鄉鎮衛生院會計監督制度

◎丁詠鶴

會計監督制度是鄉鎮衛生院內部管控的關鍵環節，也是保證會計信息準確性的基礎。但是，目前很多醫院，尤其是鄉鎮衛生院，對會計監督制度重視不夠，或者雖然有相關的監督機制，但監督機制的建立還不夠，大大增加了行政核算成本。本文對鄉鎮衛生院會計監督制度進行了詳細分析。

長期以來，我國的鄉鎮衛生院實行的都是院長負責制，對我國衛生事業的發展起到了非常積極的作用，但隨著社會的不斷發展和市場經濟的深入，院長負責制下的傳統會計監督制度，不能充分滿足鎮衛生院會計管理和會計監督的需要，一定程度上限制了鄉鎮衛生院的健康快速發展。因此，應充分重視鄉鎮衛生院會計監督中存在的問題，重視研究加強會計監管的措施，進而不斷提高會計監管的質量和水平，為我國鄉鎮衛生服務事業的發展做出貢獻。

一、鄉鎮衛生院會計監督中存在的問題

1.院長負責制導致一系列財務管理問題。

在臺院長負責制的會計監督制度中，鄉鎮衛生院的會計監督質量很大程度上取決于醫院的“一把手”，好的領導自然對會計監督制度的實施有所貢獻。內部會計監督不夠重視，部分領導參與監督過強，容易出現一系列財務管理問題。比如監管機制不完善或者權限過于集中，如果賬本的財務或者法律認可比較薄弱，再加上不正當利益的影響，很容易違反相關法律和規范，導致醫院財務管理混亂，會計信息質量差，社會影響比較差。此外，鄉鎮衛生院院長的任期一般不長，有的院長往往為了個人業績而犧牲醫院的長遠利益來換取短期收益。反過來，鄉鎮衛生院和個人會導致短期的運營和行政活動。

2.會計從業人員素質不高。

由于鄉鎮衛生院普遍離市區較遠，周邊人才環境比較差，一些鄉鎮衛生院沒有專業的會計人員，而是由財務人員代替或聘請兼職人員，即使條件相對較好的衛生院，也存在對會計人員的從業資格審查不嚴的情況。雖然國家頒布了一套規范會計工作的法律法規，也在《會計法》中規定了會計人員的任職資格，但始終存在一些政策落實不到位的情況。此外，會計管理人員往往采取謹慎態度保護自己免受高級管理人員的違規和紀律處分，或出于個人利益考慮不及時制止和糾正，造成錯誤蔓延。會計工作的順利開展并產生了一系列不利影響。

3.會計監督機制未得到落實。

雖然建立了會計監督機制，但由于缺乏制度化和規范化，會計監督機制沒有得到認真落實和落實，會計監督是無用的、無效的機制，對經濟活動也沒有威懾作用。明顯違反法律法規。鄉鎮醫院會計監督人員的職責過于單一，財務人員只負責提取、分配和存儲資金。會計師缺乏對資金整體運作的規劃和評估，導致會計實務不一致，資金使用情況分析比較不專業，會計職能不能充分發揮。

二、加強會計監督的措施

1.財務支出聯審聯簽。

針對目前大部分鄉鎮衛生院的情況，需要建立財務管理小組形式的聯合審核與認可制度，并定期開展聯合審核與認可制度，加強對公眾會計行為的監督。具體來說，應該執行以下操作：及時討論了解，及時提出整改措施領導充分考慮達到一定數額的住房建設投資和設備購置、財政支出等重大任務明確聯合審查任務的權責和責任意識，堅持中央集權，嚴禁流動工作，確保聯審聯署工作落到實處。

2.規范和完善鄉鎮醫院院長聘任制度。

考慮到目前鄉鎮醫院院長負責制存在的問題，需要重點關注以下幾個方面。具有領導和管理能力、政治素質強、工作能力強的人承擔重要職責。相關職能部門與院長簽訂任期及總目標責任書，建立健全薪酬與懲戒制度，院長定期考核制度，實行院長辭職審計制度，對在任期間的財務管理、經營情況、任期目標和國有資產管理情況進行審計，獎優罰劣。保障衛生院經營管理活動的正常開展和國有資產的保全。

