家屬全方位深度介入引導(dǎo)護理干預(yù)策略對乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者自護能力及生活質(zhì)量核心量表評分的影響

劉學(xué)改

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

乳腺癌為常見惡性婦科腫瘤，具有高死亡率、高轉(zhuǎn)移率，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年我國預(yù)估新增乳腺癌病例約為27.24萬，而預(yù)估死亡人數(shù)約為70.7萬，嚴重危害女性生命健康［1］。化療是一種廣泛的惡性腫瘤治療手段，能有效控制腫瘤進展，但需經(jīng)靜脈置管實施長期治療。植入式靜脈輸液港（TIVAP）為新興置管方法，留置時間長、安全性高，已得到臨床廣泛認可，但實際應(yīng)用中仍需進行科學(xué)護理，以降低不良事件風險，改善預(yù)后。有學(xué)者指出，家屬參與式護理可提高乳腺癌置管化療依從性、積極性，延長導(dǎo)管留置時間，在保障化療效果方面有重要價值［2］。研究旨在進一步分析家屬全方位深度介入引導(dǎo)護理干預(yù)策略的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的78例乳腺癌TIVAP化療患者，分為兩組。傳統(tǒng)組39例接受常規(guī)護理，研究組39例在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬全方位深度介入引導(dǎo)護理干預(yù)策略。傳統(tǒng)組年齡32～64歲，平均年齡（48.23±7.65）歲。置管徑路：35例右頸內(nèi)靜脈，4例左頸內(nèi)靜脈。文化程度：9例初中或小學(xué)，20例中專或高中，10例大專及以上。研究組年齡33～63歲，平均年齡（47.78±7.29）歲。置管徑路：33例右頸內(nèi)靜脈，6例左頸內(nèi)靜脈。文化程度：10例初中或小學(xué)，18例中專或高中，11例大專及以上。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：病理學(xué)檢查證實為乳腺癌，符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》［3］標準。均接受TIVAP化療，預(yù)期生存期＞3個月。知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：凝血功能障礙、血栓史和植入部位皮膚感染。心、腎、肝、腦等嚴重器官病變。精神疾病、化療禁忌證和中途放棄TIVAP化療。記憶力、定向力及理解力障礙。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)組 給予常規(guī)護理。如：健康教育、心理護理、植入部位護理及出院教育等。

1.3.2 研究組 在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬全方位深度介入引導(dǎo)護理干預(yù)策略。（1）心理介入引導(dǎo)。向家屬講解患者易出現(xiàn)的心理問題，并傳授解決策略，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者言行捕捉其心理狀態(tài)，傳達溫暖的家庭支持，通過積極情緒實施正向心理暗示。（2）導(dǎo)管維護介入引導(dǎo)。①意識層面：重點講解遵醫(yī)沖管、換藥對減少并發(fā)癥發(fā)生的作用，告知并發(fā)癥對患者造成的傷害，并列舉真實案例，增強家屬認知，間接提升患者的自我導(dǎo)管維護意識。②行為層面：和家屬一起討論，制定導(dǎo)管維護計劃表，告知家屬以計劃表為工具，監(jiān)督并協(xié)助患者堅持執(zhí)行導(dǎo)管維護。（3）生活介入引導(dǎo)。以行為示范、面對面指導(dǎo)方式展開生活介入引導(dǎo)，1次/d，持續(xù)3 d。①敷貼更換、沖管、消毒：導(dǎo)管維護1次/周，根據(jù)護士示范、模具演練、實際操作順序?qū)覍賹嵤ｍ椉寄芘嘤?xùn)，保證家屬可正確完成導(dǎo)管維護工作。②更衣：告知家屬更衣原則，健側(cè)先脫，動作輕柔，患側(cè)先穿，多次反復(fù)觀察至家屬完全掌握，從而指導(dǎo)、協(xié)助患者更衣。③運動：指導(dǎo)家屬督促、協(xié)助患者進行手臂舒緩圓周運動，若患者出現(xiàn)抵觸行為，耐心講解運動可促進血液循環(huán)及減輕血栓風險，同時需避免劇烈運動、患側(cè)手臂提重物。（4）并發(fā)癥介入引導(dǎo)。定期進行集體講座，3次/周，以PPT課件形式向家屬說明有關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)、發(fā)生機制、觀察重點及防治原則和技巧等，并發(fā)放彩色圖文手冊，以增強家屬對并發(fā)癥認知。

