正確認識胃癌的癌前病變

羅勤

在門診，經(jīng)常有患者神色焦慮地拿著胃鏡檢查報告前來詢問，報告上的慢性萎縮性胃炎、輕度或中度或重度腸上皮化生“+++”等描述，讓他們感到緊張困惑：腸化生是什么？聽說腸化生與異型增生是胃癌的癌前病變，果真如此嗎？要了解胃癌的癌前病變——腸化生與異型增生，就要先從慢性萎縮性胃炎說起。

認識慢性萎縮性胃炎

慢性胃炎是一種常見疾病，發(fā)病率居各種胃病之首，主要因黏膜上皮遇到各種致病因子（如藥物、微生物、毒素和膽汁反流等）的反復刺激，發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥性病變后形成。臨床上，慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（即淺表性胃炎）和慢性萎縮性胃炎。淺表性胃炎占慢性胃炎的50%～85%，發(fā)病年齡為31～50歲。大多數(shù)患者缺乏臨床癥狀，部分患者可有腹脹、噯氣、反酸、食欲減退等消化不良癥狀，經(jīng)正規(guī)治療后，患者多能痊愈。

慢性萎縮性胃炎約占慢性胃炎的20%，多見于中老年人。患者的胃黏膜上皮和腺體萎縮，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，可伴腸上皮化生或異型增生。其癥狀與慢性淺表性胃炎相似，缺乏特異性，且癥狀輕重與黏膜的病變程度并不一致。大多數(shù)患者有程度不同的消化不良癥狀，個別伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，可有出血等情況發(fā)生。絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后可以康復，最終發(fā)展為胃癌的只是極少數(shù)。

在很多情況下，萎縮性胃炎是衰老的表現(xiàn)，就像人老了臉上會長皺紋一樣，隨著年齡的增長，胃黏膜也會萎縮。比如45歲以上的人，如果做胃鏡取活檢、做病理，就有可能會發(fā)現(xiàn)胃萎縮;如果到了70歲以上再做胃鏡，基本都會發(fā)現(xiàn)胃有萎縮現(xiàn)象。所以并不是在胃鏡下發(fā)現(xiàn)了萎縮，就一定是病理性萎縮性胃炎或一定會發(fā)展為胃癌。是否為胃癌，需要在做胃鏡時鉗取一小塊組織做病理檢查，才能得出被認為是“金標準”的結(jié)論。

大量的長期研究證實，慢性萎縮性胃炎伴有“腸上皮化生”和“異型增生”時有一部分可轉(zhuǎn)變成胃癌。

看懂胃鏡檢查報告

慢性胃炎的診斷主要靠胃鏡檢查及胃黏膜活檢，非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)不同。

非萎縮性胃炎，又稱紅斑滲出性胃炎，胃鏡下可見黏膜紅斑相間，以紅為主;或者可見紅斑（點狀、條狀、片狀等不同形態(tài)），有時會伴有黏膜粗糙、出血點、出血斑、水腫等情況。

萎縮性胃炎，胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白色為主，黏膜皺襞變平甚至消失，黏膜下血管紋理顯露，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。有腸化生者，可見散在的白色扁平狀隆起。

胃鏡下黏膜活檢，是取2～5塊胃黏膜組織，觀察其組織學變化，對慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生、異型增生和幽門螺桿菌感染等予以分級，“+”為輕度，“++”為中度，“+++”為重度。

腸上皮化生與異型增生是胃癌的癌前病變

腸上皮化生是慢性萎縮性胃炎的常見表現(xiàn)，是指胃黏膜上皮細胞被腸型黏膜上皮細胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細胞，它是胃黏膜損傷的一種指標。根據(jù)科雷亞教授提出的慢性萎縮性胃炎向胃癌演變的規(guī)律模式：“正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌”，此模式已得到廣泛認同。可見，慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及異型增生，確實與胃癌關系密切。因此，慢性萎縮性胃炎被稱為胃癌的癌前疾病，腸上皮化生與異型增生則被稱為胃癌的癌前病變。

其中，腸上皮化生按組織學分類可分為小腸型化生和大腸型化生，這兩者又可分為完全性化生和不完全性化生。只有最后一種（不完全性大腸化生）才能算得上是真正意義的癌前病變，其余三種大多只是炎性反應，是完全可以逆轉(zhuǎn)的。這種真正意義上的癌前病變（不完全性大腸化生）發(fā)生率僅占所有腸上皮化生的5%左右，而且它要演變?yōu)槲赴┬枰?jīng)過一個漫長的過程，一般在10年以上，其癌變率僅為1.9%。

異型增生或稱非典型增生，是指胃黏膜上皮和腺體的一類偏離正常分化，形態(tài)和功能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。一般認為，惡性腫瘤發(fā)生前幾乎均先有異型增生，很少可不經(jīng)過這個階段而直接從正常轉(zhuǎn)化為惡性。異型增生是介于單純性增生及腫瘤性增生之間的交界性病變，是真正的癌前期病變，也是用來衡量腸上皮化生嚴重程度的病理學名詞。臨床上輕中度異型增生被稱為低級別上皮內(nèi)瘤變，而重度異型增生則被稱為高級別上皮內(nèi)瘤變，人們需要重視的是重度異型增生或者說高級別上皮內(nèi)瘤變。

腸化生與異型增生的治療

目前，腸上皮化生尚未被列為獨立的疾病。治療主要以糾正病因（如根除幽門螺桿菌等）、抑制胃酸、保護胃黏膜、促進胃腸動力等為主。伴幽門螺桿菌感染者，應予以規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療;對內(nèi)鏡下局限性的可疑病灶，可采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或剝離術(shù)。

不論病因如何，所有萎縮性胃炎患者均應戒煙、忌酒，避免服用損害胃黏膜的藥物;避免食用對黏膜有刺激性的食品，如過酸、過甜、過咸、辛辣、過熱、過冷的食物，以及濃茶、咖啡等。

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