醫保環境下醫院會計核算的重要性

目前，社會經濟快速發展，為醫療事業帶來了天然保障，有效促進內部體系改革、完善，得以不斷發展的同時，也強調了醫院會計核算重要性，如下：

（一）保障醫院的平穩運營

對于醫院來說，會計核算工作至關重要，它是內部經濟發展的支撐，涉及著全體利益與監督權力，關系到未來發展，也對風險規避有重要推動作用。現階段，會計工作應著手于醫院經營目標，它是所有經濟活動的開頭，另外核算方法的創新，是醫院未來發展的關鍵，可為其提供源源不斷動力。現如今，信息化技術深入社會各個角落，醫院應與時俱進，帶入具體核算工作中，實現經濟活動智能化，并踏上現代化新進程，更好地服務于人民群眾，同時促進醫院快速發展。

（二）促進醫療衛生體系的發展與完善

追溯國內醫保制度，可延伸于上世紀90年代，宗旨是為群眾提供服務，提供醫療基金保障，對社會安定、國泰民康有一定促進作用，也是現階段社會保障體系的組成部分。目前，醫保的基金保障由社會統籌、個人賬號共同承擔，該模式下，單位與職工雙方均有責任負擔費用，能夠極大改善醫療生活，保障群眾身體健康，相信其意義影響深遠。

（三）加強醫保基金監管

新形勢背景下，醫保基金是會計核算的重要表現形式，需對其加強監管，這樣才能維持工作有序開展，關于如何監督，可從以下環節著手：1.完善法律法規，推動監管工作落實，對法律不足之處進行彌補，完善相關義務與責任，減少違法犯罪行為。另外，宣傳反詐知識，預防群眾被騙風險；2.明確監管職責，增強主體間的協調聯系，實際工作中，存在較多監管交叉現象，嚴重干擾了日程工作有序執行，接下來應創新監管職責，融合醫療、財務、審計等內容，為此營造良好氛圍，推動后期工作有效開展。

二、新醫改醫保環境下醫院會計核算的發展難題

（一）醫院會計核算的政策不完善

新醫改醫保的不斷推進，在社會上引起了廣泛關注，同樣也激化了內部發展矛盾，存在一些不足之處：1.醫保規定藥品收支核算缺少科學性。具體工作中，難以協調收支配比關系，加深了登入與流出不明確的問題；2.會計資本性支出不合理。醫院對會計制度的制定，還未及時更新，先下強調資本性支出對當期經濟效益不產生影響，通常在修購資金或事業中體現。然而，會計資本性支出與藥品支出、醫療支出息息相關，兩者呈列支關系，之間不合理性再次加劇。同時，醫保覆蓋率愈發廣泛，基本實現了普及，加上移動支付的增加，醫保會計核算須面對大量數據，工作量由此增加，同時也顯現了信息化系統創新升級的重要性，可創新升級需要投入時間成本、資金成本、技術成本，若醫院實力不足，將無法擔負建設重任，以及核算信息系統與醫保政策存在出入，很容易造成數據丟失情況，不利于后期檔案工作執行，若發生糾紛問題，將對醫院與患者造成不便。

（二）成本核算過程不規范

在醫保會計核算中，成本核算為重要組成部分，涉及著定價、服務等內容，可保證運轉合理性，若處理不當，很容易引起醫療服務糾紛，或者其他嚴重問題。簡單講，成本核算的科學性，能夠推動后期工作有序性，就算價格成本不斷提高，依然可以保證價格指數精準性，合理預測出未來數據走勢，以及指數聯系著醫療服務成本，對內部運轉有著極大幫助，其中過程中產生的數據，具有原始憑證效力，其重要性不言而喻。然而，國內醫保會計核算環節，并不重視成本核算，體現在相關規定不完善，導致核算缺少最基本合理性，使得分攤矛盾加劇。不僅如此，管理人員未發揮自身職能，對重要性認識低下，所以不能有效開展管理工作，以及內部運轉流于形式，不能應對新時代創新體系。接下來，為了推動醫院會計業務升級，必須著手與成本核算創新，積極尋找科學的、合理的、對應的解決方案，引導其走上正軌，實現全面化改革。

（三）醫保會計計量結果不準確

在對醫保基金數據的核算環節，涉及著大量的財務工作，是醫保會計計量的關鍵內容。在當前醫保運行體系下，實際上，醫保患者就醫所產生的醫保報銷費用是由醫院先墊資的，這就需要信息科、醫保科、財務處對醫院墊資的醫保費用于醫保中心詳細核對。可以這樣理解，醫保中心與醫院是兩個獨立存在的個體，它們有著不同的數據核算系統，在計量口徑、相關規定與標準等方面肯定存在差異，所以醫保會計計量的精準性能保障后期醫保數據對賬、醫保基金回款等工作的有序開展。

