A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)在眼周皮膚松弛患者中的應(yīng)用效果

張球俊，高 楊，周 姣

（武漢美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科，湖北 武漢 430062）

眼睛是人體皮膚厚度最薄的部分，且因其表情肌較豐富，皮下幾乎沒有汗腺和皮脂腺，因此容易產(chǎn)生皺紋，呈衰老狀態(tài)。人體衰老最早的表現(xiàn)為面部皺紋的產(chǎn)生和增加，眼周皮膚松弛主要反映在魚尾紋加深、數(shù)量增多，眼周皮膚失去光澤等。隨著人們生活水平的提高，大眾對整形美容手術(shù)的接受度逐漸升高，針對眼周皮膚松弛的問題，眼袋整形術(shù)逐漸成為患者的首要選擇。傳統(tǒng)的眼袋整形術(shù)針對眼周皮膚松弛的治療效果良好，但是缺乏美觀性，且術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致患者手術(shù)治療后整體滿意度不高[1]。注射A型肉毒毒素應(yīng)用于動力性皺紋和混合性皺紋中，均取得了良好的治療效果，且安全性較高[2]。基于此，本研究旨在探討眼周皮膚松弛患者應(yīng)用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將武漢美萊醫(yī)療美容醫(yī)院2019年6月至2020年5月收治的56例眼周皮膚松弛患者分為對照組（28例）和觀察組（28例）。對照組中男、女患者分別為12、16例；年齡37～67歲，平均（42.78±5.46）歲；身高146～178 cm，平均（163.45±5.43） cm；體質(zhì)量42～75 kg，平均（50.25±5.64） kg。觀察組中男、女患者分別為13、15例；年齡39～68歲，平均（42.86±3.62）歲；身高148～175 cm，平均（165.36±5.54） cm；體質(zhì)量43～74 kg，平均（50.38±5.40） kg。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《臨床診療指南：美容醫(yī)學(xué)分冊》[3]中關(guān)于眼周皮膚松弛的診斷標準者；眼袋類型為混合型，且魚尾紋較深者；經(jīng)檢查為眼周皮膚松弛者。排除標準：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并心、腎等臟器疾病者；存在A型肉毒毒素禁忌證者；妊娠期或哺乳期婦女等。患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)武漢美萊醫(yī)療美容醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 手術(shù)與治療方法 對照組患者采用單純眼袋整形術(shù)進行治療，具體操作為：在患者下眼瞼睫毛下方1 mm處，切開1個小切口，注意切口位置應(yīng)與眼瞼平行，隨后按照患者魚尾紋走向，在外眥角作1與魚尾紋走向平行的斜形切口。剝離患者眼眶輪匝肌，分離眶隔筋膜，將下瞼的疝出脂肪充分暴露，并摘除。充分暴露主韌帶，并將其切斷，之后將韌帶斷端與眼眶外緣縫合，以增強下瞼的治療效果。針對眶鼻溝及下眶緣溝存在明顯凹陷的患者，若其眶隔的脂肪疝出程度較輕微，可不對這些部位疝出的脂肪進行摘除治療，于眶緣下方4 mm的骨膜處固定。對于松弛的輪匝肌，可進行常規(guī)切除。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用A型肉毒毒素治療，在眼袋整形術(shù)完畢后，采用注射用A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準字S10970037，規(guī)格：50 U/瓶）注射治療，第1個注射點為A點，取患者眼角邊緣外側(cè)1 cm處；第2個注射點為B點，取A點外側(cè)2 cm且與其平行處；第3個注射點為C點，取A點上方1 cm處；第4個注射點為D點，取A點下方1 cm處，分別于4個注射點行皮下肌肉注射，劑量為2.5 U，注射時注意避開相應(yīng)部位的血管。兩組均于術(shù)后進行為期半年的隨訪。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后對兩組患者魚尾紋、眼袋、皮膚光澤改善情況進行比較，采用自擬量表評估，魚尾紋改善程度可分為1級：微笑時無明顯細紋；2級：無表情時無明顯細紋，微笑時眼角有輕微皺紋；3級：無表情時眼位有輕微細紋；4級：魚尾紋發(fā)展為三叉紋，皺紋明顯[4]，其中1～3級為改善。眼袋改善程度可分為輕度：端坐位平視，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜略顯松弛，眶脂肪膨隆，但不明顯，眼袋隆起區(qū)域限于眶骨下緣上方；中度：端坐位平視，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜松弛明顯，眶脂肪明顯隆起，眼袋隆起區(qū)域位于眶骨下緣，并伴有魚尾紋等弧狀溝紋；重度：端坐位平視，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜明顯脫垂，并呈兜狀，眼袋隆起區(qū)域大，位于眶骨下緣以下，累及顴部，面部多皺紋，并伴有眉、外眥角下垂，呈三角眼形態(tài)[5]，其中輕度、中度為改善。皮膚光澤改善程度可分為輕度：皮膚飽滿、有彈性，無過度角化，毛孔不明顯；中度：皮膚出現(xiàn)紋理，輕微角化，有粗大毛孔出現(xiàn)；重度：皮膚皺紋明顯，過度角化，毛孔較粗大現(xiàn)象明顯[6]，其中輕度、中度為改善。②術(shù)后記錄并比較兩組患者切口紅腫、術(shù)眼紅腫、少量分泌物、小血腫、外眥部切口瘀痕等并發(fā)癥發(fā)生情況。③術(shù)后對兩組患者對整形效果的滿意度情況進行比較，采用自制調(diào)查問卷評估，總分100分，分為特別滿意（＞95分）、比較滿意（70～95分）、一般滿意（55～69分）、不滿意（＜55分）。④典型病例手術(shù)前后圖片特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，魚尾紋、眼袋、皮膚光澤改善情況、并發(fā)癥、滿意度為計數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 魚尾紋、眼袋、皮膚光澤改善情況 術(shù)后半年觀察組患者魚尾紋、眼袋、皮膚光澤改善率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后魚尾紋、眼袋、皮膚光澤改善情況比較[ 例(%)]

