香砂六君子湯聯合腸內營養治療危重病胃腸功能障礙的效果研究

孫鵬沖

（房山區中醫醫院重癥醫學科，北京房山 102400）

胃腸功能障礙是嚴重多發傷、腦血管意外等患者急診治療期間較常見的并發癥之一，通常表現為腹脹、腹瀉以及消化道出血等癥狀，同時該癥在多器官功能障礙綜合征的病理生理發展過程中也有重要參與[1]。腸內營養支持能夠為患者機體代謝提供必需的營養物質，具有調節胃腸道、促進免疫力恢復等作用，直接關系到危重病患者病情的發展及轉歸。香砂六君子湯有健脾和胃、益氣燥濕的功效，適用于十二指腸潰瘍、脾胃氣虛證胃炎等胃腸疾病的調理[2]。現為探究香砂六君子湯與腸內營養聯用對危重病患者胃腸功能障礙的治療價值，此次研究結合82例危重病患者的臨床資料進行了相關探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為82例危重病患者，均于2018年7月至2021年1月在北京市房山區中醫醫院重癥監護室接受救治。按照隨機數字表法歸為對照組和觀察組，每組41例。對照組男22例，女19例，年齡43～76歲，平均年齡（61.48±5.79）歲；急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分15～24分，平均評分（19.38±2.33）分；原發病：17例為嚴重多發傷，10例為腦血管意外，6例為休克，5例為重癥胰腺炎，3例為其他。觀察組男24例，女17例，年齡41～75歲，平均年齡（60.97±5.83）歲；APACHEⅡ評分15～24分，平均評分（19.41±2.29）分；原發病：15例為嚴重多發傷，9例為腦血管意外，8例為休克，6例為重癥胰腺炎，3例為其他。兩組間的性別、年齡等一般資料經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比。此次研究經北京市房山區中醫醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并已簽署知情同意書。納入標準： ①有腸內營養支持指征；②符合《中醫診斷學》[3]中相關判斷標準，屬于脾胃虛弱證型，并經臨床確診。排除標準：①伴嚴重胃腸道損傷、完全性腸梗阻等疾病者；②惡性腫瘤末期患者；③既往有益氣健脾類中藥治療史者；④收入重癥監護室前已發生胃腸功能障礙者；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 治療方法 對照組患者在常規抑酸、抗感染以及糾正水電解質紊亂等基礎治療上，接受流食鼻飼腸內營養支持治療，按照125∶1的熱氮比例進行鼻飼，每日攝取量800～1 200 mg。持續7 d。在發生應激性潰瘍時禁食、禁藥。觀察組患者在對照組常規治療及腸內營養支持的基礎上，施加香砂六君子湯（黨參20 g，砂仁5 g，白術12 g，陳皮5 g，木香4 g，茯苓12 g，半夏6 g，生姜3片，甘草4 g）鼻飼，隨證加減：①泄瀉、腸鳴甚者，加葛根、淮山藥各6 g；②腹痛、畏寒甚者，加桂枝6 g。每日1劑，加水500 mL，煎煮后取藥汁60 mL，分3次服，每次20 mL。持續7 d。

1.3 觀察指標 ①應激性潰瘍：統計兩組患者治療期間應激性潰瘍發生情況，若胃液和/或大便潛血試驗呈陽性，則說明有應激性潰瘍發生。②胃腸功能評分：參照《多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準》[4]判定兩組患者治療前后的胃腸功能障礙情況，采用3級法評分，分值越低表明胃腸功能改善越顯著。③血漿MLT及血清炎性因子：于治療前后晨起空腹下采血10 mL，采用胃動力檢測儀（寧波邁達醫療儀器有限公司，浙械注準20162210937，型號MEGG-04A）測定患者的血漿胃動素（MLT）水平，具體按照免疫比濁法檢測；采用全自動生化分析儀（北京九強生物技術股份有限公司，京械注準20162401414，型號V2.0.）測定C反應蛋白（CRP）與血清降鈣素原（PCT）水平，分別按照酶聯免疫法與電化學發光法測定。