（四）內控意識薄弱

據經驗分析，醫院對財務管控重視度不足，鮮少有主動布控管理工作的，以及醫院中的會計核算偏重于經費支出、成本管控兩方面，且實際深入度不高，相關監控可以說是流于形式，由此可見，經費流向的動態監控與審核還需加強。簡單講，醫院運轉期間，難以保證經費支出與審核質量，以及相關的考核與預算也存在較大問題，直接影響了工作效率，導致人力資源配置低下，同樣阻礙了醫院健康發展。

（五）醫院會計核算工作得不到重視

研究醫院財務系統期間，發現會計核算地位低下，其工作量放在了經費支出、成本控制兩方面，使得沒有更多精力顧及會計核算，以及績效、預算與之相關的環節，與成本核算相互獨立，加大了問題嚴重性，使得財務管理作用難以發揮。實際上，會計核算至關重要，它能夠推進系統運轉，減少不利因素，加強醫院內部各自監管，或者說對經營與管理有著促進作用，接下來，應盡快融合新醫改環境，加強會計核算工作開展，并完善相關體系，指導后期工作運行。

三、新醫改醫保環境下醫院會計核算的發展策略

伴隨著新醫改醫保環境的深入，醫院要與時俱進，強調成本核算、績效考核、財務預算等環節重要性，以及明白對會計核算的具體影響，在進行創新中，應面向市場實際情況著手，個性化調整管理模式與運行成本，必須符合醫院發展實際。再者，刺激相關人員積極性，利用績效考核管理員工，為此實現財務預算工作的有效性。最后，思考現下財務預算制度與體系建設合理性，若存在不足，需及時提出解決措施，這樣保證財務工作的有效性。因此，本段總結了以下發展策略，詳情如下：

（一）深化認識，提升對于醫院會計核算工作的重視

上文中，提到了會計核算重要性，具體指的是：是醫療活動與經濟管理活動的基礎，以及該項工作發揮著輔助作用，能夠讓醫院實現財務控制，提升管理層工作質量。再者，作為一種制度，推動著財務信息精準性的發展，保證所獲數據真實性、可靠性。

（二）健全會計核算制度

作為審計隊伍的一份子，應明白會計核算重要性，深入經費與成本控制環節的探究，為此推動核算流程的現代化建設，實現全面信息化。具體來說，會計核算信息化落實，需關注以下方面：預算、執行、采購、核算等，由人力轉化為人工智能，在相關平臺上便可完成，同時推動了招標、采購成本控制等環節升級，不僅有效完成科室各項預算工作，還要著眼于整體成本核算，這樣才能推動新醫改醫保工作前行，提供具體依據。在制度創新中，應結合醫院實際情況進行，設置合理的成本控制、核算標準，并根據國家文件執行工作，實現現代化管理會計模式，以及帶入新會計核算制度，建立起完善的工作系統，提升其服務水平，落實財務工作。

（三）隊伍建設，提高醫院會計核算工作人員的素質

客觀講，人是進行一切活動的主體，其員工業務水平，代表著具體工作質量，即：專業團隊能夠推進新醫改醫保環境的落實，發揮著重要意義。現階段，醫院的會計核算人員素質有待提高，應作為今后工作的重點。面對新形勢，人才是創造經濟利益，推進醫院改革的頂流支柱，如何提高會計核算人員素質，有以下幾點建議：1.組織醫院會計核算人員參加培訓活動，針對于業務、能力兩方面開展，強化解決問題能力，鍛煉綜合素質完善，才能更好地服務于醫療事業；2.主動向社會公開招聘，組織一批高素質、高能力專業會計核算團隊；3.建立健全會計核算考核機制與監督機制，通過對會計核算人員的考核，驗證日常工作成果；在監督中要全面化關注員工成長，希望通過此機制引導會計核算人員發展技術，逐漸完善自身不足，開闊相關視野。