3.強化會計師監督管理規范和程序。

首先，要嚴格會計師任職前資格審查，加強會計師任職期間的教育培訓，從根本上提高醫院會計師的職業道德和職業資格。提高法律意識和會計意識，增強辨別是非、分析解決問題的能力，適應新形勢下鄉鎮衛生院會計監督管理的需要。其次，通過不斷改革和創新會計人員管理機制，建立有效的會計人員激勵機制和成長機制，增加會計隊伍的穩定性，保證會計工作的連續性和連續性。最后，在部門內營造良好的會計監督氛圍，保護會計師的正常經營行為和行為，認真貫徹執行《會計法》相關法律，堅決打擊一切違法違規行為和違紀行為

4.有效的會計監督、激勵和考核措施。

隨著現代管理技術和管理理念的發展，衛生院工作實踐中的會計監督應與現代管理模式相結合，通過引入有效的評價和激勵機制，提高工作效率，實現規范化，使整個工作科學化、現代化必須適應會計監督工作的要求，提高綜合水平。作為相關從業人員，要注重模式的創新，學習最新的管理經驗和模式，為傳統工作注入新的活力，激發參與者的積極性，引領會計監管發展。對于具體的操作環節，工作和績效掛鉤，實現量化考核，讓鄉鎮衛生院工作人員明確工作方向，重點避免可能出現的問題，提升包容性工作，提升會計監督的有效性。

5.加強其他部門參與會計監督。

為充分體現會計監督在開展鄉鎮衛生院會計監督中的作用，進一步實現會計監督的價值，需要深入推進會計監督的發展。以多種形式增加對內對外參與會計監督的力度。在培養會計監督意識的過程中，既要注重培養內容專家，提高業務能力，又要注重教育，增強相關人員的職業意識，更好地了解會計監督工作，配合會計監督工作，形成全面的會計監督工作格局，實現思想觀念的創新，為會計事業的深入發展奠定基礎監督工作。

6.提高會計監督任務的復雜程度。

隨著鄉鎮衛生院現代工作制度的發展和完善，許多工作內容呈現出融合發展的趨勢，應進一步探索，不斷提高工作效率。在開展的會計監督工作中，要提高會計監督的意識，實現會計監督的價值，推動傳統業務的升級，會計監督業務離不開其他業務。多元化監管工作，豐富會計監管工作的內涵，更好地適應當前會計監管工作的發展需要。事實上，鄉鎮衛生院會計監管工作人員應該意識到這一點，積極有效地與其他部門溝通，推動工作內容的創新和完善，適應現代會計監管工作的發展需要，提高會計監督工作的實效性。

7.規范會計監督措施。

鄉鎮衛生院工作中出現問題的主要原因是缺乏有效的會計監督管理，因此，為從根本上解決這一問題，保證鄉鎮衛生院會計監督的合理性，應積極制定考核辦法。特別是在監督管理過程中，不能簡單地監督當事人的權利和義務，不留死角，全面監督衛生院的工作，科學規范的衛生會計監督標準中心成立。另外，要盡可能認真地進行審核，在審核過程中，要認真審核所有項目，對鄉衛生院進行會計監督，從根本上避免鄉衛生院的會計監督失衡。

8.加大鄉鎮衛生院會計監督力度。

在鄉鎮衛生院會計監督實施的過程中，普遍存在力度不足等問題，這也是影響鄉鎮衛生院會計監管的主要因素之一。為防止鄉鎮衛生院會計監督過程中出現違規情況，有關部門和單位要加強監督檢查，制定嚴格的監督管理措施，對會計監管全過程進行監督。加強對鄉鎮衛生院背景、相關資質、實力等相關指標的綜合審查。在對鄉鎮衛生院進行會計監管的過程中，必須嚴格把關，并按照相關行業標準和法律規定，開展相應的工作。

