10 661例體檢者幽門螺桿菌感染情況及其相關危險因素分析

雷 蓉，楊 丹，袁芳桃，周小燕，江毅敏，柳 彌

(川北醫學院附屬醫院 健康管理中心 健康管理研究室， 四川 南充 637000)

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，H.pylori)的發現帶來了對多種常見胃腸道疾病病因學認識的革命性改變，以H.pylori根除治療來預防胃腸道疾病是近年來專家學者研究的熱點問題。H.pylori感染在全球自然人群中非常普遍，世界平均人口感染率為50%左右[1]，全球各地差異較大，中國是H.pylori感染的高發地區，感染率高于其他發達國家[2]。從源頭上減少H.pylori的感染率對胃腸道疾病的一級預防至關重要，本研究旨在回顧性分析H.pylori的感染情況及與其感染有關的危險因素，希望通過控制H.pylori感染的相關危險因素來減少H.pylori感染率從而達到減少或延緩相關疾病發生發展的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月1日至2020年12月30日在川北醫學院附屬醫院健康管理中心進行健康體檢者10 661例，其中男性6 377例，女性4 284例，平均年齡(45.6±11.9)歲。排除條件：近期存在嚴重感染；嚴重肝腎功能異常；自身免疫性疾病；處于應激狀況者；近一個月內曾服用抑酸藥、抗菌素、鉍劑或非甾體抗炎藥。對所有檢查者均進行體質指數(body mass index，BMI)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)及血清血小板(platelet，PLT)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)、游離T3(T3)、游離T4(T4)、超敏促甲狀腺激素(hypersensitive thyroid stimulating hormone，hTSH)、胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogenⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogenⅡ)、胃泌素17(gastrin 17,G-17)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、尿酸(uric acid，UA)和總膽紅素(total bilirubin，TBIL)的檢查。

1.2 方法

1.2.1 碳13/尿素呼氣試驗(carbon 13-urea breath test，13C-UBT)：受檢者均接受13C-UBT檢測，測量所得DOB(delta over baseline)值<4.0‰為H.pylori-(陰性)，≥4.0‰為H.pylori+(陽性)[3]。

1.2.2 采集受檢者空腹靜脈血，檢測血清PLT、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、T3、T4、Hcy、TBIL、pepsinogenⅠ、pepsinogenⅡ、pepsinogenⅠ/Ⅱ和UA值。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 H.pylori的感染情況分析

H.pylori陽性感染總人數：4 382例，總陽性率：41.10%，其中男性陽性感染人數2 717例，陽性率25.49%；女性陽性感染人數1 665例，陽性率15.62%，男性高于女性(2∶15，P<0.001)。

2.2 H.pylori陽性組與陰性組的相關指標比較

H.pylori陽性組年齡稍低于陰性組(P<0.05)，HDL-C、pepsinogenⅠ/Ⅱ、Hcy和TBIL均低于陰性組(P<0.05)。H.pylori陽性組在BMI、SBP、DBP、TG、FBG、pepsinogenⅠ、pepsinogenⅡ和G-17均高于陰性組(P<0.05)(表1)。

2.3 Spemman分析各指標與DOB值的相關性

年齡、FGB、pepsinogenⅠ、pepsinogenⅡ、G-17(r=0.045，0.027，0.304，0.504，0.390，P<0.05)與DOB值呈正相關，pepsinogenⅠ/Ⅱ、TBIL(r=-0.399，-0.041，P<0.05)與DOB值呈負相關。

2.4 H.pylori感染相關危險因素的二元Logistic回歸分析

PepsinogenⅠ/Ⅱ、G-17為H.pylori感染的危險因素(P<0.05)；年齡、pepsinogenⅠ、Hcy為H.pylori感染的保護性因素(P<0.05)(表2)。

表1 H.pylori陽性組和陰性組比較Tabel 1 Comparison of H.pylori positive group and negative group(s)

表2 H.pylori感染相關危險因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，H.pylori)是一種以人體為主要宿主的革蘭陰性微需氧桿菌，在人群中感染率較高，中國H.pylori的感染率在42.1%～84.62%，且不同地區差異較大[3]，H.pylori的感染與日常生活水平密切相關[4]。H.pylori感染不僅可以引起消化系統疾病，還可能導致冠心病、糖尿病、不明原因的缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、慢性蕁麻疹、癡呆等慢性病的發生發展[5]，是一種嚴重危害公眾健康的感染狀態。

本研究結果H.pylori總陽性率為41.10%，稍低于既往研究報道的平均水平，引起這種結果的原因可能和地區、飲食習慣、職業因素、經濟條件等差異有關。其中男性陽性率為25.49%；女性陽性率為15.62%，男性感染率高于女性。

本研究二元Logistic回歸分析顯示：BMI、FBG、pepsinogenⅡ、pepsinogenⅠ/Ⅱ、G-17為H.pylori感染的危險因素；年齡、pepsinogenⅠ、Hcy為其保護性因素。雖然部分研究表明，H.pylori感染陽性率隨著年齡增長有上升趨勢，但本研究結果提示年齡是其保護因素，與相關報道結果一致[6]。H.pylori通過黏附性足突牢固附著于胃黏膜細胞表面，引起慢性炎性反應及胃運動功能障礙，影響葉酸和維生素B12的吸收，而Hcy在體內的代謝依賴于B族維生素和多種酶的參與，維生素的缺乏可導致Hcy代謝障礙[7]，有關Hcy與H.pylori感染的相關性分析眾說紛紜，結果也大相徑庭，有研究認為Hcy與H.pylori感染無明顯相關性[8]，本研究結果提示二者存在相關性，且隨著Hcy的升高，H.pylori感染風險呈下降趨勢。

根據本研究結果提示，控制體質量可有效減少H.pylori的感染率。有研究顯示H.pylori感染和2型糖尿病密切相關[9]，針對糖尿病患者應該積極控制血糖水平以減少H.pylori的感染，本研究結果亦顯示空腹血糖水平與H.pylori的感染相關，可能是因為糖尿病患者長期代謝紊亂導致多系統損害，更易合并H.pylori感染，H.pylori感染增強機體的氧化應激反應，損傷線粒體功能，加重運動并發癥程度，不利于血糖水平控制[10]。血清胃功能檢查是評估胃黏膜狀態和診斷胃部疾病的常用方法，其中以pepsinogenⅠ、pepsinogenⅡ和G-17應用最為廣泛[11]。H.pylori感染患者胃酸分泌增強，而胃酸的酸性程度與pepsinogenⅠ的活性關系密切，有研究提示pepsinogenⅠ>70 U/mL是H.pylori感染的危險因素[12]。本研究結果顯示pepsinogenⅠ越低 pepsinogenⅡ越高，H.pylori感染的可能性更大，針對胃蛋白酶原異常的患者應盡早行胃鏡檢查，根據胃鏡結果聯合H.pylori感染情況制定治療方案可更個性化地進行胃腸道疾病的治療。G-17主要在胃竇G細胞中合成，是促進胃酸分泌的重要激素，可反映胃黏膜損傷情況，并提示胃癌的發病風險[13-14]，胃竇部病變可導致G細胞數量減少和G-17表達水平減少，而胃體部病變則可引起G-17水平反饋性升高[15]。本研究結果亦提示血清G-17水平與H.pylori感染密切相關。

有關H.pylori感染對慢性病的影響尚需大量多中心、大樣本的流行病學調查及進行大量縱向隨訪深入研究。對H.pylori感染的相關危險因素進行早期干預有望減少H.pylori的感染率，從源頭減少胃腸道及其他相關慢性病的發生發展。