奧瑞姆自理護理模式對肝癌患者生活質量指數得分、匹茲堡睡眠質量指數評分及疲乏總評分的影響

藺婷婷，朱雪柯

河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內科，河南 洛陽 476000

由于乙型及丙型肝炎病毒的感染、黃曲霉素B1的暴露等，肝癌在我國的發生率和死亡率在不斷增長［1］，努力提升患者的生存周期和生活品質是治療的關鍵。癌癥患者常會表現出不同程度的心理應激障礙，患者的受教育程度、年齡等因素均會對其產生影響。同時，因治療而產生的不良反應也會加重患者的心理負擔［2］。常規護理可以對多數患者起到良好的護理協助作用。然而存在針對性不強，不能進行個體化護理的缺陷。奧瑞姆自理護理模式把患者置于護理工作的核心，發揮了以人為本的現代護理理念，可以對患者目前存在的護理缺陷進行評估整理后，制定出合適的護理方案，進而更好地發揮護理作用［3］。生活質量指數（quality of life index，QOL）得分、匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分及疲乏總評分可以從不同層面反應患者的生活狀態。為此，本研究對比了奧瑞姆自理護理與常規護理對肝癌患者上述指標的作用，現得結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2018年7月于河南科技大學第一附屬醫院接受化療的133例肝癌患者隨機分為觀察組67例和對照組66例。觀察組中男性45例，女性22例，平均年齡（53.27±4.55）歲。對照組中男性40例，女性26例，平均年齡（53.95±4.34）歲。兩組患者性別、年齡具有可比性。本研究經醫院醫學院倫理委員會審批，所有患者均知情同意。

納入標準：所有患者均經病理檢查確診為原發性肝癌，理解力正常，并簽署知情同意書。排除標準：繼發性肝癌，合并其他系統惡性腫瘤，由于各種原因失訪，既往曾接受過化療，對化療藥物過敏。

1.2 方法

對照組給予患者常規護理，在患者入科后幫助患者熟悉治療環境，告知疾病相關知識及基本治療策略，給藥前向患者簡單解釋藥物的作用及可能的不良反應，叮囑患者住院期間及出院后的用藥方法及注意事項等。觀察組評估患者的心理和生理狀態，對患者的自理需求、對疾病和藥物的認識、目前的心理狀態進行評價。在此基礎上，同患者及其家屬制定切實可行的護理方案。在心理上，通過與患者及其家屬交流獲取其信任，動員患者親友的力量使患者感受到家庭、社會多方面的支持，從而緩解疾病帶來的壓力，增強信心。在疾病知識層面上，針對患者的受教育程度采用合適的語言向患者介紹疾病的發病機理，使患者充分了解疾病，正視疾病及自身，避免由于知識缺乏而給患者造成的恐慌。在用藥方面上，向患者解釋藥物的作用機制、按時服藥的重要性及依從性差的危害，使患者切身感受到服用藥物的必要性。在飲食及生活習慣上，鼓勵患者多食用蔬菜和水果，戒煙戒酒，保證充足的睡眠。在整個護理過程中，注意與患者的互動，與患者建立良好的信任關系，并根據患者的反饋適當調整護理策略。

1.3 觀察指標

1.3.1 QOL評分 對護理前、后患者認知、角色、情緒、軀體、社會功能和總生活質量等六個方面進行評價，分數高提示預后好。

1.3.2 PSQI、焦慮自評量表（sedation-agitation scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分PSQI可用于評估患者睡眠情況，滿分為21分，分值越低表明睡眠情況越好。SAS和SDS均包含20個項目，SAS得分大于50及SDS評分大于53則表示檢查結果為陽性。分別于護理前、后對上述指標進行評價。

1.3.3 疲乏總評分 應用Piper疲乏修正量表［4］對患者認知、情感、行為、軀體四個方面的疲乏情況進行評價，疲乏總分在0～10分之間，分值越高的患者所感受到的疲乏越嚴重。

1.3.4 患者配合度 分別于護理前、后評估患者對于治療的配合度，分為完全配合、基本配合和不配合，將前兩者定義為配合。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者QOL評分情況

護理前，兩組患者各項QOL評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者各項QOL評分均升高，觀察組得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者QOL評分情況（±s） 分

表1 兩組患者QOL評分情況（±s） 分

注：a表示與護理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=67）對照組（n=66）護理前護理后t P認知功能39.25±4.11 38.84±4.39 0.556 0.579角色功能51.08±5.42 51.29±5.18 0.228 0.820情緒功能47.36±3.85 46.72±3.91 0.951 0.343軀體功能49.87±6.32 49.13±6.06 0.689 0.492社會功能40.28±5.63 42.15±6.32 1.802 0.074總生活質量42.86±5.19 43.59±5.57 0.782 0.436認知功能59.17±6.13a 48.35±5.68a 10.555 0.000角色功能69.78±5.39a 60.79±7.05a 8.253 0.000情緒功能68.24±8.33a 56.72±4.93a 9.723 0.000軀體功能75.41±5.32a 60.18±6.29a 15.085 0.000社會功能62.92±9.57a 51.38±8.61a 7.307 0.000總生活質量65.58±6.47a 52.20±3.55a 14.814 0.000

2.2 兩組患者PSQI、SAS和SDS評分情況

護理前，兩組患者PSQI、SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者各項評分均降低，且觀察組評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI、SAS和SDS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者PSQI、SAS和SDS評分情況（±s） 分