9.建設現代鄉鎮衛生院會計監督隊伍。

開展鄉鎮衛生院會計監督工作，必須認清發展趨勢，努力組建現代會計監督隊伍，提高整體會計質量。隨著現代信息技術的發展，傳統的模式和理念已經不能適應現代工作的需要。鄉鎮衛生院的會計監督普遍存在人才不足、缺乏觀念的問題，但人才基礎對于提高整體工作效率是必不可少的。事實上，鄉鎮衛生院管理人員和一線從業人員要充分認識人才建設，構建分級核算人才體系。技術和數據應用能力提高信息化監管水平，適應現代信息技術發展趨勢。在人才培養方面，要堅持進入和退出兩種思想，提高相關人員待遇，增加崗位對高素質人才的吸引力，讓更多優秀人才進入會計。督導工作現有員工培訓原員工對工作發展有清晰的認識，通過系統科學的培訓，適應鄉鎮衛生院會計監督工作的發展趨勢。

10.做好各個細節的監督。

第一，加強收費處的監督管理。鄉鎮衛生院收費部門的監督管理將主要從以下幾個方面加強。一是加強門診收費處的監督管理，在醫保卡消費旺季，部分院內工作人員和公職人員會和收費處、中藥房相互聯合，換藥的問題特別嚴重，存在將阿膠等不在醫保范圍內的貴重滋補品、中草藥調換成普通草藥的現象，這直接造成了月底庫存數量不對，但實際產品與庫存不統一的情況，針對這種情況，要在月末重點盤點貴重物品，逐步將中藥材納入管理體系，取消人工入庫管理操作。二是加強對住院收費室的監督管理。醫院賬單最大的問題是拖欠拖欠，造成經濟困難、醫患糾紛、惡意逃稅等多方面原因。雖然這個問題在很多鄉鎮衛生院都存在，但還需要進一步完善住院費用監督管理制度，建立收債責任分擔制度，全面加強費用管理。三是建立柜臺服務態度投訴管理制度。柜員服務人員的行為關系到健康中心的外部形象和聲譽，為避免因服務問題對健康中心造成不必要的負面影響，應增加新的財務制度，建立投訴和罰款機制已確立的。提高問責制和服務水平，提高服務人員水平。最后，加強對退換貨的監督管理。所有退款或來自患者的退款必須由出具賬單的醫師簽字，患者簽字確認方為有效。退藥需藥房經理取回藥品，點擊系統中的退費，確認后推送至充電站完成退費。

第二，對于大金額、超范圍的處方進行嚴格控制與監督。到月末，鄉鎮委員都應與醫保中心和農保中心核對醫保金額是否屬實、一致，并具體確認不存在違規費用。電腦處方和當日賬單應立即核對，對主治醫師按照相關績效考核制度進行追究和處罰。

第三，規范實施盤點、檢查和監督管理。月底，藥品庫房、藥房、物資庫房、設備管理室、疫苗、村衛生室的盤點工作規范實施，數量值要嚴格核對，與實物相符。如有損失，查明原因，并給予相應的責任和相應的處罰。在這里，科學規定庫存上下限，使多種常用藥品能及時采購，同時避免藥品過期和損壞，嚴格遵守預付款原則。必須先取出，最后一批的所有藥物都可以使用，然后才能使用下一批小瓶。還需要為內部員工建立一個適當的帳戶和支付系統，以解決護理和藥物信用問題。

第四，進一步優化收費軟件系統的監督管理。在計費軟件系統的監督管理過程中，必須嚴格規定，其他部門使用的軟件出現問題，必須先向財務管理部門報告。經財政部簽字批準。如果軟件工程師授權員工激活超出其職責范圍的功能，軟件公司或軟件工程師將承擔由此造成的損失和后果，并在必要時受到法律的約束。

11.營造良好的內部控制環境，制定合理的內部控制制度。

首先，單位領導要注意觀念更新。在傳統的管理模式中，一個人管理一萬人的理念在人們的腦海中根深蒂固，不足以支撐。此外，按照鄉鎮衛生部有關文件的指引，成立職能部門，自上而下，嚴格把關所有在職人員，尤其是財務相關人員是否符合規定，因為醫院的現金流量很大，收入和支出的明細非常小。因此，鄉鎮衛生院必須完善內部會計制度，依法預防和治民，最終明確獎懲，公平分配利益，為衛生機構創造和維護公平公正的環境。和諧純潔的工作關系，服務于健康中心，建立內控是一個良好的開端。