1.4 統計學分析 運行SPSS 20.0軟件程序，對計數資料進行χ2檢驗，對計量資料進行t檢驗，完成后以[例（%）]表示計數資料，計量資料由（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激性潰瘍發生情況 觀察組患者治療期間的應激性潰瘍發生率為9.76%，低于對照組的應激性潰瘍發生率29.27%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應激性潰瘍發生情況[例(%)]

2.2 兩組患者血漿MLT及胃腸功能評分結果 治療前，兩組患者血漿MLT、胃腸功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血漿MLT測定值高于治療前，胃腸功能評分低于治療前，且觀察組上述指標和評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿MLT及胃腸功能評分結果（±s）

表2 兩組患者血漿MLT及胃腸功能評分結果（±s）

注：與治療前對比，＊P＜0.05。血漿MLT：血漿胃動素。

組別 例數 血漿MLT（pg/mL） 胃腸功能評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 320.85±57.92 479.53±72.56* 2.88±0.35 0.61±0.12*對照組 41 319.23±60.04 433.02±68.19* 2.86±0.32 1.02±0.22*t值 0.124 2.990 0.270 10.476 P值 0.901 0.003 0.787 0.000

2.3 兩組患者血清炎性因子水平測定結果 治療前，兩組患者PCT、CRP檢測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述血清炎性因子的檢測值均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平測定結果（±s）

表3 兩組患者血清炎性因子水平測定結果（±s）

注：與治療前對比，＊P＜0.05。PCT：血清降鈣素原；CRP：C反應蛋白。

組別 例數 PCT（ng/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 37.24±8.74 1.48±0.36* 59.82±10.39 8.38±2.45*對照組 41 37.01±8.59 2.82±0.53* 60.17±10.68 13.31±3.62*t值 0.120 13.391 0.150 7.221 P值 0.904 0.000 0.880 0.000

3 討論

胃腸功能障礙是造成多器官功能障礙綜合征及一系列炎性反應綜合征的始動因素[5]。從中醫學角度論治，胃腸屬于“六腑”的范疇，胃腸功能障礙的癥狀同“痞滿”、“泄瀉”。因久病耗損脾氣，外加勞逸無度、飲食不節等，致脾氣虛損，胃運化不利而發。故中醫治療多以益氣健脾、助運化濕為治則。據此，此次研究采用香砂六君子湯對危重病患者進行胃腸功能調治。方中黨參可健脾補肺；白術可健脾燥濕；茯苓可健脾和胃；三藥作為君藥，配伍使用有健脾益氣的效果；臣藥半夏燥濕化痰；陳皮理氣健脾；砂仁溫脾開胃；木香行氣止痛；佐以生姜，可助君藥功效發揮；最后由甘草使之，全方可共奏健脾和胃、益氣燥濕之功[6]。此次研究結果顯示，治療后觀察組發生應激性潰瘍的患者較對照組少，血漿MLT水平增高，胃腸功能評分明顯下降（P＜0.05），提示在危重病患者行腸內營養期間，輔用香砂六君子湯治療能夠有效減少應激性潰瘍發生，并改善患者胃腸功能障礙的問題[7]。現代藥理學表明：香砂六君子湯中，黨參富含皂苷、醇等成分，有調節免疫、改善胃腸功能的作用；白術可抗潰瘍、抗應激以及增強造血功能；而半夏能夠抑制胃酸分泌，改善腸道微生態環境，促進腸道蠕動；諸藥配伍使用，可全方位調節胃腸功能，刺激血漿MLT釋放，促進胃排空與蠕動，并為胃腸黏膜提供保護屏障，有效避免或減少了應激性潰瘍的發生[8]。

另外，此次研究還發現，觀察組患者治療后血清PCT、CRP水平均比對照組明顯降低（P＜0.05），提示香砂六君子湯還可減輕危重病患者的機體炎性應激反應。分析認為，這可能與香砂六君子湯還具有抗應激、抗病原微生物等現代藥理作用有關，并且其還可通過修復和保護胃腸黏膜組織，減少各種應激因子的產生，抑制其介導的炎性反應[8]。

綜上所述，香砂六君子湯與腸內營養聯合應用于危重病患者的治療，能夠更好地改善患者的胃腸功能障礙問題，減少應激性潰瘍發生，減輕機體炎癥反應，臨床應用前景廣闊。