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者切口紅腫、小血腫發(fā)生率低于對照組，但組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者術(shù)眼紅腫、外眥部切口瘀痕發(fā)生率與對照組比均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

2.3 滿意度 觀察組患者對整形效果的滿意度為92.86%，對照組為71.43%，觀察組患者對整形效果的滿意度于對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對整形效果的滿意度比較[ 例(%)]

2.4 典型病例 某患者，男性，52歲，術(shù)前眼周皮膚松弛，眼袋與皺紋明顯，見圖1-A；經(jīng)單純眼袋整形術(shù)治療后，術(shù)后半年皮膚松弛基本解決，但皺紋問題改善不明顯，見圖1-B。某患者，男，56歲，術(shù)前眼周皮膚松弛，眼袋與皺紋明顯，見圖2-A；經(jīng)單純眼袋整形術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療后，術(shù)后半年皮膚松弛解決，皺紋也明顯改善，見圖2-B。

圖1 對照組典型病例手術(shù)前后眼部圖片

圖2 觀察組典型病例手術(shù)前后眼部圖片

3 討論

皮膚的衰老狀態(tài)最早反映于眼周，導(dǎo)致眼周皮膚松弛的原因較多，如眼周表情肌、毛細血管和神經(jīng)末梢豐富、眼周肌膚敏感脆弱等。眼袋的產(chǎn)生與皮膚老化狀態(tài)密切相關(guān)，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，生活環(huán)境、生活習(xí)慣、職業(yè)均可引發(fā)眼周皮膚松弛。目前臨床中針對眼周皮膚松弛最常用的治療方法是眼袋整形術(shù)，其通過建立切口、提緊眶隔筋膜等方式達到消除眼袋、緊致眼周肌膚的目的。但是患者經(jīng)手術(shù)治療后多出現(xiàn)腫脹、出血、切口瘀痕等并發(fā)癥，影響預(yù)后[7]。

A型肉毒毒素是肉毒桿菌產(chǎn)生的含有高分子蛋白的神經(jīng)毒素，可在體內(nèi)與膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的表面受體相結(jié)合，使囊泡不能再與突觸前膜融合，從而使膽堿能神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放被抑制，進而使肌纖維收縮被抑制，最終起到除皺的效果[8-9]。臨床上使用注射用A型肉毒毒素通過注射進肌肉之后，會在0.5 cm直徑范圍內(nèi)進行擴散，直接作用于神經(jīng)肌肉接頭的位置，抑制神經(jīng)沖動傳導(dǎo)肌肉，導(dǎo)致肌纖維麻痹，效果顯著。此外，應(yīng)用A型肉毒毒素矯正眼周皮膚松弛時，其引起的魚尾紋及術(shù)后眼周局部腫脹程度輕；以肌肉注射的方式進行治療，不僅操作簡單、便捷，而且對患者機體傷害小，進而可減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[10-11]。轉(zhuǎn)化生長因子β生成后可使血纖維蛋白溶酶原抑制物被阻斷，引起瘢痕的形成。A型肉毒毒素屬于高分子蛋白，可作用于轉(zhuǎn)化生長因子β的生成過程，減弱細胞的合成能力，進而抑制增生性瘢痕產(chǎn)生，且其對瘢痕的增生攣縮有抑制作用，可以促進瘢痕的萎縮變平，最終達到減少切口瘀痕的目的[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者魚尾紋、眼袋、皮膚光澤改善率顯著高于對照組，且術(shù)眼紅腫、外眥部切口瘀痕等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示相較于單一應(yīng)用眼袋整形術(shù)，將A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)應(yīng)用于眼周皮膚松弛患者的治療中，療效顯著，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。在眼袋整形術(shù)中應(yīng)用A型肉毒毒素可有效緩解患者術(shù)后疼痛、腫脹，提高患者對整形效果的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，提示相較于單一應(yīng)用眼袋整形術(shù)，將A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)應(yīng)用于眼周皮膚松弛患者的治療中，可有效提高眼周皮膚松弛患者的滿意度。

注射A型肉毒毒素治療時需要注意的是，A型肉毒毒素具有較強的毒性，在臨床應(yīng)用時，除要嚴格遵循禁忌證外，對使用劑量也要嚴格限制。注射A型肉毒毒素劑量過大時，會引起毒素擴散，導(dǎo)致肌無力；采用低劑量A型肉毒毒素治療，應(yīng)用于與肌肉功能障礙有關(guān)的疾病中，可取得良好的治療效果[14]。

綜上，眼周皮膚松弛患者應(yīng)用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療可顯著改善魚尾紋、眼袋、皮膚光澤情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。