河南省一起幼兒內臟利什曼病關聯動物的緊急流行病學調查

郭慶峰，呂婧玉，劉禮杰，陳 航，孟 偉

（1.河南省周口市淮陽區動物衛生監督所，河南 周口 466700；2.河南省動物衛生監督所，河南 鄭州 450008；3.河南省動物疫病預防控制中心，河南 鄭州 450008；4.河南省新安縣動物疫病預防控制中心，河南 新安 471800）

內臟利什曼病又稱黑熱病，是由親內臟的黑熱病原蟲（杜氏利什曼原蟲）引起的一種人獸共患傳染病。利什曼原蟲的主要宿主為脊椎動物，常見的感染對象包括蹄兔目、嚙齒目、犬科和人類，該病主要通過媒介白蛉傳播，臨床上通常以不規則發熱、進行性脾臟腫大、貧血、消瘦、白細胞和血小板降低為特征［1］。該病作為上世紀50年代的五大寄生蟲病之一，曾在我國長江以北的廣大農村地區流行，新中國建立后，國家非常重視黑熱病防治，通過積極控制，于1958 年基本消除了黑熱?。?］。我國對該病按三類動物疫病管理并采取相應防控措施。

1 調查目的

1.1 調查背景 2020年8月，河南省新安縣一名三歲幼童出現不規則發熱、貧血等癥狀，病程長達3個多月，輾轉多地醫院診治均未找到病因，其間幼兒出現高熱、心悸、氣短、消瘦等癥狀，后經某市中心醫院確診為內臟利什曼病（杜氏利什曼原蟲感染）。為確定疫病發生原因，追溯疫病來源，評估可能造成的傳播風險，當地政府組織動物疫病預防控制中心、動物衛生監督所以及公安派出所等部門組成工作組，到該患者所在地進行了畜間緊急流行病學調查。

1.2 調查范圍與對象 內臟利什曼病潛伏期一般為3～5 個月，犬感染后無明顯臨床癥狀，犬是該病的主要貯存宿主［3］。為最大限度排除人感染風險隱患，將患兒所在自然村以及周邊自然村飼養的所有犬都納入調查范圍。

2 調查方法

2.1 現場調查 工作組通過實地查看、現場座談等方式開展現場調查?，F場勘查患兒周邊區域環境，了解患兒所在村及周邊村莊畜間分布情況。通過現場訪談，了解該村2020 年3 月以來易感動物犬只的飼養管理、調入等情況；與當地鄉鎮獸醫站相關人員座談，了解周邊村莊犬只飼養情況，并組織人員對患兒所在村及可能波及村莊的犬只進行拉網式排查，重點搜尋可疑病例。同時與相關人員了解當地白蛉的分布及活動情況。

2.2 采樣檢測 對患者所在村的所有犬只采血，共抽取158 只犬的血樣；對周邊4 個村家里有學齡前兒童的養犬戶飼養的犬只采血，每村抽取10只，共抽取40只犬的血樣。將所有198份血樣送至當地動物疫病預防控制中心實驗室檢測。檢測方法：采用美國InBios 公司的rk39 試紙條檢測。

3 調查結果

3.1 現場調查結果

3.1.1 患兒家中情況 患兒年齡3 周歲，于3 個月前（2020 年5 月）開始出現不明原因的高熱癥狀。家里養有公犬1只，1.5歲，放養為主，眼觀健康，未發現有該病相關臨診癥狀；未免疫任何疫苗，于2 月齡時購自農貿市場。患兒經常和自家犬接觸玩耍，未采取防護措施。

3.1.2 患兒所在村情況 患兒所在村有居家戶356 戶，其中養犬的126 戶，有6 戶家里養有3 只犬，7戶家里養有2只犬；養犬戶的犬只多以放養為主，無固定放養區域，犬只在村內及周邊村莊流竄，犬只間經常互相接觸。養犬戶犬只的主要來源為自繁自養，親朋好友家犬只產仔后領養，或購于農貿市場、農村定期集市等。除該患兒外，村內未有其他兒童感染。

3.1.3 患兒周邊村情況 患兒所在村周邊有4個自然村，未發現有人感染利什曼原蟲；每個村都有大量的犬只散養戶，每個村隨機采集10份犬血樣品送檢。

3.1.4 患兒所在地蟲媒情況 當地有白蛉分布，始見于5 月中下旬，6 月中旬達到頂峰，9 月中下旬隨溫度降低開始消失。白蛉多見于陰暗隱蔽、溫濕度適宜、土質疏松且富含有機物的場所，如畜舍、廁所、墻縫等；活動能力較弱，活動范圍一般為30 m以內。

3.2 實驗室檢測結果 在所抽取的198 份犬血中，檢出杜氏利什曼原蟲陽性37 份，陽性率為18.69%；在患兒所在村抽取的158份犬血中，檢出陽性33 份，陽性率為20.89%；在周邊4 個自然村抽取的40 份犬血中，檢出陽性4 份，每個村各檢出1份，陽性率為10.00%。

3.3 結果處置 檢測結果確認后，為消滅潛在傳染源和傳播媒介中華白蛉，阻止中華白蛉在犬和犬之間、犬和人之間的傳播，當地撲殺了患者所在村及周邊村莊的全部飼養犬只，并按照《病死及病害動物無害化處理技術規范》進行了無害化處理；對養犬戶及周邊環境進行了全面消毒并限制村莊調入活犬；用殺蟲劑噴灑住戶及其四周半徑15 m之內的住屋和畜舍，以殺滅停留在室內或自野外入侵室內的白蛉。