1.4 觀察指標

（1）干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)以焦慮自評（SAS）量表、抑郁自評（SDS）量表評定，滿分均為100分，得分越低，焦慮、抑郁狀態(tài)越輕。（2）干預(yù)前后兩組患者自護能力、生活質(zhì)量以自我護理能力測定表（ESCA）、生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評定。ESCA：0～172分，得分越低，自護能力越差。QLQ-C30：28～112分，分值越低，生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組患者并發(fā)癥（靜脈血栓、穿刺點感染、港體外露及導(dǎo)管異位）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分情況

干預(yù)后研究組SAS評分及SDS評分較傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s） 分

注：a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=39）傳統(tǒng)組（n=39）t P SAS干預(yù)前57.08±5.34 56.69±5.07 0.331 0.742干預(yù)后39.18±3.85a 42.37±4.02a 3.579 0.001 SDS干預(yù)前59.24±4.13 60.35±4.68 1.111 0.270干預(yù)后41.57±3.36a 45.52±3.78a 4.878＜0.001

2.2 兩組患者ESCA、QLQ-C30評分情況

干預(yù)后研究組ESCA評分較傳統(tǒng)組高，QLQ-C30評分較傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ESCA、QLQ-C30評分情況（±s） 分

表2 兩組患者ESCA、QLQ-C30評分情況（±s） 分

注：b表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=39）傳統(tǒng)組（n=39）t P ESCA干預(yù)前89.45±7.64 90.72±8.13 0.711 0.479干預(yù)后128.37±10.53b 113.28±9.81b 6.548＜0.001 QLQ-C30干預(yù)前86.74±6.68 85.31±6.17 0.982 0.329干預(yù)后54.86±4.79b 65.23±5.35b 9.108＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率3（7.69%）較傳統(tǒng)組10（25.64%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.523，P=0.033）。

3 討論

TIVAP在腫瘤化療中有廣泛應(yīng)用，其效果明顯優(yōu)于PICC置管，能降低并發(fā)癥發(fā)生風險，延長留置時間，且對生活質(zhì)量干擾小［4］。但長期受疾病影響，部分乳腺癌患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁及抵觸情緒，自護能力差，不利于導(dǎo)管維護。因此加強臨床護理干預(yù)極為重要。

家屬全方位深度介入引導(dǎo)護理干預(yù)策略是基于家庭在保持和促進患者健康行為方面作用而建立的，包括心理狀態(tài)、導(dǎo)管維護、日常生活及并發(fā)癥4方面介入引導(dǎo)，可顯著提升家屬疾病、護理技能認知，增強家屬信任感，繼而可提高家屬與患者協(xié)同化自護技能水平，改善患者自護能力，減少并發(fā)癥發(fā)生［5］。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS及QLO-C30評分低于傳統(tǒng)組，ESCA評分高于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，可見家屬全方位深度介入引導(dǎo)護理干預(yù)策略可緩解乳腺癌TIVAP化療患者負性情緒，提高自護能力，降低并發(fā)癥風險，提升生活質(zhì)量。分析原因在于病理狀態(tài)下個體對家屬通常會有較大照護及情感依賴，而借助家屬全方位深度介入引導(dǎo)護理干預(yù)策略可為患者提供系統(tǒng)、全面的家庭支持，故能使患者感受到家庭的關(guān)愛與鼓勵，從而可減輕焦慮、抑郁及抵觸等情緒［6］。同時護理人員從日常生活、心理、并發(fā)癥及導(dǎo)管維護4方面對家屬進行深入引導(dǎo)，可全面提升家屬導(dǎo)管維護意識及照顧技能，便于家屬積極、主動參與護理計劃，形成家屬與患者協(xié)同化自護體系，從而可潛移默化的增強患者的自護能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。另外有研究顯示，社會、家庭支持度和患者自我管理能力呈正相關(guān)，患者感知、獲取社會家庭支持量越多，自我管理能力越強［7］。因此借助家屬全方位深度介入引導(dǎo)護理干預(yù)策略能顯著提升患者的自護能力，降低并發(fā)癥風險，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌TIVAP化療患者應(yīng)用家屬全方位深度介入引導(dǎo)護理干預(yù)策略有利于減輕不良心理狀態(tài)，增強自護能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量。