火針治療面部毛細血管擴張癥的臨床效果

鄭 方 祝露露 李美紅 楊 崢

1.陜西省中醫醫院針灸一科，陜西西安 710003；2.陜西省中醫醫院皮膚科，陜西西安 710003

面部毛細血管擴張癥（facial telangiectasia，FT）是一種面部小血管擴張并顯現在皮膚表面的情況[1]，表現為顏面皮膚潮紅、耐受力降低等，一旦發生便難以自行恢復[2]。女性的患病率高于男性，皮膚顏色越淺者患病率越高，吸煙、曬傷都是該病的高危因素[3]。光電類療法是目前FT 的主要治療方法，雖然效果確切，但存在耗材貴，術后易出現水皰、紫癜、皮膚干燥等問題[4]。火針療法是中醫傳統針刺技術，既往火針治療血管性疾病中，有關于下肢靜脈曲張和血管瘤的報道[5-6]，也存在火針治療面部損容性疾病，如扁平疣、痤瘡、面癱、黃褐斑、色素痣等報道[7-10]。但目前少見單純運用火針治療FT 的報道，本研究采用火針治療該病，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年6 月就診于陜西省中醫醫院針灸一科和皮膚科的FT 患者共44 例為研究對象，根據隨機數字表法將其分為火針組（22 例）和對照組（22 例）。火針組男3 例，女19 例；年齡28～58 歲，平均（39.86±8.45）歲；病程2～8 年，平均（4.80±1.79）年。對照組男6 例，女16 例；年齡24～53 歲，平均（39.32±8.84）歲；病程2～9 年，平均（5.59±2.18）年。兩組性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》[11]中FT 的描述，即面部毛細血管持續性擴張，形態多為細絲狀、星狀或蛛網狀，顏色為紅色或紫色，可局限性或廣泛性分布于兩側面頰和鼻翼旁，皮損發生后多數不再消退，并緩慢擴展或增多；②自愿加入并簽署知情同意書，能配合后期隨訪。排除標準：①面部皮膚有炎癥性、敏感性和皮膚感染表現；②瘢痕體質；③伴糖尿病、血液系統疾病、傳染病、皮膚腫瘤等；④全身性疾病引起的繼發性面部毛細血管擴張。本研究通過醫院醫學倫理理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 火針組 在光線充足的治療室，囑患者平臥位，面部碘伏消毒3 遍，取直徑為0.5 mm 的賀氏細火針。先用酒精燈外焰對針體進行消毒，從針身至針尖，反復數次。點刺時將針身前1/3 在酒精燈外焰上燒灼至通紅透亮，待針身紅色稍退時，用針尖迅速點刺擴張的毛細血管，每支血管點刺1～2 針。單側面部每次點刺約20 針，每10 天治療1 次，3 次為1 個療程，治療結束后不再給予任何干預措施，3 個月后隨訪。注意治療后24 h 內針眼避免見水，防止感染。

1.2.2 對照組 用以色列飛頓公司的Lovelly Ⅱ系統強脈沖光，VP 模塊手具，光源為EDF 脈沖光，光譜為540～950 nm，能量密度5～20 J/cm2，光斑區域為40 mm×16 mm。治療時清潔面部，用濕紗布蓋住雙眼，治療區域外涂冷凝膠；治療后去除冷凝膠，冷水洗面，舒緩面膜冷敷30 min，術后注意防曬[12]。每30 天治療1 次，1 次為1 個療程，治療結束后不再給予任何干預措施，3 個月后隨訪。

1.3 觀察指標

所有評分均由同一位醫師進行，以單側、較重側面部為準，同一患者治療前后評估同側面部。面部美學分區評分[13]：根據面部美學分區，將整個面部細分為49 個美學亞單位，見圖1。本研究主要觀察FT 最常見的頰部和鼻部共計8 個美學亞單位[14]，頰部的1、2、3 區（單側6 個）和鼻部的7、10 區（單側2 個），單個美學單位出現擴張的毛細血管記1 分，滿分8 分。面部毛細血管形態評分參照面部毛細血管程度分級制定評分標準[3]。①形態：擴張毛細血管呈節段樣稀疏散在分布于真皮淺層，記1 分，擴張毛細血管彼此聯接，呈網絡狀分布真皮層，記2 分。②數量：擴張毛細血管數量≤5 條/cm2記1 分，擴張毛細血管數量＞5 條/cm2，記2 分。③直徑：最粗血管直徑≤0.5 mm，記1 分；0.5 mm＜最粗血管直徑≤1.0 mm，記2 分；最粗血管直徑＞1.0 mm，記3 分。④皮膚顏色：局部皮膚色澤正常，記0 分；局部皮膚潮紅，記1 分。