注：a表示與護理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=67）對照組（n=66）護理前護理后t P SDS 40.35±3.16a 46.42±2.55a 12.180 0.000 PSQI 15.39±1.57 15.87±1.62 1.735 0.085 SAS 52.41±2.65 51.78±2.13 1.510 0.134 SDS 53.27±2.11 53.06±2.19 0.563 0.574 PSQI 5.22±1.36a 9.84±2.07a 15.188 0.000 SAS 34.63±3.82a 42.31±2.70a 13.405 0.000

2.3 兩組患者疲乏評分情況

護理前，兩組患者疲乏總評分及認知、情感、行為、軀體疲乏評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者各項評分降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疲乏評分情況（±s） 分

表3 兩組患者疲乏評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=67）對照組（n=66）護理前護理后t P疲乏總評分5.36±1.20 5.22±1.17 0.681 0.497認知疲乏4.28±1.12 4.36±1.18 0.401 0.689情感疲乏5.39±0.97 5.30±1.26 0.461 0.646行為疲乏5.71±1.33 5.67±2.01 0.135 0.893軀體疲乏5.94±1.69 5.72±1.63 0.764 0.446疲乏總評分3.27±0.84 4.09±1.04 5.006 0.000認知疲乏3.03±0.75 3.48±0.82 3.303 0.001情感疲乏3.14±1.02 3.69±0.93 3.248 0.001行為疲乏3.34±0.86 4.41±1.27 5.681 0.000軀體疲乏3.47±1.18 4.46±1.15 4.899 0.000

2.4 兩組患者配合度情況

護理前，兩組患者配合率差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者配合率有所提升，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者配合度情況 例（%）

3 討論

肝癌是較為常見的消化系統腫瘤，在全球范圍內的死亡率位居因癌癥死亡總人數的第二位，在過去的幾十年間，有關肝癌的診斷和治療方面都取得了巨大的進展。然而，肝癌的患者的生存周期仍普遍較短［5］。腫瘤患者常常需要飽受疾病所帶來的痛苦。同其他患者相比較，肝癌患者的心理壓力更大，往往伴有不同程度的抑郁和焦慮［6］，而治療所伴隨的并發癥給患者所帶來的不適又會進一步加重患者的軀體和生理負擔。如果不能對患者進行有效的引導，提高患者的配合度，臨床治療效果將會大打折扣。同時，癌癥又會進一步造成患者體力活動能力下降，身體因缺乏運動而恢復緩慢［7］。因此，根據患者的情況制定出不同的住院計劃，從而進行針對性護理是非常重要的。奧瑞姆自理護理則可以很好地滿足這一點，有研究表明［8］，該護理模式可以緩解類風濕關節炎患者的疼痛，促進并維持患者的護理行為。為此，我們對比了常規護理與奧瑞姆自理護理模式對肝癌患者心理、疲勞情況等方面的影響。

研究結果提示奧瑞姆自理護理模式可以改善肝癌患者的生活質量。這是因為常規護理只是通過簡單的教育和交流對患者進行引導，雖然可以兼顧到多數患者的護理需求，但針對性較差［9］。奧瑞姆自理護理模式一方面可以針對患者目前存在自理缺陷，制定合適的護理方案，對患者的適合度較好。另一方面又可以針對發現的問題進行解決，同時根據護理方案實施過程中遇到的問題進行方案的及時調整，從而更好地服務于患者，形成了一個有效的正反饋［10］。奧瑞姆自理護理模式可以促使患者自我護理能力的提升，從而提高護理的質量和完成度，對于患者可以發揮較好的護理協助作用，促使患者生活質量的提高。奧瑞姆自理護理可以從增加患者對于疾病的認識程度、了解健康的飲食生活習慣及正確的用藥方法等方面入手，通過發揮家庭、醫院和社會的力量，使患者感受到多方面的支持，從而緩解心理壓力，進而提升睡眠質量。這也解釋了本研究中奧瑞姆自理護理組患者的心理狀態改善情況更好，睡眠質量更高的現象。多方的支持在增強患者自信心的同時，也可以反過來促進患者的自我護理工作得到更好的完善。與之相比，常規護理的護理方式則較為單一，不能及時根據患者的身體及心理變化進行有效的調整，且無法充分發揮患者周圍朋友及親人的力量。相關研究[11]提出，奧瑞姆自理護理模式可以減少疾病本身所致并發癥，顯示了該護理模式的可靠性。

癌癥患者本身可由于疾病或者治療而產生軀體、行為等多方面的疲乏［12］。化療常常會對患者的肝、腎等臟器產生影響，肝癌晚期患者生活自理能力也會受限，奧瑞姆自理護理模式則將患者的自我護理置于核心位置，而護理工作人員只是起到輔助作用，有助于促使患者從自我護理實踐中感受到自我價值，減少護理資源的浪費和不正確的護理方法所帶來的疲乏。由上可知，奧瑞姆自理護理模式從多方面提升患者的自我護理能力，可改善患者不良情緒，提高患者生活質量，這些又可以促使患者更好地配合護理工作。孫艷紅等［13］提出，奧瑞姆自理護理模式可提高患者對于治療的執行率，與本研究結果一致。

綜上所述，奧瑞姆自理護理模式對肝癌患者生活質量指數得分、匹茲堡睡眠質量指數評分及疲乏總評分均具有積極的影響，是一種可靠的護理方式。