淋巴水腫上肢體積測量裝置的設計及應用效果評價

楊亞平，王 靜，陸宇霞，孫 潔

（同濟大學附屬楊浦醫院，上海 200090）

淋巴水腫患者在治療期間需要借助一定測量方法來判斷其肢體的腫脹程度，以判斷治療效果。傳統的肢體腫脹測量是由取得淋巴水腫治療師資質的護士（也稱為治療師）使用皮尺測量患者腫脹肢體特定位置的周徑，主要涉及虎口（測量時以虎口為起點，繞行手背掌心一周，再回到虎口處）、腕關節上5 cm、肘關節上10 cm、肘關節下10 cm、腋下5個測量點。測量位置由治療師根據臨床經驗進行判定并用記號筆在患者肢體上做標記，以便于其動態評估治療效果。傳統測量方法因需在肢體上做標記，很多患者難以接受，且測量位置由治療師憑借經驗確定，會在一定程度上影響測量結果的精確度[1]。基于此，本研究設計了一種“淋巴水腫上肢體積測量裝置”，旨在幫助臨床醫護人員更好、更精確地判斷治療效果，改善患者治療體驗。該裝置在臨床應用中取得了良好效果，現報道如下。

1 淋巴水腫上肢體積測量裝置的制作與使用方法

1.1 制作該裝置為雙層圓桶狀結構，桶體為透明亞克力材質。具體測量依據為水置換原理。測量裝置包括盛水的內腔、內層壁、內外層壁之間的夾層空間。容器內層壁周徑為50 cm，內外層壁間隔為10 cm。內層壁的上部設置有2個直徑為5 cm的溢流孔，溢流孔下有水位刻度線。測量裝置的底部設有兩個排水閥，排水閥均與外管連接。其中，對應夾層空間的底部設置有第一排水閥，用于排出夾層空間內的溢流水；而內腔底部中間設置有第二排水閥，用于排出內腔中的水。桶壁外層設有刻度線，分別用cm和mL進行標識。外層壁上設有2個開關鍵，上側開關控制水閥的打開和關閉，下側開關控制抽水泵，使用間歇期可通過抽水泵將溢出的水抽入桶內，以便后續患者使用（掃描文末二維碼可了解“淋巴水腫肢體體積測量裝置”的更多圖文信息）。裝置示意圖見圖1。

圖1 淋巴水腫肢體體積測量裝置示意圖

1.2 使用方法使用時，先關緊底部的2個閥門；在內層桶內裝水至溢流孔下的刻度線處；協助患者將患肢套上一次性防水保護套后伸入內層桶中，以腋下抵住容器外邊為準（腋下與容器外邊接觸處有一次性防水保護套隔絕）。患者手臂伸入過程中水會從內層桶的兩個溢流孔中溢出至夾層空間內；觀察外層桶上的刻度并記錄。當外溢水量過少致外層桶的刻度無法顯示精確數值時，可以打開夾層空間底部閥門，將溢流水引入引流袋觀察數值。測量結束后啟動抽水泵將外溢水抽回至桶內。每日使用結束后打開2個閥門放水，使用500 mg/L的有效氯溶液噴灑內腔及灌入夾層空間內進行消毒后待干備用。

2 淋巴水腫上肢體積測量裝置臨床應用效果評價

2.1 評價對象采用方便抽樣法，選擇2018年7—12月就診于同濟大學附屬楊浦醫院淋巴水腫專病門診的患者作為研究對象。納入標準：①依據國際淋巴協會淋巴水腫分期標準[2]確診為上肢淋巴水腫；②治療依從性好，能定時進行門診復診。③知情同意且自愿參與本研究。排除標準：①合并重度心肺功能不全等不適宜行手法治療者；②因低蛋白血癥等全身因素導致淋巴水腫者。最終納入患者70例，均為女性，采用隨機數字表將其分為對照組和觀察組，兩組各35例。觀察組患者平均年齡（62.31±1.60）歲，1期淋巴水腫16例、2期淋巴水腫19例；對照組平均年齡（60.73±2.24）歲，1期淋巴水腫18例、2期淋巴水腫17例。兩組患者性別、年齡、淋巴水腫分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 評價方法

2.2.1 測量方法①對照組：采用傳統臂圍測量法進行腫脹肢體的測量，測量工具為皮尺。具體方法：治療師選定測量位點后，用記號筆在位點處做相應標記，使用皮尺測量該部位的肢體周徑并記錄，通過體積換算公式將肢體周徑換算為體積。同時，需告知患者治療期間應保留標記，以供復診時測量比較。②觀察組：采用淋巴水腫上肢體積測量裝置輔助進行肢體腫脹測量。具體方法：裝置內置入清水，將一次性防水保護套套于患者患肢，指導患者將患肢放入裝置內，治療師根據溢流至夾層水的體積來判斷腫脹肢體的體積。測量結束后，囑患者將一次性防水保護套丟入廢棄物桶內。患肢測量均由我院淋巴水腫門診護士完成。8名淋巴水腫門診護士均具有國際淋巴水腫治療師資質，門診開診前已進行了專科測量手法的同質化培訓。該專利裝置用于門診前已對門診護士進行操作培訓，以保證測量者操作及判斷的一致性。