4 討論

內臟利什曼病是由杜氏利什曼原蟲感染引起的一種人畜共患并具有致死性的寄生蟲病，當雌性白蛉叮咬被感染的動物或患者后，無鞭毛體在白蛉消化道內發育成前鞭毛體，當白蛉再次叮咬人時，前鞭毛體隨白蛉唾液進入人體，從而引起人發病［1］。被感染的人和犬只是主要傳染源，白蛉是主要傳播媒介，犬只之間主要通過白蛉叮咬傳播，偶可經破損皮膚接觸傳播、血液傳播、垂直傳播。

根據傳染源的特點，內臟利什曼病大致分人源型（平原型）、野生動物源型（荒漠型）和犬源型（山丘型）三種類型［2］。人源型（平原型）主要是人的疾病，犬類感染少，病人是主要傳染源，傳播媒介主要是長管白蛉，在山東、江蘇、陜西關中、新疆喀什仍有流行。野生動物源型（荒漠型）傳染源為野生動物宿主，患者多為嬰幼兒，主要傳播媒介是野棲吳氏白蛉和亞歷山大白蛉，主要分布在新疆和內蒙的荒漠地帶。犬源型（山丘型）主要是犬的疾病，人感染途徑主要來源于病犬，病人散發且多為免疫功能低下的兒童，主要傳播媒介是中華白蛉。

4.1 病因推測 現場調查發現，此次疫情，該地僅有一名3 歲患者，該名患者及其家人沒有到內臟利什曼病流行地區的旅居史，除該名患者外，村內及周邊村莊未發現有人感染內臟利什曼病，患者與病犬的地域分布一致，與報道的“犬源型（山丘型）內臟利什曼病病犬與內臟利什曼病病人常同時存在，且犬的感染率高于人的發病率，患者多為10 歲以下的兒童，成人很少感染”這些特征相符［2］。為進一步降低風險隱患，工作組對患者所在村11 戶院內拴養的17 只犬抽血復查，結果均為陰性。隨后對患者所在村的33 只陽性犬及復查的17 只陰性犬的來源及飼養方式等進行走訪調查，發現感染犬只或購于農貿市場、定期集市，或與外購犬只有過密切接觸史，而17 只陰性犬是自繁自養或親朋好友犬只產仔后領養，且長期在院內拴養，與外購犬只鮮有接觸。根據調查結果推測，患者所在地存在該病傳播的必要媒介中華白蛉，養犬戶購入來源不明的感染犬，加之犬只多為放養，四處流竄，感染犬只通過中華白蛉將杜氏利什曼原蟲傳給人畜的可能性較大。

4.2 擴散風險 通過現場查看和走訪養犬戶，發現陽性犬只間存在密切接觸，患者所在村的犬只陽性率大于周邊自然村。根據杜氏利什曼原蟲生活史特點，該病既可以通過雌性白蛉叮咬傳播，也可以經損傷皮膚、黏膜以及胎盤或輸血傳播。因此，通過公共區域放養造成該病在犬和犬之間直接接觸傳播或通過白蛉叮咬傳播擴散的風險較高。犬感染該病后無明顯臨床癥狀，人感染后的潛伏期受患者免疫力、營養水平以及感染原蟲數量等因素的影響會延長或減短，而且感染后的癥狀大都是逐漸發生的，不易被及時發現和確診，這對于防控人畜感染存在挑戰。鄉鎮農貿市場交易輻射范圍有限，建議在患者發病村所在鄉鎮的周邊鄉鎮進行排查監測，發現陽性犬只及時處理，消滅潛在的傳染源。

4.3 防控措施 采取以消滅傳染源、切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施，其防控需要畜牧獸醫部門和衛生部門發揮各自技術優勢密切配合，做到信息互通、聯防聯控。在犬源性利什曼病流行地區，病犬是主要的傳染源，撲殺病犬、3～5年內禁養家犬是控制利什曼病流行的重要措施。在利什曼病的非流行地區，畜牧獸醫部門應加強犬只檢疫和調運監管，在平時加強利什曼病防控知識普及，提升養犬戶規范飼養和防范利什曼病的意識，一旦接到衛生部門通報人間病例，即刻開展犬只的杜氏利什曼原蟲檢測，防止轉移、買賣病犬或疑似病犬，街道辦事處、鄉級人民政府組織協調居民委員會、村民委員會做好本轄區流浪犬的控制和處置。媒介控制方面，在每年4～9月白蛉活動季節，衛生部門應對人住房和公共場所開展白蛉消殺活動，噴灑藥物，切斷傳播途徑。由于該病在非流行地區較為罕見，偏遠地區居民對利什曼病的風險、危害和防控知識了解較少，風險意識淡薄，但隨著人口流動加劇，輸入性病例在非流行地區亦有出現，如延誤診斷，容易造成該病擴散蔓延，建議衛生部門加強對內臟利什曼病相關防控知識的培訓，對患者做到早發現、早診斷、早治療。

5 結論

結合文獻資料以及現場流行病學調查情況和實驗室檢測結果，推斷此次疫情由該村養犬戶購進感染犬引起杜氏利什曼原蟲在犬之間傳播并感染人的可能性較大。因此，必須加強內臟利什曼病的疫情監測，掌握其流行規律和趨勢，因地制宜制定有效的防治策略和措施，保障公共衛生安全?！?/p>