北京協(xié)和醫(yī)院放射影像學援藏工作實踐與思考

邊巴次仁，王鳳丹，銀 武，金征宇

(1.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 放射科， 西藏 拉薩 850000；2.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 放射科， 北京 100730)

援藏工作具有淵源歷史，是黨中央對西藏自治區(qū)做出的重要戰(zhàn)略決策，是中國各民族共同團結奮斗的生動實踐。西藏自治區(qū)作為中國西南邊陲的民族自治區(qū)，總面積約占中國國土面積的1/8，平均每平方公里卻不到3個人，長期以來處于地廣人稀、經濟落后、人才匱乏的狀態(tài)，高寒低氧的獨特自然環(huán)境增加了發(fā)展的成本，遏制了發(fā)展的步伐。西藏醫(yī)療環(huán)境更是處于水平落后、人員短缺、設備破舊的困境，人民的就醫(yī)條件遠遠落后于內地。2015年6月中共中央組織部、國家衛(wèi)生健康委等部委決定開展醫(yī)療人才“組團式”援藏工作，由北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院對口支援西藏自治區(qū)人民醫(yī)院。北京、上海等7個省市分別對口支援拉薩、日喀則等7個市地人民醫(yī)院，稱為“1+7”醫(yī)療“組團式”援藏對口支援。

北京協(xié)和醫(yī)院放射科作為醫(yī)療“組團式”援藏的重要平臺科室，已先后派出5批專家赴西藏自治區(qū)人民醫(yī)院放射科全面開展援藏工作，取得了卓越的成績，并積累了寶貴的工作經驗。這5年來，受援科室的硬件及軟件條件大幅改善，先進儀器設備及影像診治項目不斷增加，制定、完善和實施了多項切合實際的規(guī)章制度，最大程度地提高了全科工作人員的積極性和創(chuàng)造性，惠及藏區(qū)百姓。為了更好地與兄弟醫(yī)院和兄弟科室共享援藏工作經驗，本文將從醫(yī)教研管4個方面總結放射科5年援藏工作模式和成效，同時對今后的工作提出新的方向和著重點。

1 醫(yī)療工作

1.1 設備及檢查項目升級，檢查量不斷增加

醫(yī)療工作作為“組團式”援藏工作的重點內容，能最直接、客觀地反應受援單位的臨床業(yè)務能力及工作效率是否得到提高。5年的幫扶工作中，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院放射科引入了西藏自治區(qū)第一臺雙源計算機X線斷層掃描(computer tomography,CT)和第一臺能譜CT，新增數(shù)字化X線攝影(digital radiography,DR)機2臺，移動式數(shù)字X線血管(digital subtraction angiography,DSA)機、床旁移動CT和核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI))各1臺，數(shù)字胃腸機1臺，引入2臺自主繳費機及7臺自助膠片打印機，更新了科室PACS系統(tǒng)，開展新技術、新項目30多項，開創(chuàng)了西藏自治區(qū)的多個第一。受援科室的設備條件及檢查項目內容基本達到內地三甲醫(yī)院水平?！敖M團式”援藏期間，2019年X線、CT及MRI的檢查人數(shù)分別增加了6.0%、45.0%及24.8%(圖1)，介入手術量增加了101.3%，常規(guī)檢查基本實現(xiàn)零預約，科室年總收入提高了23.0%。2018年獲批成為西藏自治區(qū)醫(yī)學影像中心。

圖1 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院放射科檢查量逐年增長Fig 1 Total number of examinations of radiology department of People’s Hospital of Tibet Autonomous Region increased yearly

1.2 科室金字塔型人員構成基本形成

5年來，支援科室除了協(xié)調增加受援科室工作人員的數(shù)量，更是顯著提高了受援科室工作人員的學歷配置及職稱。新增主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師3人、碩士導師3人，已招收研究生10人，科室人員構成更為合理。

1.3 搭建多科會診及多學科診療模式

放射科作為平臺科室，為各臨床科室及各系統(tǒng)疾病提供影像學指導。援藏專家牽頭帶領放射科與多個臨床科室搭建起多學科綜合治療(multi-disciplinary team，MDT)模式并逐步發(fā)展成熟，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)整合。同時，援藏專家已帶領科室骨干參加了數(shù)百次全院大會診及讀片活動，最大程度上與臨床科室形成合力，提高受援醫(yī)院對大病及疑難病例的診治水平。

2 教學及人才培養(yǎng)

2.1 線上、線下多種教學形式，全員培訓與骨干培養(yǎng)相結合

北京協(xié)和醫(yī)院作為教學醫(yī)院，非常重視臨床教學及三基培養(yǎng)(基礎理論、基礎知識和基本技能)。每一批放射科援藏專家都著力于受援科室的人才隊伍建設，把一流的診療經驗和教學水平帶到高原，打造一支帶不走的影像團隊[1]。五年來，放射科援藏專家已開展專業(yè)講課、疑難病例討論共約200余次，文獻抄讀約150次，言傳身教、毫無保留地提高受援科室的整體醫(yī)療技術水平。以“師帶徒”的形式與受援科室簽訂幫帶協(xié)議、制定學習計劃并悉心指導，已培養(yǎng)業(yè)務骨干10人。選拔受援科室醫(yī)護技人員派往內地參加學術交流，赴北京協(xié)和醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院進修學習，以開闊眼界，提高其專業(yè)水平。

北京協(xié)和醫(yī)院放射科一直秉承“一人援藏,全科援藏”的理念，幫助受援科室建立了遠程教學平臺，實時共享北京協(xié)和醫(yī)院放射科的教學課程，目前已遠程授課共計約240次。受援科室人員至北京協(xié)和醫(yī)院放射科進修學習期間，均有專人帶教，重點學習雙源CT技術、功能MRI及介入治療等西藏自治區(qū)需要且較薄弱的領域，攻克迫切需要解決的問題。