2.2.2 評價指標

2.2.2.1 護士測量操作耗時統計兩組護士測量患者患肢的所用時間。對照組以護士開始選擇測量位置到換算出結果所需的時間作為測量時間，觀察組則從護士準備用物到記錄觀察結果所需時間作為測量時間，比較兩組測量耗時是否存在差異。

2.2.1.2 患者就診體驗研究者在參考黃建等[3]“就醫體驗調查問卷”的基礎上自行設計“淋巴水腫患者就診體驗調查問卷”。該問卷共20個條目，包含5個維度：便捷性（5條目）、安全性（5條目）、專業性（5條目）、節力性（3條目）和舒適性（2條目）。采用Likert 5級評分法，“十分同意”計5分、“同意”計4分、“未定”計3分、“不同意”計2分、“十分不同意”計1分，總分20～100分。

2.2.3 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數、構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2.3 評價結果

2.3.1 兩種測量方法操作耗時比較護士測量對照組患者平均耗時（9.47±0.86）min，測量觀察組患者平均耗時（1.02±0.09）min，兩組比較結果顯示，差異有統計學意義（t=-57.81，P＜0.01）。

2.3.2 兩組患者就診體驗評分比較表1顯示，觀察組患者在測量安全性、專業性、舒適性方面的就診體驗評分較對照組更高，且兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析問卷具體條目評價可見，對照組中，88.57%的患者對不可擦筆墨跡的安全性存在擔憂，85.71%的患者對皮尺測量的專業性不確定，28.57%的患者認為在其上肢做記號會使其舒適性下降。而觀察組患者中，僅有11.43%的患者對操作的安全性和專業性不確定，8.57%的患者在舒適性方面選擇了“未定”。

表1 兩組患者測量體驗評分比較 （分，±s）

表1 兩組患者測量體驗評分比較 （分，±s）

項目便捷性安全性專業性節力性舒適性觀察組（n=35）4.17±0.51 4.09±0.56 4.00±0.54 4.03±0.45 4.06±0.48對照組（n=35）4.14±0.55 2.94±0.48 3.09±0.45 4.03±0.51 2.77±0.55 t值0.237 9.224 7.659 0 10.454 P值0.813＜0.001＜0.001 1.000＜0.001

3 討論

3.1 淋巴水腫上肢體積測量裝置的設計背景傳統臂圍測量法的測量步驟尚未形成標準化[4-5]。因測量位置均由治療師依據經驗選擇，故測量數值難以精確體現患者腫脹程度。而利用水置換法測量淋巴水腫患者的肢體體積則是測定淋巴水腫肢體腫脹程度的金標準[6]，可更為客觀地評價患肢淋巴水腫的腫脹程度。

3.2 淋巴水腫上肢體積測量裝置的應用效果

3.2.1 有助于節省護士的測量操作時間本研究結果顯示，與傳統測量方法相比，采用輔助裝置后，護士測量操作用時明顯縮短（P＜0.05）。就操作流程而言，傳統測量方法中，護士需對每例患者5個測量點的周徑進行分別測量，且需根據公式運算出患肢體積。而使用該測量裝置，護士只需進行開關水閥和啟動抽水泵按鈕三步操作，根據溢水量即可直觀判斷患肢腫脹程度和體積，操作耗時明顯少于對照組，有利于提升護理工作效率。

3.2.2 有利于改善患者就醫體驗表1顯示，觀察組患者對于測量安全性、專業性及舒適性3個維度的評分均高于對照組（P＜0.05）。傳統測量方法需在患者肢體上做標記，且標記不可清洗，患者會認為其影響美觀，或擔心記號筆印記長時間存留會對身體有一定損害；同時也會擔心因標記淡化而影響下次測量結果，會產生矛盾心理。淋巴水腫上肢體積測量裝置使用簡便，患者只需將手臂伸入裝置內即可，不會產生相關心理顧慮，有助于就診體驗及滿意度的提升。

4 小結

淋巴水腫上肢體積測量裝置可協助淋巴水腫治療師更客觀地判斷患者肢體腫脹程度、更準確地評估臨床治療效果；且其操作安全、便捷，可有效節省護士操作用時，也得到了患者的普遍認可，具有一定的臨床推廣價值。