護(hù)患共同參與式護(hù)理在食管癌化療中的應(yīng)用

范文英，任玉敏，吳旭麗，葉文杰

食管癌是由遺傳、飲食結(jié)構(gòu)或各種理化因素導(dǎo)致的一種惡性腫瘤，我國該病約占全球50%以上[1]。據(jù)2015年的癌癥統(tǒng)計資料顯示，我國食管癌發(fā)病率約為18/10萬，位居癌癥發(fā)病的第六位，死亡率約為14/10萬，位居癌癥死亡的第四位[2]。

食管癌早期沒有不適癥狀，因此一旦被發(fā)現(xiàn)，超過九成的患者已經(jīng)錯過了最佳手術(shù)時機(jī)，此時化療就成了最佳治療方案[3]。由于化療藥物對人體的正常細(xì)胞具有一定的損傷，會導(dǎo)致患者在進(jìn)行化療時出現(xiàn)各種焦慮和緊張等不良情緒，對治療和護(hù)理產(chǎn)生不利影響[4]。

護(hù)患共同參與式護(hù)理作為一種護(hù)理模式，使患者及其家屬能夠主動積極參與到護(hù)理中[5-7]。這種新型的護(hù)理模式已經(jīng)成功應(yīng)用到多種護(hù)理工作當(dāng)中，比如新生兒護(hù)理、燒傷護(hù)理、乳腺癌護(hù)理、肺癌護(hù)理和宮頸癌護(hù)理[8-13]等。本研究旨在將該護(hù)理模式應(yīng)用于食管癌化療患者中，觀察患者護(hù)理滿意度、疾病知識掌握程度和不良情緒狀況等指標(biāo)，并分析對患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年11月洛陽東方醫(yī)院的112例食管癌化療患者，依據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組各56例。對照組男25例，女31例；年齡36～76(50.26±3.86)歲。觀察組男27例，女29例；年齡36～79(52.35±4.28)歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：各項病情常規(guī)觀察與監(jiān)測、心理與飲食照護(hù)、健康宣傳與教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)患共同參與式護(hù)理，最重要的4點(diǎn)如下：①積極與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的心理、對食管癌的認(rèn)知程度等，并進(jìn)行客觀評價；②根據(jù)評價結(jié)果初步確定對其進(jìn)行的護(hù)理模式，并對該護(hù)理模式進(jìn)行詳細(xì)講解，讓其充分意識到護(hù)患共同參與式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別和優(yōu)越性，提升其戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而能積極參與到護(hù)理中，并主動注意各種事項；③征求患者對護(hù)理方案的建議和意見，讓患者參與到最終護(hù)理方案的制定中，帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識和相應(yīng)自我護(hù)理技能，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的情況和需求，對自我護(hù)理能力的不足之處進(jìn)行全面客觀的認(rèn)識；④在患者參與自我護(hù)理的過程中，對于專業(yè)性比較強(qiáng)的內(nèi)容給予耐心指導(dǎo)，積極鼓勵并及時疏導(dǎo)，并用圖形的方式告訴患者康復(fù)過程如同一根曲線，開始必須要穩(wěn)住，平緩前進(jìn)，到后期就能快速達(dá)到理想的效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)①住院滿意度測評：在患者出院前對其進(jìn)行住院滿意度調(diào)查問卷評測，每項滿意度如表1所示，其中滿意項包括很滿意和一般，最終統(tǒng)計出滿意和不滿意兩個指標(biāo)進(jìn)行對比[13-14]。②食管癌知識的掌握情況評測：該項包括表2所示的4大項內(nèi)容，一共50題，答案分為3個檔次，分別是2分、1分和0分。③SDS(self-rating depression scale，抑郁自評量表)和SAS(self-rating anxiety scale，焦慮自評量表)評測：SDS與SAS各設(shè)28道題，答案為“是”和“不是”，分為1分和0分，高分代表不良情緒不明顯，低分代表情況較嚴(yán)重[15-16]。

表1 兩組患者對護(hù)理滿意情況(n=56)

表2 兩組患者對疾病知識掌握情況比較 分

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集的資料進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院滿意度情況觀察組滿意55例(98.21%)，高于對照組的48例(85.71%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疾病知識掌握情況兩組患者干預(yù)前各項指標(biāo)無顯著性差別，經(jīng)過護(hù)理后的各項知識評分均高于護(hù)理前，且觀察組數(shù)據(jù)值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良情緒狀況入院時兩組的SAS與SDS指標(biāo)無顯著性差別。經(jīng)過護(hù)理，兩組SAS與SDS指標(biāo)均高于護(hù)理前，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評分比較 分

3 討論

食管癌是一種發(fā)病率與死亡率極高的惡性腫瘤，其分布存在明顯種群和年齡差異。該疾病會導(dǎo)致吞咽困難、乏力等多種生理不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。

目前臨床上治療方法較多，效果也各異，但以手術(shù)、放療和化療為主，其中化療的應(yīng)用十分廣泛，既可以單獨(dú)治療食管癌中晚期患者，有效控制病情惡化、緩解疾病帶來的痛苦，還可以聯(lián)合手術(shù)、放療等其它治療手段提高治療效果。對于食管癌患者來說，以疾病為中心，單純地進(jìn)行治療達(dá)不到有效的治療效果，治療后的護(hù)理也是非常重要的。采用傳統(tǒng)的護(hù)理，容易忽視患者其他方面的感受，可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，從而影響患者康復(fù)，因此需要增加護(hù)患之間的互動，以減輕患者對治療的抵觸，提高治療效果。

護(hù)患共同參與式護(hù)理，讓患者及家屬參與到護(hù)理工作中，使患者感覺到不被歧視，產(chǎn)生平等感，提升自尊，從而創(chuàng)建一種更加良好和諧的護(hù)理環(huán)境。同時邀請患者及家屬共同參與到患者護(hù)理方案的制定過程中，更能提高護(hù)理工作的完成度，也能有效提高患者及家屬主動配合整個治療和護(hù)理工作的積極性。從表1中也可以看出觀察組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

由于患者及家屬全程參與了護(hù)理方案的制定，因此他們對疾病認(rèn)知以及護(hù)理知識方面都有進(jìn)一步的提高，從表2中可以看出，兩組患者在基礎(chǔ)知識、自我護(hù)理知識、飲食知識和用藥知識4個方面的掌握程度，由護(hù)理前的兩組之間無差異變成護(hù)理后有顯著差異的結(jié)果，充分表明護(hù)患共同參與式護(hù)理在提高患者對疾病知識掌握和認(rèn)知方面起到了積極的作用。

在對患者的不良情緒情況調(diào)研中，針對觀察組和對照組分別進(jìn)行了研究。從表3中可以看出，沒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，兩組患者在兩方面的不良情緒評分中均沒有表現(xiàn)出顯著差異，表明分組具備充分的隨機(jī)性。但在進(jìn)行了分組護(hù)理之后，兩組產(chǎn)生了顯著的不良情緒差異(P<0.05)，觀察組的效果更優(yōu)。

因此，護(hù)患共同參與式護(hù)理能讓患者及家屬主動積極參與到護(hù)理工作中，大大提高患者對疾病及護(hù)理知識的掌握能力，更有益于食管癌化療患者掌握自身病情，消除恐懼心理及不良情緒，主動配合治療與護(hù)理工作，有效改善護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)自我照護(hù)，以提升治療和護(hù)理效果。本研究進(jìn)一步驗證了護(hù)患共同參與式護(hù)理對食管癌化療患者護(hù)理的積極作用和有效性，為食管癌化療患者護(hù)理模式的制定提供參考。