研究型PBL/CBL整合式教學法在專業型研究生內分泌教學中的應用*

趙 玲 牛學琴 潘 毅 杜士剛 周湘明 柯亭羽

（昆明醫科大學第二附屬醫院內分泌科 云南昆明 650101）

內分泌領域的研究突飛猛進，高新成果頻出，不斷更新著許多傳統醫學觀念。內分泌疾病覆蓋范圍廣、專業性強，理論抽象難懂，各地區、各醫院內分泌專科成立時長不等，各級醫師對內分泌學的認知相對不足，加之專業型研究生在內分泌科規范化培訓學習時間短暫，很多學生往往不能掌握疾病的基本診治，難以將所學知識和臨床實踐緊密結合。本項目設計以培養目標（知識目標、技能目標及情感價值目標）和教學大綱為依據，全面分析教材和不同層次學生的特點，嘗試將PBL和CBL兩種教學方法進行整合，取長補短，結合必備知識點、重點、難點三個不同要求，選擇典型案例，通過理論與實踐的緊密聯系，幫助醫學生加深對內分泌學相關知識的理解。

一、資料與方法

1.研究對象

選擇2020年9月-2021年3月在昆明醫科大學第二附屬醫院內分泌科接受住院醫師規范化培訓的專業型研究生50名作為研究對象。根據研究目的及內容將其隨機分為研究組（研究型PBL/CBL整合式教學）和對照組（傳統教學），每組25人。對照組20-30歲，平均年齡23.88±2.11歲；研究組21-30歲，平均年齡24.68±2.15歲。對照組女生20名（80%），男生5名（20%）；研究組女生15名（60%），男生10名（40%）。

2.教學內容與方法

（1）對照組：采用傳統教學模式。按照教學大綱要求為主的教學，主要是內分泌科常見疾病的基礎理論學習、實踐技能操作、疾病診療思路的學習等。

（2）研究組：采用研究型PBL/CBL整合式教學法。針對內分泌學的特點和專碩研究生住院醫師規范化培訓的要求，通過PBL/CBL教學法將臨床問題和典型案例展示出來，引導學員通過提出問題、資料查閱、組內討論、解答評論，同時融入科研基本要素以及國內外內分泌學研究的新進展。

3.教學效果評價

兩組專碩研究生輪轉內分泌科結束后在入科考核的基礎上分別再進行出科考核。著重考核學員對疾病的診斷、鑒別診斷、診斷依據、診療計劃、病情的轉歸和預后的掌握情況；評價學員的思維能力、分析能力和臨床能力。完成問卷調查以了解學員對教學方法和效果的感受及評價。

（1）考試成績

主要為理論測試，包括單項選擇題（20 分）、多項選擇題（30 分）、簡答題（30 分）、病例分析題（20 分），滿分100分。病例分析題是從內分泌科住院患者中選取典型病例給出題干，以提問的形式考核評價學員對疾病的診斷、鑒別診斷、診斷依據、診療計劃、病情的轉歸和預后的分析能力及臨床思維能力。評委老師由內分泌科教授、教學秘書和科室帶教老師組成。

（2）問卷調查

為了解學生對本次教學的反饋，采用自行設計的問卷調查表，調查內容包括基本情況、學習能力提升情況、教學滿意度三部分共28個問題。基本情況包括性別、年齡等8個問題；學習能力提升情況包括學習興趣、自我表達能力、團隊合作能力等共14個問題，設定5個選項：①沒有提升（1分）②有點提升（2分）③一般（3分）④較大提升（4分）⑤明顯很大（5分）；教學滿意度包括對授課方式、教學內容、教學資源、教學效果等的滿意度，共6個問題，設定5個選項：①很不滿意（1分）②不滿意（2分）③一般（3分）④滿意（4分）⑤很滿意（5分）。得分越高代表教學效果越好。

