直接前入路髖關節置換術圍手術期的護理研究

歐苗春

惠州市第一人民醫院骨科，廣東 惠州 516002

直接前入路（direct anterior approach，DAA）是臨床常見的全髖關節置換術（otal hip arthroplasty，THA）入路方式，指的是從神經、肌肉間隙入路以促進髖關節顯露，無需將任何肌肉組織切斷且不破壞關節囊后側結構，因此，能有效減輕患者術后機體疼痛，縮短其術后康復時間［1］。但其畢竟屬于一種侵襲性手術操作，受不少患者害怕手術疼痛、擔心手術治療效果等因素的影響，易引發其在圍手術期間的負性情緒和一系列應激反應，不僅會影響手術順利進行，還會影響手術治療效果［2-4］。基于此，為全面提升患者預后效果，需在圍手術期給其施行有效的護理干預［5］。本文主要探究了綜合護理干預在DAA髖關節置換術圍手術期護理中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月―2019年6月惠州市第一人民醫院收治的117例行DAA前側入路髖關節置換術治療的患者作為研究對象。納入標準：（1）符合DAA前側入路髖關節置換術適應癥。（2）自愿加入本研究且依從性良好。排除標準：（1）存在嚴重凝血功能障礙。（2）存在影響髖關節肌肉運動的神經肌肉疾病或其他嚴重疾病。采用隨機數字表法將其分成對照組58例和研究組59例。對照組：女32例，男26例，年齡27～91歲，平均年齡（53.87±2.14）歲，股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死28例。研究組：女33例，男26例，年齡29～90歲，平均年齡（53.75±2.16）歲，股骨頸骨折32例，股骨頭缺血性壞死27例，兩組患者年齡、疾病類型等資料具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用圍手術期常規護理干預，主要給患者提供常規術前檢查、宣教和術后體征監測護理。研究組采用圍手術期綜合護理干預，在常規護理的基礎上增加如下護理。（1）術前護理。①心理護理：術前，護理人員需主動與患者溝通，了解其心理狀態，并向其提供個性化的心理護理干預，以緩解患者術前的焦慮、緊張情緒和提高其預后信心。②健康宣教：護理人員還需指導患者掌握DAA髖關節置換術相關的知識，以提高其對手術治療的配合度。③營養風險篩查：護理人員邀請營養師會診，評估患者機體營養狀況，若其營養風險評分≥3分，需指導其按營養處方進食［6］。（2）術中護理。建立手術無菌區隔離帶，盡量減少與手術無關人員在手術室走動，以免引發患者出現感染［7］。（3）術后護理。①體位護理：術后，護理人員需指導患者取平臥位或半臥位，外展患髖30°，并維持踝關節于中立位，以防止假體脫位。另外，還需密切觀察患者切口滲血、肢體腫脹及末梢血液循環等情況，發現異常需及時進行處理，以免患者發生切口滲血、壓瘡等并發癥。②疼痛護理：術后，護理人員還需定期詢問患者機體疼痛主觀感受，并根據患者機體疼痛程度，為其提供按摩、冷熱敷等方式進行鎮痛，若患者疼痛耐受性較低或疼痛較為顯著，還需遵循醫囑為其提供適量的鎮痛藥物護理。③康復訓練指導護理：待患者麻醉清醒后，護理人員還需指導其盡早開展肢體功能鍛煉，以免發生肌肉萎縮，形成下肢靜脈血栓，術后1 d，可指導患者進行床邊坐起練習，術后2～5 d，可協助患者進行床邊扶雙拐站立，若患者未出現心慌頭暈等癥狀，還可引導和鼓勵其進行扶雙拐不負重行走，術后5～14 d，再指導患者進行扶拐斜坡行走、上下樓梯及下蹲等訓練［8-10］。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后的髖關節功能（采用Harris量表評估，總分100分，得分越高代表髖關節功能越強）、疼痛評分（采用VAS量表評估，總分10分，得分越高代表髖關節疼痛越顯著）、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥發生率及對護理工作的總滿意率，采用問卷調查表收集患者對護理工作的總滿意度評價，分為十分滿意、滿意和不滿意三個評價標準，總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后髖關節功能及疼痛評分情況

