雷貝拉唑四聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效觀察

楊 輝

（重慶建設醫院消化內科，重慶九龍坡 400050）

幽門螺桿菌感染是引發胃潰瘍的首要原因之一[1]。針對幽門螺桿菌感染，臨床常選用抗生素進行治療[2]，如克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等藥物。單一使用抗生素改善幽門螺桿菌感染時間較長，多數用藥時間一般在1個月以上[3]。因此，臨床多配合如拉唑類（奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）的抑酸藥物。本研究旨在觀察雷貝拉唑四聯療法治療治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效，以66例幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者為研究對象展開研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年4月重慶建設醫院院收治的66例幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各33例。觀察組男性21例，女性12例；年齡36～67歲，平均年齡（53.10±3.27）歲；嘔吐患者21例，伴黑便患者8例，吐血患者4例。對照組男性23例，女性10例；年齡32～68歲，平均年齡（52.04±3.56）歲；嘔吐患者17例，伴黑便患者12例，吐血患者4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經重慶建設醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：符合幽門螺桿菌相關性胃潰瘍診斷標準[4]并經臨床確診。排除標準：①既往有精神疾病病史；②合并嚴重心臟病；③合并心腦血管類疾病；④合并血液系統疾病；⑤合并肝肺功能異常。

1.2 治療方法 對照組患者采用奧美拉唑四聯法治療。口服克拉霉素（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065652，規格：0.25 g/片），500 mg/次，2次/d；口服膠體果膠鉍膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H20058476，規格：100 mg/粒），150 mg/次，4次/d；口服奧美拉唑（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056108，規格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d；口服阿莫西林（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020363，規格：0.25 g/粒），1 g/次，2次/d。持續服藥14 d后，除抗生素外，其他藥物繼續服藥45 d。

觀察組患者采用雷貝拉唑四聯療法治療。在對照組患者的治療基礎上，去除奧拉美唑，口服雷貝拉唑[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字J20080040，規格：10 mg/片]，2次/d，10 mg/次。持續服藥14 d后，除抗生素外，其他藥物繼續服藥45 d。

1.3 觀察指標 ①炎癥因子水平。治療后次日清晨采集患者空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心15 min，通過酶聯免疫吸附法檢測患者血清C反應蛋白、白細胞介素-2及白細胞介素-6水平。②治療有效率。顯效：患者在治療2 d內，未發生上消化道出血現象，大便恢復正常；有效：患者在治療4 d內，達到顯效水平；無效：患者在治療4 d內，仍有上消化道出血現象。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③不良反應發生率。包括腹瀉、惡心、皮疹、暈眩。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后炎癥因子水平比較 治療后，觀察組患者C反應蛋白、白細胞介素-2、白細胞介素-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療后炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數 C反應蛋白(mg/L)白細胞介素-2(ng/L)白細胞介素-6(ng/L)觀察組 33 2.52±0.45 4.75±1.22 15.28±2.37對照組 33 4.47±1.33 8.37±1.06 32.42±3.18 t值 -7.978 -12.867 -24.826 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療有效率比較 治療后，觀察組患者治療有效率（93.94%）高于對照組（75.76%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者不良反應發生率（9.09%）低于對照組（36.36%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

胃潰瘍患者確診感染幽門螺桿菌后，可以通過三聯或四聯療法來根除幽門螺桿菌[5]。臨床研究表明，靜脈注射抗菌藥物治療消化性潰瘍患者無法有效根除幽門螺桿菌，經口服給藥后，藥效會受到胃酸環境、黏液層保護、胃排空等因素的影響[6]。雷貝拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠抑制壁細胞泌酸功能，且可以通過肝藥酶途徑代謝。在實際應用中，單純通過雷貝拉唑進行治療，臨床療效不甚理想，且患者復發率較高，因此，聯合其他藥物根治幽門螺桿菌十分必要[7-8]。

本研究發現，治療后，觀察組患者C反應蛋白、白細胞介素-2、白細胞介素-6水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。由此可見，通過雷貝拉唑四聯療法治療患者，能夠有效提升患者臨床療效，其原因在于：阿莫西林及克拉霉素能夠對細菌肽鍵和轉肽酶的結合產生抑制作用，降低細胞活性，從而有效抑制細菌細胞壁的出現。枸櫞酸鉍鉀能夠改善胃黏膜功能，可以在潰瘍表面形成彌散性保護層，降低胃酸對黏膜的損傷程度。雷貝拉唑在用藥2 h后即可發揮藥效，降低胃酸產生量，且其藥效持久性較強，能夠有效減少尿素酶的產生，與抗生素聯合應用，能夠有效清除幽門螺桿菌，緩解臨床癥狀。幽門螺桿菌感染患者機體中的C反應蛋白、白細胞介素6及白細胞介素2水平較高，經雷貝拉唑四聯療法治療會降低患者的炎癥因子水平，同時，雷貝拉唑的生物利用度高，不會產生嚴重不良反應，具有較高的安全性。

綜上所述，采用雷貝拉唑四聯療法能有效改善幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者的炎癥因子水平，提高治療有效率，且安全性較好，值得臨床推廣應用。