多普勒超聲綜合評分法評估良惡性甲狀腺結節的臨床價值

吳軍剛，楊建華，劉 艷

（新疆生產建設兵團第六師總醫院功能科，新疆 五家渠 831300）

甲狀腺疾病屬于臨床常見的內分泌系統疾病，而甲狀腺結節據病情程度可分為良性、惡性兩大類型。臨床上治療良惡性甲狀腺結節多采取不同方法，如良性結節多采用藥物治療，而惡性則實施手術治療，因此前期對于良惡性甲狀腺結節的診斷至關重要。病理檢查屬于一種檢查機體器官、組織或細胞病理改變的方法，常作為檢查項目中的金標準，但其會造成一定的創傷，部分患者難以接受[1]。彩色多普勒超聲系統是超聲診斷技術與電子計算機技術的結合，測量數據更準確，且具有無創性、高頻探頭、圖像清晰度更高的優勢，對于甲狀腺結節診斷效果明顯提高[2]。多普勒超聲綜合評分法從多個方面對甲狀腺結節的形態特征進行全面評估，更有利于臨床對甲狀腺結節的良惡性判斷，提高準確性[3]。故本研究旨在探討多普勒超聲綜合評分法鑒別良惡性甲狀腺結節的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年12月在新疆生產建設兵團第六師總醫院經多普勒超聲檢出并經病理檢查確診的216例甲狀腺結節患者的臨床資料。以病理檢查結果為金標準，其中男性患者148例，女性患者68例；年齡22～72歲，平均（50.45±5.34）歲；良性結節132例，惡性結節84例；自訴有甲狀腺史者54例，常規體檢中發現者162例。納入標準：符合《甲狀腺病學》[4]中的相關診斷標準者；均為單發患者；結節大小0.8 cm×0.5 cm×0.6 cm～5.4 cm×3.6 cm×4.5 cm者等。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官損傷者；伴有病毒性肝炎者；不符合超聲檢查體征者等。本研究通過新疆生產建設兵團第六師總醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢驗方法 采用PhilipsIU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為寬頻線陣，頻率為7.0～12.0 MHz。患者檢查前需常規詢問病史，行甲狀腺常規方法掃查。先手法觸診，隨后觀察甲狀腺結節的實質回聲，記錄其位置、形態、大小、邊界、包膜、內部回聲（鈣化情況，有無鈣化、鈣化大小）、后方回聲、周圍淋巴結有無轉移、后方及周邊有無暈環等情況，觀察病灶內部、周邊的血流形態及分布，最后計算結節前后徑與橫徑的比值（A/T），根據甲狀腺結節的上述形態學特征進多普勒超聲綜合評分。

1.3 觀察指標 ①統計甲狀腺結節患者的病理診斷結果。②甲狀腺結節的多普勒超聲聲像圖表現。各項指標評定標準[5]如下，首先選擇甲狀腺聲像圖中最有診斷意義的8個形態學特征：形態、結構、回聲、邊界、縱橫比、鈣化、后方回聲、血流。據每項形態學特征的作用價值分別賦分，具體見表1，綜合評分為以上8項分值之和。③記錄甲狀腺良惡性結節病灶的動脈血流情況，測量其對應的血流動力學參數：收縮期峰值流速、舒張末期血流速度、阻力指數。④以良惡性結節的二維多普勒超聲綜合評分分界線為8分，良性（＜8分），惡性（≥ 8分），以病理診斷結果為金標準，分析多普勒超聲綜合評分對甲狀腺良惡性結節的診斷價值。其中靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

表1 8項形態學特征詳細評分標準

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，良惡性結節的多普勒超聲評分用(±s)表示，行t檢驗；聲像圖表現比例、臨床診斷效能用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 216 例甲狀腺結節患者的病理結果 84例惡性結節中有81例甲狀腺乳頭狀腺癌，3例非霍奇金淋巴瘤；132例良性結節中有18例腺瘤，108例結節性甲狀腺腫，6例亞急性甲狀腺炎。

2.2 216 個甲狀腺結節的多普勒超聲聲像圖評分 良性結節在形態、結構、回聲、邊界、縱橫比、鈣化、后方回聲、血流8項中評分0分的例數占比顯著多于惡性結節，而評分1、2分的例數占比顯著少于惡性結節，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05）；良性結節的多普勒超聲綜合評分顯著低于惡性結節，差異有統計學意義（t= 19.659，P＜ 0.05），見表2。

表2 216個甲狀腺結節的多普勒超聲聲像圖評分

2.3 甲狀腺良惡性結節的血流動力學參數 甲狀腺良性結節組患者的收縮期峰值流速、阻力指數均顯著低于甲狀腺惡性結節組，舒張末期血流速度顯著高于甲狀腺惡性結節組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 甲狀腺良惡性結節的血流動力學參數比較(?±s)

