卒中中心超早期康復治療對急性腦出血并發癥及康復效果的影響

王保躍，黃 果，陳京京

1.漣水縣人民醫院康復醫學科，江蘇 淮安 223400；2.漣水縣人民醫院神經外科，江蘇 淮安 223400；3.漣水縣人民醫院康復科，江蘇 淮安 223400

我國急性腦出血患病率占急性腦血管病的30%左右，隨著生活條件改善，高血壓人群在不斷攀升，而高血壓是腦出血的一個重要的誘發因素［1］，這種腦出血特征表現為患者因非外傷性的腦實質出血，發病率、致死率和致殘率較高，大多數患者喪失運動能力，嚴重影響生存質量［1］。卒中中心是以藥物治療、語言訓練、心理康復、肢體康復和健康宣教為主的新興腦血管病管理模式，因國內起步較晚，相關研究不多［2-3］。本研究探究卒中中心超早期康復治療對急性腦出血患者的療效觀察及生存質量分析，旨在提高醫療資源利用率，為卒中中心模式的建立提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漣水縣人民醫院康復醫學科于2018年1月—2019年12月收治的40例急性腦出血患者，按照隨機數表法分為卒中中心病房組（n=20）和普通病房組（n=20）。卒中中心病房組男性11例，女性9例，年齡54～79歲，平均年齡（61.7±7.4）歲，平均出血量（13.7±4.2）mL。普通病房組男性12例，女性8例，年齡55～80歲，平均年齡（62.1±7.2）歲，平均出血量（13.4±4.4）mL。納入標準：均為首次發病；符合急性腦出血診斷標準；患者家屬簽署研究知情同意書。排除標準：手術指征明顯；合并動脈瘤、海綿狀血管瘤、靜動脈畸形等血管疾病；生命體征微弱；意識模糊［4］。兩組急性腦出血患者年齡、性別、平均出血量等一般資料具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

卒中中心病房組患者在入院當天就接受卒中中心超早期康復治療方法干預。治療小組成員組成包括康復治療師、神經內科醫師、專業護士及心理醫生，治療工作主要包括以下幾個方面。（1）針灸康復。選擇C1～L5椎體棘突兩側約1寸部位按壓，每側夾脊穴選擇24處，共48處，當成主穴。治療時使用脫脂棉輕擦針尖，用碘伏對兩處夾脊穴進行標記，對皮膚進行常規消毒，將梅花針自上而下垂直刺入夾脊穴，每分鐘約70～100次，以患者局部皮膚出現不清晰血點結束。（2）功能訓練。鍛煉患者上肢功能時站在患者身側給予輔助鍛煉，對患肢進行伸、屈及上下左右輕擺等相關訓練，一只手握住患者手腕，另一只手進行動作執行。根據患者自身情況調整功能訓練的次數和強度，對患者功能訓練的結果給予肯定并鼓勵其繼續保持。（3）康復訓練。患者每日接受向心性按摩鍛煉四肢，注意按摩患者患側的上下肢，促進血液循環，緩解患者腫脹及疼痛感，預防壓瘡的發生及血栓的形成。對患者進行按摩時要注意手法輕緩、循序漸進，適度揉捏，使患者骨關節被動活動，先活動大關節，再活動小關節，每天兩次，每次0.5 h。兩組患者康復治療方法相同，普通病房組患者在入院10～20 d，病情穩定后再進行康復治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者康復治療有效率及并發癥發生情況。比較治療前及治療1個月后神經功能缺損（NIHSS）評分［5］和日常生活能力（ADL）Barthel指數評分［6］。比較住院期間感染情況及死亡情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復治療有效率及并發癥發生情況

卒中中心病房組治療有效率為90.0%，普通病房組治療有效率為70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），卒中中心病房組并發癥發生率10.0%，普通病房組并發癥發生率30.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復治療有效率及并發癥發生情況 例（%）

2.2 兩組患者康復治療前后NIHSS評分和ADL Barthel指數評分情況

兩組患者康復治療前NIHSS評分和ADL Barthel指數評分差異無統計學意義（P＞0.05），康復治療后卒中中心病房組NIHSS評分低于普通病房組，差異有統計學意義（P＜0.05），卒中中心病房組ADL Barthel指數評分高于普通病房組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復治療前后NIHSS評分和ADL Barthel指數評分情況（±s） 分

表2 兩組患者康復治療前后NIHSS評分和ADL Barthel指數評分情況（±s） 分

組別卒中中心病房組（n=20）普通病房組（n=20）NIHSS評分 ADL Barthel評分t P治療前10.9±8.3 10.8±8.7 0.037 0.971治療后4.2±3.3 8.0±4.9 2.877 0.007治療前50.7±26.2 51.4±33.6 0.073 0.942治療后87.1±30.2 66.9±31.4 2.074 0.045

2.3 兩組患者住院期間感染情況及死亡情況

卒中中心病房組泌尿道感染、肺部感染低于普通病房組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者腦部直接原因死亡例數相同，卒中中心病房組非腦部直接原因死亡例數低于普通病房組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院期間感染情況及死亡情況 例（%）

2.4 兩組患者住院時間對比

卒中中心病房組平均住院時間（22.5±7.5）d，普通病房組平均住院時間（31.5±8）d，卒中中心病房組住院天數最長為103 d，最短為5 d，普通病房組住院天數最長為143 d，最短為6 d，卒中中心病房組平均住院時間短于普通病房組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦出血患者會出現顱內壓增高，形成腦疝，還會發生繼發性感染，致死率致殘率較高，致殘患者的生活質量受到嚴重影響，會出現不同程度的肢體功能障礙、語言障礙及認知功能障礙，應盡早對該類患者實施干預措施，提高患者生活質量［7］。

超早期康復治療是指患者在入院時立即接受康復治療，主治醫師和康復治療師全程參與，共同制定康復治療方案。超早期康復治療通過對患者盡早進行康復鍛煉，可顯著降低患者關節痙攣、肌肉萎縮等并發癥發生風險，改善患者語言及運動功能，促進患者神經功能的恢復［9］。張芳芳等［10］學者研究表明，對急性腦出血患者采用超早期康復治療，盡早對患者進行康復干預，穩定患者舒張壓和收縮壓，可促進患者恢復，顯著提高患者生活質量，與本研究結果相符，本研究結果表明對急性腦出血患者采用超早期康復治療效果顯著，可促進神經功能恢復，提高患者生活質量。

觀察已有的關于卒中中心模式下急性腦出血患者的療效研究，發現與普通研究方法不同的是突出強調了超早期康復，在患者情況允許，在康復治療師指導下，盡早開始康復訓練，加之患者自身恢復能力，確實有顯著效果。分析原因可能是超早期康復治療有助于盡快修復患者腦損傷，間接改善患者臨床治療效果，具體機制有待進一步證實［11］。

綜上所述，急性腦出血患者在卒中中心模式下進行個體化超早期康復治療，能夠降低患者感染率及病死率，減輕神經損傷，加快患者康復速度，提高患者生活質量，可以在臨床推廣應用。