12.從根本上加強醫院的經營條件。

醫院的內控能否奏效，不僅取決于管理者，也取決于被管理成員的配合。綜合素質優秀、職業道德高的員工，必然會給健康中心注入正能量，而積極敬業的工作態度很容易感染其他成員，所以健康中心利用健康中心的國有特色來吸引一些人。通過多種協作方式說服醫療技術專家并獲得技術援助和培訓，以提高醫療中心的醫療保健標準。病房不可取讓患者來醫院就診，選擇“赤腳醫生”，只有改善這種不發達的環境，才能成為患者接受治療的首選。當然，當醫院的業務好、服務好、績效提高、員工的成就感更強的時候，就會鼓勵他們以更高的熱情和更高的要求去做事情。這使得內部控制和醫院管理變得更加容易。

13.重視外部監督，加強內部控制制度的執行。

一個系統是靜態地寫著規章制度、規范和基本功能的，如果不理解和執行，只是一張紙。因為被動接受這些約束，必然導致反抗和惰性，鉆漏洞，試圖掙脫這些約束，單純依靠文書來加強內部控制是太過分了，不需要使用監督，權力督促單位職工嚴格執行。因此，就鄉鎮衛生院而言，不僅可以依靠部門相互監督、相互制約來規范員工的行為，而且部門間的舉報和競爭也可以成為內部控制實施的助推器。對衛生部門相關機構的監督可以提高鄉鎮衛生院內部控制的有效性。現行衛生部門、財政部門定期對地方鄉鎮衛生院的管理、業務和財務狀況進行審核，將鄉鎮衛生院內部控制納入管理目標和績效考核，鼓勵鄉鎮衛生院重視內部控制。

14.會計工作規范化。

鄉鎮衛生院各項收支項目必須按照統一核算，財務收支必須對內對外公開，并接受衛生院工作人員和社會公眾的監督。會計部門定期對鄉鎮衛生院的經濟活動進行監督，進行會計監督，對非法、歪曲、記錄不清的原始憑證不予堅決核算。同時，如發現此類原始文件，將及時扣留，并報請上級部門核實，并追究相關工作人員的責任。由于鄉鎮衛生院的經濟工作比較簡單，建議進一步修訂衛生院的會計制度，特別是職工人數不足100 人的衛生院的核算制度。例如，在固定資產會計中，引入“累計折舊”以按月對固定資產進行折舊，并擴大“醫療費用”的范圍，將管理費用納入會計核算，以簡化會計核算。通過標準化結轉流程、核算費用明細以及要求鎮鄉鎮衛生院的三步明細與其他管理機構費用相匹配，提高會計信息的可比性。

15.預算管理制度的建立。

預算管理是鄉鎮衛生院加強財務管理的有力工具，預算編制是衛生院規范收支活動的重要依據。為此，市衛生院建立健全預算管理制度，履行預算管理職責，提高預算編制質量，嚴格預算執行，按程序調整預算，評估預算執行應進行出去。一是鄉鎮衛生院要明確預算編制依據，加強分級集中管理，根據活動需要，逐項編制預算項目。二是鄉鎮衛生院要將核定的預算指標分解到各個部門、各個環節、各個崗位，建立預算執行責任制，將年度預算細分為季度預算和月度預算，執行各期預算。階段控制。三是財政部門要負責監督預算執行情況，并及時向領導匯報，讓領導了解和加強預算執行的進度、執行的偏差、預算目標的完成情況。對預算管理的過程控制。最后，鄉鎮衛生院應建立預算績效考核體系，并根據考核結果，按部門、崗位采取相應的獎懲措施。

結語

綜上所述，會計監督機制對鎮衛生院財務管理十分重要，是醫院財務管理的關鍵環節，是提高鄉鎮衛生院整體經營管理水平和保證準確性的重要環節。嚴格的會計監督機制可以保障鄉鎮衛生院健康發展，實現良性循環發展，有效維護衛生院運行秩序，保障衛生院管理的規范化、制度化。