4.統計學方法

正態分布計量資料用“均數±標準差”（±s）表示，分類資料用例數和百分數[n（%）]表示。實驗組與對照組基本信息的比較中，年齡的比較用獨立樣本的t檢驗；性別、民族、戶籍地、性格的比較用c2檢驗；對專業的喜歡程度及對專業前景的看法的比較用秩和檢驗。考核成績比較中，實驗組與對照組入科與出科成績的比較用獨立樣本的t檢驗；對照組入科與出科成績的比較用配對t檢驗；實驗組入科與出科成績的比較用配對t；學習能力得分比較及教學模式滿意度得分比較均用獨立樣本的t檢驗。檢驗采用 EpiData 3.1 建立數據庫，雙錄入核查無誤后構建統計分析集，運用SPSS 26.0 統計軟件分析數據，P＜0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

1.一般資料

研究組與對照組除對專業前景的看法差異有統計學意義外，其他一般資料差異均無統計學意義。詳見表1。

表1 研究組與對照組一般資料比較

2.考核成績

通過比較研究組與對照組的成績發現，研究組與對照組入科成績差異無統計學意義（P＞0.05），出科成績研究組高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組入科及出科成績比較

3.學習能力

調查結果顯示，研究組與對照組的學生在整體學習能力、分析及解決問題能力、醫患溝通能力、團隊合作能力以及文獻檢索能力方面的得分差異均有統計學意義（P＜0.05），并且研究組的能力得分均高于對照組。詳見表3。

表3 研究組與對照組學習能力得分比較

4.教學滿意度

通過比較研究組與對照組對教學模式的滿意度得分發現，兩組學員在授課方式、教學環節設計、教學內容、教學資源、教學效果、教學氛圍以及整體滿意度方面得分差異均有統計學意義（P＜0.05），并且研究組的滿意度得分均高于對照組。詳見表4。

表4 研究組與對照組對教學模式的滿意度得分比較

注：P*＜0.05，差異有統計學意義。

三、討論

PBL/CBL結合式教學法對醫學生的臨床實踐能力和綜合運用所學知識解決問題的能力培養非常實用，但在實施“知識目標、技能目標及價值取向目標”的方面仍存在一定的局限性，尤其是在內分泌學專碩住院醫師規范化培訓中，依然存在一些短板。

本研究中，我們采用研究型PBL/CBL整合式教學法，即在教學過程中，通過PBL/CBL相整合的教學模式，結合國內外內分泌學研究的新進展，以及本科室科學研究的實際，引導學生提出符合輪轉科室實際條件及自己知識能力的研究假設，不斷嘗試基礎研究與臨床實踐相結合的教學途徑，獲得學習過程本身的價值，經歷并體驗開展科學研究的過程。

本次研究結果表明，相較于傳統教學，研究型PBL/CBL整合式教模式學員的理論測試成績顯著較好；并且研究型PBL/CBL整合式教模式有助于提高學生分析及解決問題能力、醫患溝通能力、團隊合作能力以及文獻檢索能力。同時，本研究的問卷調查結果顯示，學員對于研究型PBL/CBL整合型教學模式授課方式、教學環節設計、教學內容、教學資源、教學效果、教學氛圍以及整體滿意度均高于傳統教學。由此說明，研究型PBL/CBL教學法不僅具有以問題為基礎，案例為核心，學生為主體、教師為主導的優勢，由于教學內容融入科研要素和專業學科前沿進展，更能激發學生的學習熱情，幫助學生增強理論聯系實際能力和綜合分析問題與解決問題的能力以及與患者溝通的技巧。這種直觀、生動、全面的案例分析可以有效幫助學員增加對內分泌代謝性疾病的理解和認知，有利于提升深度學習效果，對于臨床教學可達到事半功倍的效果。綜上表明研究型PBL/CBL整合式教學法的開展對改善內分泌學專碩住院醫師規范化培訓效果，培養能適應社會需要的學習型、創新型醫學人才的同時提升帶教者自身的臨床及科研素養提供了一個良好的教學模式。