麻桂柴苓湯聯合常規西藥對慢性阻塞性肺疾病患者療效及預后的影響

蔣美玉

（全州縣中醫醫院呼吸科，廣西桂林 541500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種由環境、遺傳、年齡、感染等多種因素交互作用誘發的呼吸系統慢性疾病，關于本病的發病機制未完全明確，目前醫學領域關于基因-環境、基因-基因相互作用的研究在逐步開展[1-3]。目前COPD的臨床治療以藥物干預為主，以解痙平喘、止咳化痰、抗感染等藥物為主，能夠有效緩解患者癥狀體征，降低感染風險，但無法直接控制病情的進展，在降低病情急性發作、并發癥發生等方面的效果欠佳。中醫認為本病屬于“肺脹”“喘證”等范疇，穩定期COPD患者主要病機為氣虛痰阻，虛、瘀、濁為主要病因，急性加重期COPD患者以氣虛為“本”，痰、瘀為“標”，外邪內侵為主要誘因[4-5]。麻桂柴苓湯由小青龍湯合胃苓散加減衍化而來，可溫陽散寒、平喘止咳、解表化痰，本研究旨在探究在常規西藥基礎上聯用麻桂柴苓湯對COPD患者療效及預后的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取全州縣中醫醫院2019年1月至2021年2月收治的60例COPD患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各30例。研究組 男性19例，女性11例；年齡55～79歲，平均年 齡（66.19±8.23）歲；病 程2～10年，平 均 病 程（6.60±1.94）年。對照組男性20例，女性10例；年齡53～78歲，平均年齡（66.91±8.02）歲；病程1～10年，平均病程（6.31±1.88）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經全州縣中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[6]關于COPD西醫診斷標準及《中醫內科學》[7]相關中醫診斷標準；②處于急性加重期。排除標準：①合并傳染性病變者；②惡性病變者；③既往有胸部手術史者；④合并呼吸衰竭、肺水腫等并發癥者；⑤合并免疫性、血液性疾病者；⑥對本研究藥物過敏者；⑦合并COPD以外的呼吸系統疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者入院后完善疾病相關檢查工作，積極補液，維持機體水電解質平衡，給予氨茶堿（青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020092，規格：0.1 g）口服給藥解痙平喘，0.1g/次；給予氨溴索（汕頭金石制藥總廠有限公司，國藥準字H20083547，規格：30 mg）口服化痰止咳，30 mg/次；給予頭孢他啶[國藥集團致君(深圳)制藥有限公司，國藥準字H20073101，規格：0.5 g]靜滴給藥預防感染，2g/次。合并病原菌感染者需要采集痰液進行痰培養與藥敏試驗，結合檢驗結果選擇敏感抗生素控制感染。治療期間監測患者主要生命體征，結合患者具體情況予以溫濕化給氧，維持動脈血氧飽和度穩定在90%以上，連續治療2周。研究組患者在對照組治療基礎上聯用麻桂柴苓湯，藥物組成：瓜蔞殼15 g，茯苓、五味子各12 g，白術、陳皮、桂枝、澤瀉、干姜、蒼術各10 g，白芍、麻黃、柴胡、枳實、杏仁、甘草各6 g，由全州縣中醫醫院中藥房負責中藥調劑與發藥，煎藥室統一煎汁包裝，1劑煎汁成2袋，每袋約150 mL。患者每日早晚各取1袋溫服，連續用藥2周。兩組患者均隨訪4個月。

1.3 觀察指標 ①治療效果評定。治療前后就每位患者咳嗽、咳痰、發熱、喘息、哮鳴等中醫證候積分[8]進行評定，各項1～3分，分值越低即證候越輕，依據治療前后積分進行中醫證候療效指數的計算（即治療前后積分差值與治療前積分比值的百分比），控制：療效指數≥90%；顯效：90%＞療效指數≥60%；有效：60%＞療效指數≥30%；無效：療效指數＜30%。總有效率=（控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。②不良反應發生情況。包括靜脈炎、皮膚過敏、感染、頭暈頭痛、胃腸道不適。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。③預后效果評估。于治療前、治療2周后、末次隨訪時各采集患者痰液標本（晨起后4 h以上痰液）5 mL，于4 ℃的環境下離心處理90 min，轉速6 000 r/min，采用酶聯免疫吸附法檢測樣本中分泌性白細胞蛋白酶抑制物（SLPI）的濃度。同時于上述3個時段采集每位患者的外周血樣本（晨起空腹狀態）5 mL，26 ℃左右的室溫環境下靜置30 min后離心處理20 min，轉速3 000 r/min，采用酶聯免疫吸附法檢測血清激活素-A（ACT-A）、白三烯B4（LTB4）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 研究組患者不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者SLPI、ACT-A、LTB4水平比較 治療2周后、末次隨訪時，兩組患者血清SLPI水平均升高，ACT-A、LTB4水平均降低（均P＜0.05），且研究組患者血清SLPI水平高于對照組，ACT-A、LTB4水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SLPI、ACT-A、LTB4水平比較（±s）