表3 甲狀腺良惡性結節的血流動力學參數比較(?±s)

組別 例數 舒張末期血流速度(cm/s)收縮期峰值流速(cm/s) 阻力指數良性 132 18.12±2.64 28.98±5.79 0.45±0.18惡性 84 14.25±2.31 34.64±7.35 0.77±0.26 t值 11.015 6.297 10.684 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 多普勒超聲綜合評分診斷結果 良惡性結節的二維多普勒超聲綜合評分分界線為8分，＜8分判定為良性，≥ 8分判定為惡性。二維多普勒超聲綜合評分診斷甲狀腺癌的靈敏度為95.24%（80/84）、特異度為93.94%（124/132）、準確度為94.44%（204/216），見表4。

表4 多普勒超聲綜合評分與病理診斷結果(例)

3 討論

目前，甲狀腺疾病的臨床診斷有多種影像學方法，最普遍與首選方法是超聲檢查。甲狀腺結節診斷的金標準為細針穿刺和組織活檢，但很難對所有的結節均行穿刺診斷，此外超聲彈性成像、超聲造影技術雖然明顯提高了臨床診斷準確率，但在基層醫院短期內很難開展，限制了推廣應用，而超聲檢查可以實現全面地探查與評價每個結節[6]。

大量資料顯示，甲狀腺惡性結節超聲表現有單發、實性、邊界不清晰、內部低回聲、后方回聲衰減、形態不規則、細小鈣化、周邊無或有不規則聲暈、動脈血流阻力指數＞0.75、縱橫比≥ 1等；而良性結節超聲表現有多發、囊性或囊性為主、內部為等或高回聲、形態較規則、無鈣化或粗大鈣化、邊界較清晰、周邊見完整規則聲暈、動脈血流阻力指數≤ 0.75、縱橫比＜1等[7-8]。彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創、分辨率高、患者承受的痛苦小、可動態反復觀察，以及準確率較高等優勢，在臨床中得到較好的應用，其結果也逐漸趨于與細針穿刺和組織活檢結果的一致性，但是因超聲表現與甲狀腺結節的病理類型復雜多樣，聲像圖多項指標的關聯性，以及各種良惡性病變的超聲征象存在重疊，導致單項超聲對甲狀腺結節良惡性的判斷存在特異度、靈敏度不高，尤其在甲狀腺結節的良惡性定性診斷易發生誤診，故需要提高臨床診斷準確性[9]。吳鳳姬等[10]研究表明，甲狀腺多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良、惡性在結節個數、體積、回聲情況、鈣化情況、內部和周邊血流及血流動力學參數等指標有一定的指導意義。本研究結果顯示，84例惡性結節中81例甲狀腺乳頭狀腺癌，3例非霍奇金淋巴瘤；132例良性結節中18例腺瘤，108例結節性甲狀腺腫，6例亞急性甲狀腺炎，提示多普勒超聲鑒別甲狀腺具有較高的價值。同時本研究自擬評分對甲狀腺良性結節的形態、結構、回聲、邊界、縱橫比、鈣化、后方回聲、血流8項評分顯示，0分的例數占比顯著多于惡性結節，而評分1、2分的例數占比顯著少于惡性結節，以及甲狀腺良性結節組患者的收縮期峰值流速、阻力指數均顯著低于甲狀腺惡性結節組，舒張末期血流速度顯著高于甲狀腺惡性結節組，提示采用多普勒超聲病理組織學特點決定了甲狀腺結節不同的聲像圖特征，具有較高的臨床診斷價值。分析良性結節收縮期峰值流速顯著低于惡性結節的原因在于，惡性結節一般需要豐富血供來促進結節的生長，因此其血流流速增加，新生血管也多于良性結節。

本研究通過選擇多普勒超聲與甲狀腺癌相關性較高的評價指標去診斷甲狀腺癌，為臨床提供了一個新的思維方式，取得了較為滿意的效果。常規超聲可初步判斷甲狀腺結節良惡性，但進一步輔助超聲造影、超聲彈性成像可以明顯提高臨床的準確率[11]。本研究進一步采用多普勒超聲綜合評分發現，良性結節的平均分顯著低于惡性結節。為了證明多普勒超聲綜合評分的優勢，本研究以良惡性結節的多普勒超聲評分分界線為8分，結果顯示診斷甲狀腺癌的敏感度為95.24%、特異度為93.94%、準確率為94.44%，顯示出較高的臨床指導價值。

綜上，甲狀腺惡性結節的多普勒超聲綜合評分明顯高于甲狀腺良性結節，且多普勒超聲綜合評分對甲狀腺良惡性結節具有較高的鑒別診斷價值，尤其是以8分為界，對甲狀腺良惡性結節臨床診斷的敏感度、特異度、準確率均較高，值得臨床推廣應用。