前列地爾在急性腦梗死患者中的應用探討

田正旭

（郯城縣第一人民醫院神經內科，山東臨沂 276199）

急性腦梗死是腦血管病變的常見類型，發病率、致死率及致殘率較高，且進展迅速，易損傷患者神經功能[1]。腦梗死患者發病后3～6 h內予以介入或溶栓治療，可獲得理想的治療效果，利于腦組織血流灌注，降低神經細胞損傷風險[2]。前列地爾是治療心血管病變的常用藥，可使得血管平滑肌細胞中的環磷酸腺苷水平增加，擴張血管作用明顯，也可使得外周阻力下降；此外，其也對血小板有抑制作用，可降低血栓塞A2水平和血小板高反應性，對血小板的活化有抑制作用[3]。為探討該藥物在急性腦梗死治療中的作用，本文以90例急性腦梗死患者設為研究對象，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郯城縣第一人民醫院2018年12月至2020年12月收治的90例急性腦梗死患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性24例，女性21例；年齡45～80歲，平均年齡（61.72±4.78）歲；發病至就診間隔時間7～13 h，平均間隔時間（10.27±1.32）h。對照組男性26例，女性19例；年齡48～80歲，平均年齡（62.16±4.52）歲；發病至就診間隔時間6～15 h，平均間隔時間（10.18±1.26）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經郯城縣第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷標準：所有患者病情滿足《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中急性腦梗死相關標準：①于安靜狀態下發病；②無明顯嘔吐與頭痛；③漸進發展或階段性進行；④發病后1～2 d意識清醒或僅有輕度障礙；⑤伴隨頸內動脈系統和(或)椎基底動脈系統癥狀和體征；⑥經CT或MRI檢查確診；⑦腦脊液腰穿不含血。納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準并經臨床確診。排除標準：①合并重要臟器嚴重病變者；②大面積腦梗死者；③合并認知障礙者；④現行其他治療者；⑤對研究中所用治療藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規方式治療，口服阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥 準 字H13023635,規 格：25 mg/片），100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d，6 mL疏血通注射液（牡丹江友博藥業有限責任公司，國藥準字H20010100，規格：）與250 mL0.9%的生理鹽水（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20043818，規格：500 mL/袋）混合后靜脈滴注，1次/d。觀察組在此基礎上聯合使用前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023，規格：1 mL∶5 μg），取10 μg本品與10 mL0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈注射，1次/d。連用2周為1個療程。兩組患者均接受為期2周的治療，均需檢測心電圖、肝腎功能、心肌酶譜，注意監測藥物不良反應，做好預防與處理工作。

1.3 觀察指標 ①總有效率。判定依據：患者接受治療后，神經功能評分下降91%～100%，病殘程度降至0級為痊愈；神經功能評分下降46%～90%，病殘程度降至1～3級為顯效；神經功能評分下降18%～45%為有效；神經功能評分下降＜18%,或評分增加為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②血清學指標。于患者用藥前和用藥2周后次日各取5 mL空腹靜脈血，置于放有1 mL5%枸櫞酸鈉的試管內，使用離心機（湖南湘立科學儀器有限公司，型號：TG18-WS）處理，轉速為3 000 r/min，共處理10 min。纖維蛋白原所用檢測方法為免疫比濁法；經血細胞分析法測定紅細胞壓積，所用檢測儀器為全自動生化分析儀（河北歐潤科學儀器有限公司，型號：AU5800）；全血粘度和血漿粘度分別經血液粘度計（天津市唐宇醫療器械科技發展有限公司，型號：LB-2A）和全自動血液流變分析儀(濟南來寶醫療器械有限公司，型號：HH2800A)測定。③神經功能和日常生活能力，兩項判定依據分別為美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評分和日常生活能力Barthel 指數（BI），前者分數0～42分，分數越低提示神經功能越好[5]；后者0～100分，分數越高提示日常生活能力越強[6]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[例(%)]

