疏肝健脾湯加減治療胃潰瘍的應用臨床療效分析

李東發，黃紀翔，謝家琦，范宇虹，楊 慧

（南寧市邕寧區人民醫院消化內科，廣西南寧 530299）

胃潰瘍屬于常見消化內科疾病，是指發生在胃內壁黏膜及更深層次的潰瘍。常規西醫治療采取抑酸、抗菌及胃黏膜保護等藥物治療，起效快，療效較好，但由于胃潰瘍病程遷延，反復發作，根治效果不佳[1-2]。中醫認為胃潰瘍屬于“胃痛”范疇，因外邪犯胃、飲食傷胃、七情內傷等導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛，因此治療需注重行氣和胃、活血止痛。疏肝健脾湯含有黨參、茯苓等藥物，可起到健脾利濕、疏肝理氣及溫胃散寒功效，依據患者病癥加減用藥可確保獲得最佳療效[3-4]。為此，本研究對疏肝健脾湯加減在胃潰瘍者的治療中的應用療效進行了探討，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南寧市邕寧區人民醫院消化內科于2019年3月至2021年1月收治的92例胃潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各46例。觀察組男性26例，女性20例；年齡23～62歲，平均年齡（44.25±3.82）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.22±0.76）年。對照組男性25例，女性21例；年齡22～62歲，平均年齡（44.42±3.87）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.18±0.78）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情并簽署知情同意書。本研究獲得南寧市邕寧區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合胃潰瘍診斷標準[5]并經胃鏡檢查取活體組織病理檢查見活動性潰瘍；②符合中醫臨床胃潰瘍診斷標準[5]，主癥：舌質淡、脈細弱、胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏。排除標準：①合并消化系統器質性病變者；②消化系統手術康復期者；③合并潰瘍活動性出血者；④合并心血管、肝、腎及造血系統原發病者；⑤妊娠、哺乳期者；⑥合并精神障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者選擇奧美拉唑（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056108，規格：20 mg/粒）口服，20 mg/次，1次/d；膠體果膠鉍（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H20058476，規格：100 mg/粒）口服，150 mg/次，3次/d，持續4周。

觀察組患者在上述用藥基礎上，增加疏肝健脾湯加減治療，方藥組成：垂盆草、板藍根各30 g，黨參、茯苓各20 g，郁金、當歸、麥芽各15 g，白芍10 g，柴胡各8 g，甘草6 g，五味子5 g。脾虛者加桂枝、吳茱萸、黃芪各5g；濕熱中阻者加黃連5 g，半夏10 g；肝胃氣滯者加川芎15 g，香附20 g。取水800～1 000 mL煎至200～300 mL分早晚2次服用。連續用藥4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效及復發情況。痊愈為潰瘍愈合，幽門螺桿菌感染（Hp）陰性，癥狀消失；顯效為潰瘍縮小＞2/3，Hp陰性，癥狀明顯改善；有效為潰瘍縮小1/3～2/3，Hp陰性，癥狀改善；無效為潰瘍縮小＜1/3，Hp陽性，癥狀無變化。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率；隨訪3個月觀察復發情況。②中醫證候積分。測定治療前、治療后患者胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏的中醫癥狀積分[6]，總分0～6分，分數越高癥狀越嚴重。③炎性細胞因子水平。取治療前后患者空腹靜脈血3 mL，離心10 min，轉速為3 500 r/min，分離血清后待檢，采取酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[例（%）]表示，行校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及復發率比較 觀察組患者治療有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），隨訪3個月觀察組患者復發率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效及復發率比較[例（%）]

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前兩組患者各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏積分均較治療前降低，且觀察組各項中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 胃脘疼痛 噯氣反酸治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 4.06±1.22 1.60±0.45* 3.89±1.03 1.50±0.39*對照組 46 4.12±1.25 2.35±0.57* 3.92±1.01 2.52±0.61*t值 -0.232 -7.004 -0.141 -9.554 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 納呆食少 大便稀溏治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 3.82±0.56 1.53±0.44* 2.91±0.70 0.87±0.56*對照組 46 3.87±0.54 2.48±0.52* 2.88±0.72 1.67±0.60*t值 -0.436 -9.459 0.203 -6.611 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎性細胞因子水平比較 治療前，兩組患者炎性細胞因子比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者TNF-α、IL-8均低于治療前，且觀察組患者上述指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性細胞因子比較（±s，ng/mL）

表3 兩組患者炎性細胞因子比較（±s，ng/mL）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-8：白細胞介素-8。

組別 例數 TNF-α IL-8治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 0.84±0.08 0.35±0.05 3.12±0.84 1.52±0.61對照組 46 0.83±0.09 0.52±0.06 3.16±0.86 2.21±0.70 t值 0.563 -11.922 -0.182 -4.070 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胃潰瘍會導致患者胃部疼痛、食欲不振、體重減輕，甚至出現胃出血、胃穿孔等并發癥，應采取及時有效治療，促進潰瘍盡早愈合，減輕機體不適。雖然西醫治療可快速緩解癥狀，但難以徹底根治胃潰瘍，病情易反復發作，因此應聯合其他手段鞏固療效。中醫認為胃潰瘍病位在胃，患者多為中焦虛弱，肝氣不暢，而肝郁及脾，導致脾虛不運，生化乏源，病癥具有虛實夾雜、本虛標實的特征，治療應注重疏肝理氣、健脾和胃[7-9]。疏肝健脾湯藥方中黨參具有補中益氣、健脾益肺的功效；茯苓可以利水滲濕、寧心健脾；白芍能夠柔肝止痛,平肝陽；郁金活血、理氣、解郁；柴胡具有疏肝理氣、解郁、退熱功效；當歸可補血活血、調經止痛[10-12]。諸藥聯合能夠有效疏肝健脾，補中益氣。現代藥理學證實方藥中白芍可激發機體免疫功能，黃芪、白芍、甘草可促進潰瘍愈合[13-15]。本研究結果顯示，觀察組患者治療有效率、各項中醫證候積分高于對照組，無復發，證實采取疏肝健脾湯治療可獲得確切的療效，有效減輕胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏等癥狀，減輕機體不適。TNF-α的高表達提示胃潰瘍局部炎癥反應加重，同時，其水平增加可進一步增加血管通透性進而加重胃潰瘍的發生發展；多種致炎因素會誘導單核細胞、巨噬細胞產生IL-8，IL-8可以一定程度反映炎癥反應的發生程度。本研究中觀察組患者TNF-α、IL-8水平低于對照組，證實采取疏肝健脾湯治療可減輕炎癥反應，利于潰瘍愈合。本研究結果與常寧甫[16]研究結果一致。

綜上所述，疏肝健脾湯加減治療胃潰瘍者能夠有效緩解患者癥狀，降低炎性因子水平，提高療效并降低復發率，值得臨床推廣應用。