（四）改革發展，完善醫院會計核算工作的機構管理

眾所周知，醫院會計核算工作負責著資金流向記錄，幫助其降低運轉風險，實現規范化發展，并集監督、管理、評價為一體，所以，必須保證該項工作的獨立性，提供相關科室辦公，與其他機構分開，為此實現獨立發展，推動后期核算工作合理化，同時，醫院自我約束，不再依靠其他機構監督，這是實現經濟效益與長遠發展的絕佳機會。完善醫院會計核算工作的機構管理，應注意以下幾點問題：1.醫院會計核算部門與其他部門的絕對分開，指的是獨立辦公，具體工作中，機構負責人對醫院領導直接匯報工作，最后遺留的問題，由會計核算部門獨立解決，總之有效保障了核算部門的權利。2.引導人員正確思考，部門獨立辦公不代表著脫離整體，遇到本部門無法獨自解決的問題時，可以與其他部門溝通，聯合整體力量共同解決問題，傾聽不同人員協商方案、彌補措施，相信凝聚力量攻克難題，會推動醫院長遠發展，同時，避免個人行為，其結果更加穩定。

新形勢背景下，重視醫院會計核算工作，對于醫院來說至關重要，其優點總結為以下幾點：提升風險防控能力、完善內部控制、加強經濟效益，所以，接下來工作期間，應盡快完善不足。另外，會計核算工作能夠為管理層提供決策依據，更好落實相關管理。具體講，完善會計核算工作機構管理，應加強制度深化，對工作人員開展全面式監督，保證各項制度的落實，以及監督體系要盡快完善，這樣才能指導工作開展。同時，管理人員產生的各種行為，要做好核實，其一，是推動工作流程規范化；其二，是對不合理、不科學行為及時制止，能有效減少人為風險，幫助醫院健康經營。另外，在應用中的制度措施，也要加強創新性，查看是否與時俱進，對不規范內容及時糾正、對不符合行業標準內容及時更換，總之具體問題、具體解決，減少不良因素影響。

（五）拓展領域，創新醫院會計核算工作的方式方法

在新時代、新背景下，醫院需與時俱進，加強會計核算工作力度。以往模式中，傳統業務過于局限，其范圍小，不能滿足群眾就醫需求，目前，為了更好服務于群眾，會計核算工作業務范圍逐漸擴大。一方面，相關工作人員提高思想覺悟，主動學習新知識、新理念，開拓自身視野和見識，才能推動醫院核算工作進步，并創新其方法。再者，積極創新核算方法，是新時代要求，能夠簡化繁瑣流程，提升工作積極性，促進醫院現代化發展，保證新醫改醫保環境的不斷延伸。另一方面，責任經濟是審計工作的重點，應給予高度重視，著手于管理人員、領導人員的監督，實現公開透明，從根源防止貪污犯罪現象，為此保證醫院全體員工、群眾人民的經濟利益。實際上，腐敗現象產生著帶來影響，或者說政府公信力的降低，不利于兩者關系和諧進展，對于該問題，必須嚴厲打擊，懲罰絕不手軟，這樣才能一定程度減少犯罪行為。

（六）完善財務控制體系

客觀講，醫院財務管理工作的開展，為新醫改醫保制度的落實提供了基礎支柱，其中以會計核算最為重要，接下來，醫院應與時俱進，強化自身醫療服務水平，改善內部運行體系，進行適當創新的同時，為醫院持續發展提供保障。因此，財務控制體系的完善勢在必行，領導人賦予財務管理人絕對信任，讓其內部支撐經營經濟活動，并對各個科室開支詳細掌握，發揮基本監督職能，為此保證財務工作質量。舉例來說：進行經費管理期間，財務部門應提前了解科室實際情況，掌握醫保政策中的限制性內容，以及醫院重經濟，對比兩者之間損失效益為多少，為此合理預算成本，保證各科室與財務部門的緊密溝通。另外，財務系統的完善，需要內部人員嚴格執行，接下來，應組建強有力團隊，積極開展培訓活動，并在該方面加強資金投入，保證員工學習的廣泛性，以及融合職業道德、職業技能等內容渲染。

（七）提升信息化建設，完善會計核算系統與流程

隨著信息技術的不斷深入，為醫院會計核算工作提供了極大便利，接下來，應繼續提升信息化建設，將各項核算工作納入線上平臺中，這樣能有效減少人力，保證數據結果精準性。再者，線上平臺雖便利，但也要注意安全性，要求技術人員做好加密工作，以及網絡防護操作，盡全力保護醫院會計核算系統正常、安全運行。最后，加強核算人員的信息培訓，使其具有應用能力，可以利用平臺有效開展工作。

結束語：綜上所述，新醫改醫保環境下，加強會計核算尤為重要，它是新時代發展的機遇，也是醫院真實走進現代化的必經路線，需要醫院領導人高度重視，積極解決現存問題，打破傳統局限性。據經驗分析，現階段面臨著審計發展難題，本文提出了以下解決方案：加強人員培訓、完善建設體系、建設信息化系統等。