圖1 面部美學分區

1.4 療效評價

根據治療后、隨訪3 個月時面部毛細血管形態評分與治療前比較制訂療效評價標準，面部毛細血管形態評分0 分為痊愈；面部毛細血管形態評分減少≥5 分為顯效；3 分≤面部毛細血管形態評分減少＜5 分為有效；面部毛細血管形態評分減少＜3 分為無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 對所得數據進行統計學分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，偏態分布計量資料的描述以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗。計數資料采用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料間比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組面部美學分區評分及毛細血管形態評分比較

治療后，兩組面部美學分區評分及毛細血管形態評分均低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05），兩組間比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后面部美學分區評分及毛細血管形態評分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組治療前后皮膚情況比較

治療前可見患者皮膚有明顯的毛細血管擴張表現，治療后，兩組毛細血管擴張區域及支數均減少，皮膚情況改善。見圖2。

圖2 兩組治療前后皮膚情況

2.3 兩組治療后和隨訪3 個月的療效比較

火針組治療后和隨訪3 個月時療效比較，差異無統計學意義（Z=0.286，P=0.775）；對照組治療后和隨訪3 個月時療效比較，差異無統計學意義（Z=0.664，P=0.507）。治療后兩組療效比較，差異無統計學意義（Z=0.123，P=0.902），隨訪3 個月時兩組療效比較，差異無統計學意義（Z=0.423，P=0.672）。見表2。

表2 兩組治療后和隨訪3 個月的療效比較（例）

3 討論

面部毛細血管網主要承擔血液與周圍組織之間的物質交換[15]，可因寒冷刺激、激素依賴和缺氧等，導致面部毛細血管中的紅細胞數增多，血液黏度增高，微血流阻力增加，皮膚真皮淺層的微小血管受損，血管收縮功能不良，導致毛細血管呈現代償性擴張[16]。光電類治療根據選擇性光熱作用原理，采用適當波長的光照射治療部位并轉化為熱能，熱能在血管內擴散，通過光凝固和機械作用損傷血管內皮細胞，最終導致血管閉塞[17-18]。術后皮膚易出現紫癜、灼熱、干燥、脫屑和返黑等不良反應[19]。

中醫稱本病為“赤紅面”，俗稱“紅血絲”，是由于面部津血不足，血運不暢，脈絡瘀阻，日久紅臉浮現[3]。中藥治療多以內服清熱涼血、活血祛瘀，外用鎮靜肌膚、修復皮膚屏障為主[20-22]。關于針灸治療FT 方面，有以梅花針扣刺背俞穴聯合中藥內服和艾灸面部配合中藥制劑外敷[23-24]。也有研究采用火針血管性疾病下肢靜脈曲張，認為火針可以溫通驅寒，行氣破瘀，使曲張的血管壁張力增加，改善局部血液循環[25]。本研究認為FT 是發生于面部的毛細血管擴張，與下肢靜脈曲張的病機非常相似。故嘗試采用火針點刺擴張的毛細血管，以達到溫通經脈、祛瘀生新，使經脈順暢、氣血調和的作用。

本研究結果顯示，火針可以有效地治療FT，其效果與強脈沖光基本一致，且遠期效果穩定。火針以每一支擴張的小血管作為治療靶點，僅改變病變血管血運，不損傷正常皮膚組織，不遺留瘢痕及色素沉著，具有損傷小，副作用小的特點。并且不需要昂貴醫療設備的投入，直接減少了醫療機構的設備成本，也極大地降低了患者的治療費用，使不具備光電類設備的科室，也有了開展FT 治療的可能，可以在臨床推廣。