宮外孕Ⅱ號方聯合芬嗎通對瘢痕子宮人工流產不全患者的臨床療效

鄭 加

(寧德市中醫院，福建 寧德 352100)

人工流產不全是指人工流產術后部分妊娠組織物的殘留，與操作者技術不熟練或子宮位置異常有關，是人工流產術常見的并發癥，血或尿HCG檢測和超聲檢查有助于診斷[1]。如無發生明顯感染征象，傳統的再次清宮對子宮損傷較大，也造成會患者身心的二次傷害。隨著剖宮產瘢痕子宮不斷增加、無痛人工流產術流行，避孕失敗人工流產的比例也顯著提高，瘢痕子宮人工流產手術難度大，剖宮產后子宮解剖位置改變、宮頸質硬難以擴張以及宮縮較差出血多、子宮穿孔等并發癥增多，發生流產不全的風險更高，術后近遠期并發癥也高于普通流產[2]。

近年來，有大量研究應用藥物來代替再次清宮[3]；江雪芳等[4]認為，非手術方法治療人工流產不全主要為雌-孕激素聯合用藥。本研究采用宮外孕Ⅱ號方聯合芬嗎通治療瘢痕子宮人工流產不全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2020年1月就診于寧德市中醫院的60例瘢痕子宮人工流產不全患者(伴有少許陰道出血，無感染征象)，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，2組一般資料見表1，可知差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標準 (1)人工流產1周后，彩超復查證實宮腔少許殘留(宮內不均質回聲區直徑≤3 cm)；(2)血β-HCG≤2 000 mIU/mL；(3)患者了解本研究，簽署知情同意書。

1.3 治療手段 對照組給予芬嗎通(1/10，荷蘭Abbott Healthcare Prodcts B.V.公司)，每天1片，連續28 d；觀察組給予宮外孕Ⅱ號方，組方藥材丹參15 g、赤芍15 g、桃仁12 g、紅花6 g、天花粉20 g、三棱6 g、莪術6 g、益母草15 g、炙甘草6 g，氣血虛者加當歸、黨參各15 g，腹痛者加炒蒲黃、五靈脂各6 g，每天1劑，水煎400 mL，早晚餐后口服，10 d后給予芬嗎通，每天1片，連續28 d。

1.4 指標檢測 (1)陰道出血時間；(2)β-HCG轉陰時間；(3)子宮內膜厚度；(4)月經復潮時間及月經量；(5)宮腔積液或妊娠物殘留情況。

2 結果

觀察組月經復潮時間長于對照組(P<0.05)，子宮內膜厚度更大(P<0.05)，月經量減少、宮腔積液、宮腔殘留發生率更低(P<0.05)。2組陰道出血時間、β-HCG轉陰時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2～3。

表2 2組陰道出血時間、β-HCG轉陰時間、月經復潮時間、子宮內膜厚度比較

表3 2組月經量減少、宮腔積液、宮腔殘留發生率比較[例(%)，n=30]

3 討論

流產不全歸于中醫“產后惡露不絕”“墮胎”等范疇，張科麗[5]認為，流產不全后血離經脈，胞脈受損，胞宮復舊乏力，離經之血不能消散而形成瘀血，積存胞宮而不能排出，活血化瘀大法貫穿治療始終。宮外孕方功效活血化瘀、消癥殺胚，其中Ⅱ號方(丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術)可隨證加入天花粉、黨參、黃芪、當歸等祛邪不傷正藥材，用于調節免疫、改善宮內膜血循環，并阻止滋養細胞生長，使胚胎逐漸被吸收[6]，方中丹參祛瘀生新；赤芍、桃仁祛瘀血；當歸對在體子宮平滑肌可起興奮作用；天花粉可抗早孕和致流產，在一定劑量時可使胚泡壞死、液化終致完全吸收，其終止妊娠的作用直接作用于胎盤滋養層細胞；小劑量紅花可使子宮張力提高或呈節律性收縮，大劑量則使收縮加強，甚至痙攣，其中對已孕子宮作用尤為明顯[7]；三棱、莪術破氣活血化瘀；益母草興奮子宮平滑肌，改善血小板聚集；炙草調和諸藥，腹痛甚者，可加用失笑散。流產不全后宮內妊娠物殘留，病機為瘀血阻滯，即同為瘀血作祟，宮外孕Ⅱ號方也可收縮子宮，促進殘留物排出，縮短出血時間，減少出血量，改善內膜血循環。

有研究指出，術后使用生理量的雌孕激素序貫療法可更好地促進子宮內膜修復[8-9]，它能促進子宮內膜和間質細胞有絲分裂，引起子宮內膜基底層和腺體、間質血管增生和增厚[10]。目前，普遍將芬嗎通應用于流產后，它為17-β雌二醇及地屈孕酮的復合制劑，具有與內源性激素相同的生物活性，17-β雌二醇可快速修復子宮內膜，預防宮腔黏連；地屈孕酮在雌激素基礎上促進內膜分泌改變，又使宮頸黏液增稠，有效抵御外源性感染[11]。

宮外孕Ⅱ號方功效活血化瘀、消癥散結，有利于血腫和妊娠物吸收，促進組織修復，避免黏連[12]，而聯用芬嗎通能加快改善內膜血供，加速殘留物排出，修復子宮內膜，有效預防宮腔粘連，恢復正常月經，避免出現遠期不良后果(如內分泌紊亂、繼發不孕等)。瘢痕子宮人工流產不全患者先予以宮外孕Ⅱ號方，待瘀血已祛、新血待生之際再加用芬嗎通時，雖然復潮時間上長于單用芬嗎通，但內膜厚度恢復速度更快，宮腔積液或殘留發生、月經復潮后經量變少發生率也低于后者。

綜上所述，宮外孕Ⅱ號方聯合芬嗎通可有效減少瘢痕子宮人工流產不全患者近遠期并發癥，穩定復潮經量，提高滿意度，臨床療效良好。