經鼻間歇正壓通氣模式和經鼻持續氣道正壓通氣模式對新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

覃 述

（河池市人民醫院新生兒科，廣西河池 547000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress sydrome, NRDS）是由于新生兒肺部發育不成熟，缺乏肺泡表面活性物質（PS）所導致的疾病[1]。該疾病進展迅速，病情危重，若不采取及時治療，會導致患兒出現肺出血或呼吸衰竭等情況，甚至導致死亡，因此積極防治NRDS對降低新生兒死亡率有重要價值。無創輔助通氣配合PS是目前臨床治療NRDS的常用方法，近年來常用的無創輔助通氣方法包括經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）、經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）[2]。NCPAP在整個呼吸周期為NRDS患兒提供一定的正壓，用以保持患兒氣道處于擴張狀態。NIPPV是在NCPAP基礎上給予間歇正壓的一種呼吸支持模式，由于其可以增加NRDS患兒潮氣量和平均氣道壓、氣體交換和肺容量，因此具有更強的呼吸支持作用。國外有研究得出，NIPPV能夠有效降低早產兒拔管后再次插管率，還有助于治療早產兒呼吸暫停[3]。基于此，本研究旨在對比分析NIPPV模式和NCPAP模式對 NRDS患兒的治療效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河池市人民醫院2017年1月至2021年5月收治的72例診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征的早產兒，按隨機數字表法分成NIPPV組和NCPAP組，各36例。NIPPV組男患兒19例，女患兒17例；日 齡1～27 d，平 均 日 齡（11.23±2.06）d。NCPAP組男患兒18例，女患兒18例；日齡1～27 d，平均日齡（11.95±2.13）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經河池市人民醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《實用新生兒學》[4]NRDS的診斷標準；②有通氣治療指征。排除標準：①合并呼吸系統先天畸形；②合并復雜性先天性心臟病；③合并先天性膈疝；④合并先天性腦發育不良；⑤合并遺傳代謝性疾病。

1.2 治療方法 給予患兒常規鎮靜、安撫，保持呼吸道通暢，維持有效正壓，氣管內給予豬肺磷脂混懸液（PS）200 mg/kg（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批 準 文號H20080429；規格：1.5 mL：0.12 g），嚴密 監 測 患兒血流動力學和各項生命體征指標，必要時給予第二劑和第三劑PS。嚴密監測患兒血流動力學和各項生命體征指標。NIPPV組患兒應用雙鼻塞密閉環路方式，應用的呼吸機為蘇菲sopHie新生兒呼吸機（德國斯蒂芬公司，型號：CPAP-C型），呼氣末壓為5～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣峰壓為15～25 cmH2O，吸入氧濃度百分比（FiO2）維持在90%～94%，范圍在0.21～0.60之間，吸氣時間為0.30～0.45 s，呼吸頻率為20～60次/min。當參數下降至平均氣道壓≤8 cmH2O，呼吸頻率≤20次/min，FiO2≤30%時轉為單水平氣道正壓通氣（CPAP）模式至撤機。NCPAP組患兒采用同樣的方式，應用呼吸機為CPAP模式，呼氣末壓為5～10 cmH2O，當參數下降至平均氣道壓≤4 cmH2O，FiO2為25%時可撤機。

1.3 觀察指標 ①血氣分析指標。包括動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值，PaCO2應用血氣分析儀檢測（雷度米特公司，型號：ABL90 FLEX）；pH值應用InPro酸堿度檢測儀（無錫邁特斯精密科技有限公司，型號：PH-8414）檢測。②再次使用PS率和再次插管機械通氣率。③有創輔助通氣時間。④并發癥發生情況。并發癥包括顱內出血、肺出血、呼吸道損傷、鼻粘膜損傷。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗或校正χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血氣分析指標比較 兩組患兒給予PS前、給予PS后1 h PaCO2和pH值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患兒無創1 h、無創6 h的PaCO2、pH值均優于給予PS前，差異有統計學意義（P＜0.05），且NIPPV組患兒無創1 h和無創6 h PaCO2值低于NCPAP組，無創6 h pH值高于NCPAP組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組患兒血氣分析指標比較（±s）

注：與PS前相比，＊P＜0.05。PaCO2:動脈二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 PaCO2（mmHg） pH值給予PS前 給予PS后1 h 無創1 h 無創6 h 給予PS前 給予PS后1 h 無創1 h 無創6 h NIPPV組 36 53.16±6.01 44.51±5.02 46.51±5.12*45.16±3.21* 7.25±0.21 7.41±0.22 7.51±0.23*7.52±0.12*NCPAP組 36 53.57±6.05 43.28±5.13 50.69±6.09*51.68±4.02* 7.24±0.22 7.38±0.19 7.46±0.33*7.41±0.11*t值 -0.288 1.028 -3.152 -7.604 0.197 0.619 0.746 4.054 P值 0.774 0.307 0.002 0.000 0.844 0.538 0.458 0.000

2.2 兩組患兒再次使用PS率、再次插管機械通氣率比較 NIPPV組再次使用PS率和再次插管機械通氣率均低于NCPAP組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒再次使用PS率、再次插管機械通氣率比較[例（%）]

2.3 兩組患兒有創輔助通氣時間比較 NIPPV組患兒有創輔助通氣時間[（34.15±10.02）h]短于NCPAP組[（62.34±11.36）h]，差異有統計學意義（t＝-11.166，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較 兩組患兒并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

當前我國臨床上大多應用NCPAP作為NRDS的初始呼吸支持，針對有自主呼吸能力的患兒，NCPAP能夠在整個呼吸周期中給予持續的氣道正壓，減少呼吸做功，防止肺泡塌陷，能夠改善通氣血流比值，從而改善缺氧狀態，有積極的治療效果。但是若早產兒出現頻繁呼吸暫停、中樞性呼吸衰竭、呼吸動作微弱等通氣不足的情況，NCPAP無法有效提供呼吸支持。無論患兒是否有自主呼吸能力，NIPPV都能對其進行輔助通氣，能夠提供更強的呼吸支持。

本研究結果顯示，NIPPV組患兒無創1 h和無創6 h 的PaCO2值低于NCPAP組，無創6 h的 pH值高于NCPAP組，再次使用PS率、再次插管機械通氣率低于NCPAP組，有創輔助通氣時間短于NCPAP組（均P＜0.05），表明NIPPV能夠在更短的時間內改善呼吸功能，減少CO2潴留，減少需氧時間。相比于NCPAP，NIPPV能夠提供更高的平均動脈壓（MAP）支持，從而減少患兒的呼吸做功，緩解呼吸肌的疲勞，減少PS的消耗，因此再次使用PS率較低[5]。NIPPV在NCPAP的基礎上增加了一定頻率的間歇正壓，該壓力被傳輸至下呼吸道，增加潮氣量和每分通氣量，提高平均氣道壓力，從而提高肺容量和支持肺泡擴張，增加氣體交換，因此具有更強的呼吸支持作用[6-7]。值得注意的是，NIPPV并不能形成完全封閉的通氣系統，提供的PIP和預設的數值不能保證完全一致，因此在治療時平均氣道壓力可能會出現變化。任何一種無創輔助通氣都不能完全取代有創呼吸支持，當出現明顯呼吸衰竭時，要立即進行氣管插管，避免延誤病情。

綜上所述，NIPPV模式應用于NRDS患兒能夠有效改善肺通氣狀態，較NCPAP模式更加有效和安全，值得臨床推廣應用。