2.2 兩組患者血清學指標對比 治療前兩組患者血清學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積均下降，且觀察組患者上述血清學指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清學指標對比（±s）

表2 兩組患者血清學指標對比（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05。

組別 例數 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L） 紅細胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.32±1.45 4.75±1.98* 12.18±1.27 8.80±0.76* 2.42±0.32 1.78±0.18* 5.56±1.21 3.12±1.02* 49.27±6.62 38.26±7.18*對照組 45 6.54±1.18 5.72±1.12* 12.34±1.42 9.32±0.72* 2.36±0.35 1.92±0.21* 5.78±1.12 3.98±1.32* 50.18±7.54 42.21±6.78*t值 -0.789 -2.860 -0.563 -3.332 0.849 -3.395 -0.895 -3.458 -0.608 -2.683 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者神經功能和日常生活能力對比 患者治療前NIHSS評分和BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分均下降，BI評分均上升，且觀察組患者NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經功能和日常生活能力對比（±s，分）

表3 兩組患者神經功能和日常生活能力對比（±s，分）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；BI：日常生活能力 Barthel 指數。

組別 例數 NIHSS BI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 15.12±1.78 8.21±2.06* 37.54±7.28 58.56±12.32*對照組 45 15.72±1.45 9.32±2.21* 38.12±6.56 50.27±10.15*t值 -1.753 -2.465 -0.397 3.484 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死患者血供區域血流減少，可使得缺血處組織壞死、溶解，進而大量釋放游離脂肪酸，產生前列腺素E1和血栓素A2等代謝產物，在脂肪氧化作用下轉變為白三烯等物質，收縮血管作用明顯，可使得梗死區域出現循環障礙[7-9]。動脈粥樣硬化為其主要病機，受損血管內皮細胞可使得血小板和血液中的有機成分吸附、沉著后形成血栓，血栓脫落后，參與到血液循環中，阻塞動脈，導致供血區域缺氧、缺血，進而對神經元造成破壞[10-11]。病灶中心處神經元損害不可逆，而周圍區域神經元并未徹底受損，可及時采取治療措施，促進血流恢復，改善受損神經功能。

前列地爾是治療心血管疾病的新型藥物，前列腺素E1為其主要成分，在脂質微球載體作用下，藥物可在受損血管上發揮作用，也可延長藥效持續時間。該藥物對腦組織的保護作用主要有以下幾點：①前列腺素E1抗動脈粥樣硬化作用明顯，可降低膽固醇水平，促進環磷酸腺苷水平的提升，對斑塊形成有抑制作用；②對腦組織缺血處血管有擴張作用，可改善血供；③前列腺素E1對血管平滑肌細胞中的游離鈣離子有抑制作用，對去甲腎上腺素是釋放有抑制作用，可舒張血管平滑肌，進而擴張血管[12-13]。

本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明前列地爾可通過改善急性腦梗死患者血清學指標，恢復患者神經功能，提高生活能力，進而提高治療效果。本研究結果顯示，觀察組患者血清學指標指標均優于對照組（P＜0.05），表明前列地爾可改善急性腦梗死患者血清學指標狀態，分析其原因是前列地爾可促進血管擴張，抑制血小板聚集，使得紅細胞壓積、血漿粘度和纖維蛋白原水平等血清學指標水平下降，進而降低血栓形成風險，對受損腦組織血液循環改善作用明顯[14]。觀察組患者神經功能缺損評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），原因在于該藥物對氧自由基有抑制作用，可減少脂質過氧化反應的發生，進而改變膜受體、膜蛋白和脂質微循環；通過擴張顱內血管，改善局部循環，增加梗死部位血流量，為缺血區域提供豐富的血供，利于受損腦細胞修復，可改善神經功能，也可促使患者盡早恢復功能，進而提高其日常生活能力[15]。

綜上，前列地爾治療急性腦梗死可獲得較理想的治療效果，對血清學指標指標改善作用明顯，可恢復受損神經功能，提高患者日常能力，存在臨床推廣價值。