單片復方制劑降壓好選擇

陳衛省

很多高血壓患者可能聽醫生說過這樣的話：“這個降壓藥是由兩種降壓藥合成的，看著是一片，其實相當于兩片。”醫生介紹的其實就是單片復方制劑降壓藥。研究表明，單片復方制劑，不但患者服用更方便，而且降壓效果更好。

什么是單片復方制劑？

單片復方制劑降壓藥，就是將兩種或者兩種以上降壓藥合成一片降壓藥。比如纈沙坦和氨氯地平，如果高血壓患者采用這兩種藥物降壓，每天早上就必須一次性吃兩片藥，但是制成復方制劑纈沙坦氨氯地平之后，患者只需要吃一片即可。

單片復方制劑有哪些？

目前常用的降壓藥物主要有五大類，包括血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑。

◎ACEI主要有卡托普利、依那普利、貝那普利等。

◎ARB主要有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

◎β受體阻滯劑主要有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。

◎CCB類常見的有硝苯地平、氨氯地平等。

◎利尿劑主要有氫氯噻嗪、吲達帕胺等。

常見的組合有：

ACEI/ARB類+CCB類：纈沙坦氨氯地平、氨氯地平貝那普利等。

ACEI/ARB類+利尿劑：纈沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、奧美沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺等。

單片復方制劑的優勢有哪些？

單片復方制劑，并不是任意兩種藥物的自由組合，而是強強聯手，具有互補作用的兩種藥物聯合。其優勢主要有以下4點：

1.降壓效果更好

研究表明，單片復方制劑與單藥、自由組合藥物相比，在降壓方面，具有優勢。

一項納入美國106621例高血壓患者的研究，將患者分成3組：單藥治療組、自由組合組、單片復方制劑組。研究顯示，使50%的患者達標，單片復方制劑比自由組合快74天。

2.保護靶器官，預防心血管并發癥

高血壓的危害在于各種并發癥，主要表現在心臟、血管、腎臟等方面。使用單片復方制劑降壓藥，相比于自由組合藥物，在預防這些并發癥方面具有優勢。

一項研究顯示，使用纈沙坦、氨氯地平治療3546名既往血壓未達標的高血壓患者，經過3個月治療，顯著降低心血管病風險的43.3%。

3.降壓治療更方便，患者依從性更好

治療依從性，指的是患者有無按醫囑吃藥、有無漏服藥等情況。治療依從性差在很大程度上影響著血壓的達標率。

與吃兩片藥相比，吃一片藥首先患者從精神上就會放松很多。另外，吃一片藥也不容易忘記。

4.不良反應更少

兩種降壓藥物聯合，最理想的情況應該是降壓效果疊加，而不良反應相互抵消。單片復方制劑可實現這一點。比如：

ACEI+CCB類降壓藥纈沙坦氨氯地平，可以減少氨氯地平常見的不良反應踝部水腫。研究發現，纈沙坦氨氯地平治療8周，踝部水腫發生率僅0.2%，而單獨使用氨氯地平，水腫發生率在3.0%左右。

ACEI+噻嗪類利尿劑，利尿劑有一個很明顯的不良反應是導致低鉀，而使用ACEI類降壓藥，則可能導致高鉀，兩者聯合剛好不良反應互相抵消。

再比如氯沙坦鉀有降尿酸的作用，而氫氯噻嗪會導致尿酸升高，這兩種藥物組合的單片復方制劑剛好可以互補。

如何選擇單片復方制劑？

1.單片復方制劑什么時候用？

血壓達標是高血壓管理永恒的主題，當單一藥物治療2～4周，無法達標時，可以換成單片復方制劑。其他情況的，也可以在醫生指導下直接使用單片復方制劑。

2.如何選擇單片復方制劑？

選擇降壓藥不僅要考慮降壓效果，還要考慮患者合并的其他疾病以及并發癥。比如患者尿酸高的，就盡量避免服用含有噻嗪類利尿劑的降壓藥，因為噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪會升高尿酸），比如纈沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、奧美沙坦氫氯噻嗪等。

ACEI/ARB+鈣離子拮抗劑（纈沙坦氨氯地平、氨氯地平貝那普利等）比較適合高血壓合并動脈粥樣硬化，比如高血壓合并冠心病、高血壓合并頸動脈斑塊等。

ARB+鈣離子拮抗劑? 這是慢性腎臟病患者最常使用的降壓方案，降壓效果好，而且具有很好的腎臟保護作用。

ACEI/ARB+利尿劑 適合鹽敏感性的高血壓、老年高血壓、高血壓合并肥胖、高血壓合并代謝綜合征，高血壓合并慢性心衰等，但是不適合腎臟中度以上受損的患者。

單片復方制劑優勢明顯，不僅降壓效果好，患者的依從性更高，而且不良反應更少。隨著單片復方制劑使用的增加，我國高血壓患者血壓達標率會進一步的提高。