表3 兩組患者SLPI、ACT-A、LTB4水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療2周后相比，△P＜0.05。SLPI：分泌性白細胞蛋白酶抑制物；ACT-A：血清激活素-A；LTB4：白三烯B4。

組別 例數 SLPI（μg/L） ACT-A（ng/mL） LTB4（pg/mL）治療前 治療2周后 末次隨訪時 治療前 治療2周后 末次隨訪時 治療前 治療2周后 末次隨訪時研究組 30 37.23±2.54 41.29±2.31* 46.34±1.96*△ 46.29±8.11 34.27±3.44* 27.48±2.05*△ 58.96±10.32 36.45±5.34* 28.79±3.26*△對照組 30 36.85±2.62 39.02±1.77* 43.47±2.31*△ 47.10±8.42 38.23±3.07* 32.30±2.51*△ 59.23±9.83 42.12±5.02* 33.20±2.98*△t值 0.570 4.272 5.189 0.379 4.704 8.146 0.104 4.237 5.469 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

氣流持續受限是COPD患者主要特征，病情呈緩慢進展，診療中可見COPD患者肺功能的持續性降低同時伴氣道慢性炎性改變，病情嚴重時會合并呼吸衰竭、心力衰竭、肺水腫等并發癥，威脅機體健康與生命安全，COPD臨床治療的主要目標是改善癥狀體征，控制病情進展。本研究中，研究組患者療效優于對照組，且不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明聯用麻桂柴苓湯可有效提高COPD治療效果，應用安全性較高。

麻桂柴苓湯中甘草屬于補益類中藥，可潤肺止咳、健脾、調和中藥，富含甘草酸、甘草酮等活性組分，可有效抗菌抗氧；瓜蔞殼清熱理氣、化痰潤肺，富含多種微量元素及人體必需氨基酸，在舒張血管、抗菌方面的效果突出；五味子可補腎寧心，具有免疫調節、抗感染等功效；白術可健脾益氣燥濕，白術中揮發油含量豐富，其中白術內酯可抗炎，提升免疫功能；陳皮可健脾理氣、燥濕化痰，其中含有豐富的具有抗過敏、抗感染、抗菌作用的揮發油，能夠有效祛痰鎮咳；桂枝溫經通脈、助陽發汗，其中的單萜類、苯丙烯類等組分可抗菌抗炎；柴胡疏肝解表、散熱升陽，其中皂苷類物質可抗菌抗炎、抗氧化；澤瀉利水化濁、滲濕調脂，其中的三萜及倍半萜類物質能夠有效抗炎[5]。整方具有較好的止咳平喘、解表通陽等功效，可通過抗炎、化痰、強心、益腎等作用，提高COPD患者疾病控制效果。

本研究結果顯示，治療2周后及末次隨訪時研究組患者SLPI水平高于對照組，ACT-A、LTB4水平均低于對照組（P＜0.05）。SLPI是氣道內重要保護基質，能夠有效抵抗彈性蛋白酶的損害作用，COPD患者受氣道炎性改變、氣流受限等因素的影響，SLPI表達會受到抑制，臨床研究顯示，急性發作期COPD患者SLPI處于低水平狀態，而穩定期病例與健康人群的SLPI水平比較無顯著差異[9]。研究組患者治療后及末次隨訪時SLPI水平均高于對照組，可能與麻桂柴苓湯有助促進肺功能改善相關。ACT-A為血清因子之一，參與調控細胞的增殖、分化、凋亡等過程，對機體炎性反應的呈雙向調節作用，ACT-A適量表達可控制炎性狀況，促進炎性損傷的修復，而其過表達則會增加組織纖維化風險。ACT-A已被證實參與氣道重塑、氣道炎性改變等過程，其水平能夠在一定程度反應肺功能[10]。本方中茯苓健脾益氣、安神補中，其中的活性成分以多糖、麥角甾醇、精蛋白等為主，可抗炎的同時，提升機體免疫功能，促進機體炎性狀況的改善，從而緩解氣道炎性反映。LTB4為白三烯類物質，與機體炎性改變息息相關，發作期COPD患者機體LTB4水平會急劇升高，這主要與LTB4會募集并活化炎性細胞導致病情加重相關，病情控制后及穩定期病例LTB4處于低水平狀態，澤瀉中的三萜、倍半萜等可有效抗炎，白術中的揮發油如白術內酯等能夠在抗炎的同時提升免疫功能。整方具有較好的抗炎作用。研究組患者治療后及末次隨訪時ACT-A、LTB4水平均低于對照組，表明麻桂柴苓湯能夠有效調控血清因子水平，在提高疾病控制效果的同時，提升疾病控制的穩定性。

綜上，麻桂柴苓湯聯合常規西藥應用于慢性阻塞性肺疾病患者治療，在提升療效、改善預后方面的價值突出，值得臨床推廣應用。