2.2 以點及面，覆蓋全自治區(qū)

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院放射科是西藏自治區(qū)放射學會組委會所在單位，也是西藏自治區(qū)技術臨床實踐技能培訓基地。放射科援藏專家指導協(xié)助科室多人擔任國家級、自治區(qū)級學術團體委員，目前共有約9人分別擔任醫(yī)學影像診斷及技術各學會委員及青年委員。并在西藏自治區(qū)舉辦了多屆培訓班、西藏放射學年會及醫(yī)療人才“組團式”援藏系列學術會議，已邀請了幾十位國內頂級專家赴藏授課。參會人員來自全自治區(qū)各級醫(yī)院，實現(xiàn)以受援醫(yī)院為支點，提升全區(qū)兄弟醫(yī)院科室的業(yè)務水平。2020年疫情期間，第五屆醫(yī)療人才“組團式”援藏協(xié)和——西藏影像診斷與技術培訓班采用線上模式召開，與會人數(shù)7 000余人，創(chuàng)造了自治區(qū)舉辦學術會議的參會人數(shù)新記錄。

3 科學研究

對于大型醫(yī)院，科研是其三大基本職能之一。自2013年起，北京協(xié)和醫(yī)院與美國加州大學舊金山分校臨床與轉化醫(yī)學研究所(Clinical & Translational Science Institute，CTSI)合作舉辦臨床研究設計(designing clinical research，DCR)精品課程，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀科研骨干，促進了轉化醫(yī)學研究發(fā)展，加快了科研隊伍能力建設。由于高原環(huán)境獨特，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)務人員長期以來將主要注意力放在臨床醫(yī)療工作中，3/4的醫(yī)務人員未接受過任何科研培訓，更少人開展科研工作。針對受援醫(yī)院科研基礎薄弱的問題，北京協(xié)和醫(yī)院放射科第五批援藏專家與北京協(xié)和醫(yī)院科研處及CTSI Meyon Park教授溝通后，將DCR精品課程精煉移植，推出針對西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的臨床研究設計系列課程，共授課12課時，獲得了與課學員的一致好評。

同時，放射科援藏專家將受援科室的總體發(fā)展目標定位為中國高原影像，在援藏工作中，引導受援科室同事結合臨床需求及高原特色，不斷開展學術研究。近五年來，科室爭取省部級及國家級基金7項，發(fā)表英文SCI文章2篇，省級及國家級期刊學術論文50余篇，入選國家級影像學術會議交流論文20余篇，受援科室在全自治區(qū)和全國的學術影響力得到大幅度提升。

4 科室管理

在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，援藏專家掛職受援科室主任，在健全管理制度、健全完善診療科目、推行臨床路徑管理、完善醫(yī)療質量管理與控制體系建設等方面提升受援科室的醫(yī)療質量和安全管理[2]。援藏專家?guī)ь^制定及完善科室相關管理規(guī)章制度(表1)及應急預案(表2)，推進科室醫(yī)療管理體系的完善，建全業(yè)務信息化，優(yōu)化診療流程，提升醫(yī)療質量、提高工作效率。

同時，放射科援藏專家提出了科內建立完善的中層干部管理團隊的方針，并要求及時實施。選任科主任秘書、教學秘書、診斷組長、技術組長、護理組長、科室住院總及設備維護人員的團隊，定期召開科室核心組會及科務會，做到“公開、公正、公平”。

表1 制定及完善的院級、科級規(guī)章制度

表2 科內應急預案的建立Table 2 Department emergency plans

5 思考與討論

西藏自治區(qū)有著獨特的地理與人文環(huán)境，平均海拔4 000 m以上且高寒低氧，援藏工作有著特殊必要性和重要戰(zhàn)略意義。援藏專家首先面臨的是身體和心理上的巨大挑戰(zhàn)，開展工作要適應藏區(qū)特點，尊重藏民族的宗教信仰，不能急于求成。中央對援藏工作強調“綿綿用力，久久為攻”，由“輸血型”向“造血型”轉換。作為國家援藏工作的重要組成部分，醫(yī)療“組團式”援藏工作也需秉承該理念。經過支援科室和受援科室的共同努力，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院放射科的硬件條件與診療水平已經取得質的飛躍，與內地三甲醫(yī)院的差距越來越小，為高原培養(yǎng)了一支帶不走的醫(yī)學影像人才隊伍。

今后放射科援藏工作的開展應繼續(xù)保持這種可持續(xù)性，根據(jù)已制定的科室總體發(fā)展目標和計劃朝一個方向不斷用力，充分調動受援科室醫(yī)務人員的主觀能動性。除了這種一年期的援藏工作以外，可推出形式多樣的柔性援藏。比如根據(jù)受援科室的突出問題，支援科室派出人員進行短期指導和培訓，補齊科室發(fā)展的短板。此外，影像科是信息化實現(xiàn)最充分的科室，可以打造信息化和遠程會診大平臺，利用網絡和大數(shù)據(jù)將自治區(qū)各級醫(yī)院放射科與內地大型三甲醫(yī)院放射科優(yōu)勢專業(yè)銜接，實現(xiàn)更為精準、及時、全方位的幫扶。

總之，北京協(xié)和醫(yī)院放射科5年援藏工作成績突出，受援科室硬件及軟件均實現(xiàn)大幅提升，有效助力了國家“大病不出藏”政策的實施。今后借助網絡化和信息化，實現(xiàn)精準援藏，不斷提升西藏自治區(qū)放射科醫(yī)教研管各方面能力，為西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮積極作用。