慢性鼻竇炎患者發(fā)生多重耐藥菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

侯雪松

（北京燕化醫(yī)院耳鼻喉科，北京 102500）

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科的常見疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、頭部疼痛、嗅覺障礙、記憶力減退等，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中感染、鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常及變態(tài)反應(yīng)是其主要的致病因素，同時(shí)常見的誘因包括遺傳因素、環(huán)境因素、免疫力低下、呼吸道纖毛系統(tǒng)疾病等。目前臨床多采用藥物治療慢性鼻竇炎，以控制感染，減輕癥狀，改善呼吸和預(yù)防并發(fā)癥作為治療目標(biāo)，而藥物多為抗菌類藥物，但隨著廣譜抗菌藥物的大量使用和治療周期較長，多重耐藥菌也隨之增多，慢性鼻竇炎患者易發(fā)生多重耐藥菌感染，使治療難度增加[1-2]。基于此，本研究旨在探究慢性鼻竇炎患者發(fā)生多重耐藥菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為臨床防控提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京燕化醫(yī)院2015年9月至2020年10月收治的240例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，所有患者均取其鼻腔分泌物標(biāo)本，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后按照是否分離出多重耐藥菌菌株，分為多重耐藥菌感染組（55例）和非多重耐藥菌感染組（185例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性鼻 - 鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且多重耐藥菌感染組患者符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌MDR、XDR、PDR的國際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議（草案）》[4]中多重耐藥菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕等主要癥狀，頭、面部脹痛，嗅覺減退或喪失等次要癥狀者；鼻內(nèi)鏡檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多器官感染者；伴有其他鼻部疾病者；因其他原因引發(fā)的多重耐藥菌感染者；合并嚴(yán)重呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病者等。北京燕化醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均接受多重耐藥菌檢測(cè)，在鼻內(nèi)鏡直視下，使用無菌容器采集鼻竇內(nèi)分泌物后，立即送檢，將送檢標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢，每個(gè)低倍鏡視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)、白細(xì)胞＞25個(gè)（或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞的比例＜1∶2.5）為合格送檢標(biāo)本，不合格標(biāo)本重新采集，以排除環(huán)境定植菌的影響。采用全自動(dòng)微生物鑒定儀（法國生物梅里埃公司，型號(hào)：VITEK-2）與配套試劑對(duì)菌種進(jìn)行鑒定，抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)采用美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)推薦的K-B紙片擴(kuò)散法，并按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)慢性鼻竇炎患者發(fā)生多重耐藥菌感染的影響因素進(jìn)行單因素分析，包括性別、年齡、病程、合并疾病類型（慢性中耳炎、糖尿病）、吸煙情況、伴有鼻息肉情況、Lund-Kennedy評(píng)分[5]、出現(xiàn)急性感染頻次、急性感染期持續(xù)時(shí)間、鼻中隔偏曲情況、反復(fù)上呼吸道感染頻次、抗菌藥物時(shí)間、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎情況、抗菌藥物使用頻次、胃食管反流情況、引流不暢情況、聯(lián)合使用抗菌藥物情況、血清白蛋白（ALB）水平等。Lund-Kennedy評(píng)分代表鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果評(píng)分，總分20分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀檢查結(jié)果越差；血清ALB水平檢測(cè)：于空腹?fàn)顟B(tài)下，取兩組患者靜脈血約3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測(cè)定。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用多因素Logistic回歸分析，篩選影響慢性鼻竇炎患者發(fā)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，多重耐藥菌感染組中吸煙、出現(xiàn)急性感染頻次≥ 3次/年、反復(fù)上呼吸道感染頻次＞3次/年、有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎情況、抗菌藥物使用頻次≥ 3次/年、有引流不暢情況、聯(lián)合使用抗菌藥物≥ 3種的患者占比均顯著高于非多重耐藥菌感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 慢性鼻竇炎患者發(fā)生多重耐藥菌感染的單因素分析[ 例(%)]

