臨床護理路徑模式下的協同護理干預對缺血性腦卒中恢復期患者的影響

張曉宇，高書理，白亞娟

鄭州大學第一附屬醫院神經內科，河南 鄭州 450000

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，發病率極高，主要發病患者為中老年人群，隨著醫療技術發展，目前缺血性腦卒中患者病死率得到有效控制，但恢復期患者普遍存在肢體功能障礙、吞咽困難等癥狀，影響日常生活，在恢復期及時予以患者有效護理干預有助于提升患者康復效果［1-3］。臨床護理路徑（CNP）模式是一種具有順序性和時間性的護理管理模式，能增強護理工作的計劃性及針對性，提升護理質量［4］。協同護理是指護理人員與患者家屬共同對患者施護，不僅能提高家屬護理滿意度，且有助于提高患者依從性［5-6］。本研究選取鄭州大學第一附屬醫院收治的95例缺血性腦卒中恢復期患者，旨在探討CNP模式與協同護理干預聯合應用的護理效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院2018年8月—2020年8月收治的95例缺血性腦卒中恢復期患者作為研究對象，按照入院順序不同分為兩組。對照組47例，男25例，女22例，年齡49～83歲，平均年齡（66.15±8.36）歲，病程12～30 d，平均病程（21.25±4.30）d。CNP組48例，男27例，女21例，年齡50～85歲，平均年齡（67.68±8.49）歲，病程15～30 d，平均病程（22.69±3.40）d。兩組一般資料（性別、年齡、病程）具有可比性，本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［7］中的相關診斷標準。目前處于恢復期。均簽署知情同意單。意識清楚，可良好配合治療及護理。病例資料完善。排除標準：小學以下文化水平。合并嚴重肝腎功能不全。非首次發病。存在聽力、語言、視覺等功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規護理，出院前告知患者詳細服藥方法，叮囑患者按時做康復訓練，定期入院復診，保持良好心態，健康飲食，養成良好的生活習慣。

1.3.2 CNP組 采取CNP模式下的協同護理干預。（1）組建CNP協同護理組。護理組包括護士長、專科護士及患者家屬1名。干預前通過培訓、發放健康教育手冊、手機消息推送等方式對家屬的缺血性腦卒中認知進行提升，隨后詳細向其講解已制定的CNP表（為期3個月），告知其需配合內容。（2）CNP護理實施。①第一個月，以健康知識宣教及早期康復鍛煉為主。開展健康教育講座，要求患者及家屬共同參與，詳細講解缺血性腦卒中危險因素控制、并發癥預防、恢復期功能鍛煉及生活起居等方面內容。發放功能鍛煉圖譜，現場示范鍛煉方法，確保家屬熟練掌握。制定早期康復鍛煉計劃，包括床上被動鍛煉、正確體位、關節被動運動及站立平衡訓練等，護理人員將以上計劃內容錄制為示范視頻發送至家屬手機，指導家屬學會后輔助患者進行日常鍛煉，2次/d，20 min/次。②第二個月，以自我管理意識提升及強化運動鍛煉為主。護理人員每周與患者及家屬進行微信視頻溝通1次，了解患者目前恢復情況及存在問題，督促患者堅持康復鍛煉，提升患者自我管理意識，告知其積極配合家屬的協同護理工作，這對改善預后效果有積極意義。根據患者恢復情況進一步提升其運動強度及難度，增加上肢操、下肢操、行走及樓梯訓練，要求患者保持3次/d，30 min/次的鍛煉頻率，教導家屬患側穴位按摩方法，穴位按摩1次/d。③第三個月，以良好行為習慣維持及堅持持續鍛煉為主。要求家屬將患者每日鍛煉情況通過微信群進行視頻打卡，由護理人員及家屬共同監督患者每日堅持功能鍛煉，對表現優秀家庭予以適當的物質獎勵，對表現不佳的家庭增加隨訪次數，督促患者堅持鍛煉。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者遵醫行為以自制《遵醫行為調查問卷》評估，包括用藥遵醫、鍛煉遵醫、飲食遵醫、復診遵醫4個部分，總計100分。≥90分為良好遵醫，60～89分為一般遵醫，＜60分為遵醫性差。（2）兩組患者干預前后生活質量以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價，含軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活狀態4個維度，每個維度0～100分，得分越高說明生活質量越好。（3）兩組患者神經功能恢復情況以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定，總分42分，分數越低表明神經功能越好。（4）兩組患者干預前后日常生活能力以日常生活能力評定量表（Barthel）評估，總分0～100分，評分越高表示患者生活能力越強。≤40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為生活自理。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為情況

CNP組遵醫率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫行為情況 例（%）

2.2 兩組患者生活質量評分情況

CNP組干預后GQOLI-74評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

組別干預前CNP組（n=48）對照組（n=47）軀體功能社會功能心理功能物質生活狀態t P 43.59±5.87 44.83±6.02 1.017 0.312 50.75±8.69 52.16±9.13 0.771 0.443 56.58±5.67 57.50±5.90 0.775 0.440 50.07±7.33 51.68±7.80 1.037 0.302干預后CNP組（n=48）對照組（n=47）t P 72.49±6.30 65.39±5.12 6.021＜0.001 78.68±8.34 66.46±7.38 7.557＜0.001 86.37±8.32 74.10±6.96 7.788＜0.001 73.26±8.61 60.59±7.20 7.772＜0.001

2.3 兩組患者神經功能恢復情況及日常生活能力情況

CNP組干預后NIHSS評分較對照組低，Barthel評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經功能恢復情況及日常生活能力情況（±s） 分

表3 兩組患者神經功能恢復情況及日常生活能力情況（±s） 分

組別CNP組（n=48）對照組（n=47）t P NIHSS干預前12.67±5.26 11.81±4.80 0.832 0.408干預后5.58±2.07 8.67±2.65 6.341＜0.001 Barthel干預前49.61±5.88 50.97±6.07 1.109 0.27干預后78.49±5.20 63.09±4.25 15.786＜0.001

3 討論

缺血性腦卒中患者恢復期約為發病后6個月，時間較長，且恢復期的護理效果將直接影響患者的預后及生活質量，因此需給予確切有效、科學合理的護理干預以提升護理效果［8-9］。

協同護理模式鼓勵患者及其家屬積極參與到健康護理計劃及過程中，強調患者、家屬及醫護人員三者間的協同作用，目的為改善患者預后［10］。將CNP模式與協同護理模式聯合后能改善常規CNP模式缺乏社會性、互動性的特點，進一步提升護理質量，增強護理效果［11］。本研究結果提示，CNP模式下的協同護理干預應用效果良好。本研究在干預前將患者家屬納入護理小組進行針對性培訓，在其認知、技能提升的基礎上對患者的日常護理進行輔助干預。本研究的臨床護理路徑按照護理時間按月對患者進行對應干預，第一個月主要為健康知識講解及早期康復鍛煉，第二個月主要為患者自我管理意識提升及強化鍛煉，第三個月則主要以行為及鍛煉監督維持為主，層層遞進，不同時期予以不同干預策略，進而有效改善患者的神經功能及日常生活能力。另外，本研究結果還表明，干預后患者的遵醫行為、生活質量得到極大改善，分析原因認為，患者在家屬及醫護人員的協同監督管理下自然而然提升了遵醫行為，且經過康復鍛煉后患者的肢體功能障礙獲得緩解，因此生活質量進一步提升［12］。

綜上所述，CNP模式下的協同護理干預應用于缺血性腦卒中恢復期患者，能提升其遵醫性和生活質量，改善其神經功能和日常生活能力，護理效果良好，可推廣應用。