護理前，兩組患者髖關節功能、疼痛評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組髖關節功能評分顯著高于對照組，研究組髖關節疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后髖關節功能及疼痛評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后髖關節功能及疼痛評分情況（±s） 分

組別對照組（n=58）研究組（n=59）t P髖關節功能評分護理前52.89±4.70 51.94±4.62 0.627＞0.05護理后68.15±5.21 90.34±8.15 8.649＜0.05髖關節疼痛評分護理前7.67±1.25 7.71±1.28 0.142＞0.05護理后7.08±1.14 3.25±0.08 8.815＜0.05

2.2 兩組患者術中出血量及術后住院時間情況

研究組術中出血量、術后住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中出血量及術后住院時間情況（±s）

表2 兩組患者術中出血量及術后住院時間情況（±s）

組別對照組（n=58）研究組（n=59）t P術中出血量（mL）541.72±14.13 450.26±10.98 8.923＜0.05術后住院時間（d）13.61±2.74 9.46±1.08 7.186＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況

研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況

2.4 兩組患者對護理總滿意率情況

研究組護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護理工作的總滿意率情況

3 討論

髖關節置換術是一種人工關節置換術，指的是采用低強度模量金屬制成的人工股骨頭及超高分子聚乙烯制成的髖臼等對出現壞死或嚴重變形的股骨頭進行置換，以減輕患者髖關節疼痛、活動受限等癥狀，同時促進其髖關節功能恢復。目前，該手術已成為骨科臨床治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、髖關節性骨性關節炎及類風濕性關節炎等疾病最常用的術式之一［11-12］。而在髖關節置換術中，可選擇的手術入路方式有多種，如DAA前側、前外側、外側、后側和后外側等，其中，DAA前側是目前臨床最常用的入路方式［13］。原因為，與其他的入路方式相比，DAA是在傳統人工髖關節置換術的基礎上，利用相關手術器械的協助在患者神經、肌肉間隙作一微創切口，不需將闊筋膜張肌、股直肌和縫匠肌等切斷，也幾乎不會破壞股方肌、臀中肌和臀大肌等，這樣便能促進其在不損傷任何肌腱、肌肉組織的條件下，順利、直接地進入髖關節囊，快速完成髖關節假體的植入［14-15］。

雖然DAA髖關節置換術治療骨科疾病具有確切的治療效果，但是其畢竟屬于一種侵襲性的手術操作，或多或少地會引發患者機體出現一定的疼痛感和術后出現相關的并發癥［16］。為最大限度降低患者術后的機體疼痛感和并發癥發生率，并促進其髖關節功能恢復，就需在圍手術期給患者提供綜合性的護理干預。如在術前通過給患者心理護理干預，能緩解其術前焦慮、緊張情緒，提高其預后信心。給患者提供健康宣教護理可提高其對手術治療的配合度。給患者提供營養風險篩查，可避免患者術中出現一系列并發癥。術中給患者提供無菌區隔離帶護理，能最大限度降低其院內感染發生率。術后給患者提供體位護理，能避免其發生假體脫位。給患者提供疼痛護理，能有效緩解其術后的機體疼痛感。給患者提供康復訓練指導護理，能有效促進功能恢復，并縮短其整體預后周期，從而能縮短其術后住院時間［17-22］。

本研究中，對兩組行DAA前側入路髖關節置換術治療的患者分別采用圍手術期常規護理干預及綜合護理干預，對比兩組護理效果，結果表明，在DAA髖關節置換術圍手術期對患者施行綜合護理干預，不僅能有效降低患者術中出血量、髖關節疼痛評分、術后并發癥發生率及縮短其術后住院時間，同時還能切實改善患者髖關節功能，從而提升其整體預后效果。

綜上所述，綜合護理干預在DAA髖關節置換術圍手術期護理中的應用效果顯著，值得臨床應用和推廣。