續(xù)表1

2.2 多因素Logistic回歸分析 以慢性鼻竇炎患者是否發(fā)生多重耐藥菌感染為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙、出現(xiàn)急性感染頻次≥ 3次/年、反復(fù)上呼吸道感染頻次＞3次/年、有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、抗菌藥物使用頻次≥ 3次/年、有引流不暢情況、聯(lián)合使用抗菌藥物≥ 3種均為慢性鼻竇炎患者發(fā)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 1.575、4.100、2.256、1.074、2.441、4.028、2.422，均P＜ 0.05），見表2。

表2 慢性鼻竇炎患者發(fā)生多重耐藥菌感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累，嚴(yán)重者會(huì)引起顱、眼、肺并發(fā)癥，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的正常工作和生活影響較大。慢性鼻竇炎的病因主要與病菌感染有關(guān)，因此患者的治療多使用抗菌藥物，但長期治療會(huì)造成病菌出現(xiàn)耐藥性。多重耐藥菌是指耐藥總數(shù)為3種及以上的病原菌，當(dāng)出現(xiàn)多重耐藥菌感染時(shí)，可增加患者的用藥難度，延長其病程[6]。因此，分析慢性鼻竇炎患者發(fā)生多重耐藥菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床采取針對(duì)性措施具有重要的臨床意義。

本研究中，多因素Logistic回歸分析顯示，吸煙、出現(xiàn)急性感染頻次≥ 3次/年、反復(fù)上呼吸道感染頻次＞3次/年、有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、抗菌藥物使用頻次≥ 3次/年、有引流不暢情況、聯(lián)合使用抗菌藥物≥ 3種均為慢性鼻竇炎患者發(fā)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析其原因可能為，香煙中含有大量的致癌物質(zhì)，如尼古丁、醛類和放射性物質(zhì)，香煙的煙霧被吸入到鼻部，會(huì)造成鼻腔鼻竇黏膜發(fā)生損傷，纖毛清除能力下降，利于細(xì)菌的滋生、感染；出現(xiàn)急性感染期和反復(fù)上呼吸道感染的頻次越高，會(huì)顯著增加多重耐藥菌感染的發(fā)生概率，使得病情加重；變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者多伴有連續(xù)發(fā)作性噴嚏、大量水樣清涕、鼻塞等癥狀，這些癥狀均是鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的誘因，反復(fù)發(fā)作同樣會(huì)增加多重耐藥性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]；抗菌藥物使用頻次越高且聯(lián)合使用的抗菌藥物越多均可使得病菌的耐藥性增加，導(dǎo)致多重耐藥菌感染程度加重；引流不暢會(huì)造成呼吸道炎性分泌物瘀積，進(jìn)而導(dǎo)致排出受阻，增加感染的控制難度，使得慢性鼻竇炎感染病原菌的耐藥性更加嚴(yán)重[9-10]。臨床應(yīng)采取戒煙、禁煙，減少上呼吸道感染與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎等情況的發(fā)生、通暢引流、避免經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物、嚴(yán)格遵守抗菌藥物使用原則、避免盲目使用抗菌藥物等措施，從而減少多重耐藥菌感染的發(fā)生。

綜上，吸煙、出現(xiàn)急性感染頻次≥ 3次/年、反復(fù)上呼吸道感染頻次＞3次/年、有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎情況、抗菌藥物使用頻次≥ 3次/年、有引流不暢情況、聯(lián)合使用抗菌藥物≥ 3種均為慢性鼻竇炎患者發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，臨床在慢性鼻竇炎的治療中，可通過篩選并對(duì)存在以上危險(xiǎn)因素的患者加強(qiáng)規(guī)范化防治，避免出現(xiàn)多重耐藥菌感染情況，進(jìn)而減輕患者治療難度，縮短治療周期。但本研究未對(duì)慢性鼻竇炎患者發(fā)生多重耐藥菌感染的病原菌分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，還需進(jìn)行多中心、更深入的研究。