學齡期發育性髖關節發育不良患兒病恥感現狀與社交回避及苦惱分析

付 歡 田曉娟 夏吳蝶

四川大學華西醫院小兒外科，四川成都 610041

病恥感是個體表現的一種負性情緒，可使患者出現情緒消極，受到排斥，社交孤立，甚至自我貶低、逃避社會的現象，可影響患者的治療依從性及功能康復[1]。學齡期發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）患兒因常見下肢不等長、跛行、鴨步等，使其在生活和學習中常受到孤立及歧視，很少與人交流，常出現高水平病恥感[2-3]。研究指出，高水平病恥感可導致患兒出現屈服接受，自卑心理嚴重，不利于學齡期患兒身心健康成長[4]。社交回避及苦惱中苦惱是情感反應，而回避則為一種表現，分別指身臨其境時的苦惱感受及回避社會交往的傾向[5]。高水平社交回避及苦惱患者常出現負性情緒，從不主動進行社會交往，導致心理健康水平低下[6]。結合上述社會回避及苦惱對個體心理狀態的影響，猜測學齡期DDH 患兒的病恥感與社會回避及苦惱有關。基于此，本研究將重點觀察學齡期DDH 患兒病恥感狀況，并針對性分析其與社會回避及苦惱的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月四川大學華西醫院收治的120 例學齡期DDH 患兒，其中男35 例，女85 例；年齡7～13 歲，平均（7.95±0.22）歲；單側78 例，雙側42 例。納入標準：①符合DDH 的診斷標準[7]；②學齡期；③受教育程度為小學。排除標準：①患兒家屬有精神病史；②合并精神疾病；③無法獨立完成問卷調查，存在語言交流障礙；④多發性關節攣縮；⑤腦癱；⑥多種綜合征合并的髖關節脫位；⑦化膿性髖關節炎。醫院醫學倫理委員會已審核本研究方案，并批準實施；患兒監護人已簽署知情同意書。

1.2 調查方法

1.2.1 基線資料統計 設計基線資料統計表，統計兩組患兒的基線資料，包括性別（男、女），年齡（≤8 歲，＞8 歲），發病部位（單側、雙側），既往治療史（有、無），T?nnis分型[10]（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型），合并其他疾病（有、無），家屬受教育程度（初中及以下、中專或高中、大專及以上）。

1.2.2 病恥感評估 入院時，參照病恥感量表（stigma scale for chronic illness，SSCI）[8]，由醫院自制學齡期DDH患兒病恥感量表，Cronbach’s α 系數為0.896，各維度相關系數為0.280～0.660，包括社會排斥（9 個條目）、內化羞恥和對抗病恥（5 個條目）、感受到的恥辱（3 個條目）、社會孤立（7 個條目），采用1～4 分4 級評分法，總分為24～96 分，分數越高病恥感心理越強，其中24～31 分為低水平，32～63 分為中等水平，64～96 分為高水平。

1.2.3 社交回避及苦惱評估 入院時，采用社交回避及苦惱量表（social avoidance and distress scale，SAD）[9]進行評估，Cronbach’s α 系數為0.880，各維度相關系數分別為0.850、0.870，包括社交回避（14 個條目）、社交苦惱（14 個條目），采用“是”或“否”計分，當選擇“是”時得1 分，選“否”得0 分，得分范圍為0～28 分，其中＞8 分為社交回避及苦惱高水平，≤8 分為社交回避及苦惱低水平。

1.2.4 質量控制 病恥感量表與SAD 量表均采用一對一的方式完成對學齡期DDH 患兒的評估，采用匿名編號方式，研究者現場發放，由患兒自行填寫；若患兒無法理解選項，由研究者向患兒解釋后填寫。所有量表現場回收，及時檢查和反饋，出現遺漏或空缺時及時填補，確保調查的精準性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析；兩組間比較采用t 檢驗。學齡期DDH 患兒病恥感中、高水平的相關因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 量表發放、回收情況及學齡期DDH 患兒病恥感現狀

120 份病恥感量表、SAD 量表均有效回收，回收率為100%。入院時，120 例學齡期DDH 患兒病恥感量表評分為（62.12±8.07）分。

2.2 不同特征的學齡期DDH 患兒病恥感量表評分比較

單側發病的學齡期DDH 患兒病恥感量表評分高于雙側發病的學齡期DDH 患兒，SAD 評分為高水平的學齡期DDH 患兒病恥感量表評分高于SAD 評分為低水平的學齡期DDH 患兒，差異有統計學意義（P <0.05）。兩組性別、年齡、既往治療史、T?nnis 分型、合并其他疾病、家屬受教育程度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同特征的學齡期DDH 患兒病恥感量表評分比較（分，）

表1 不同特征的學齡期DDH 患兒病恥感量表評分比較（分，）

注：DDH：發育性髖關節發育不良；SAD：社交回避及苦惱量表

2.3 學齡期DDH 患兒病恥感相關因素的多元線性回歸分析

將學齡期DDH 患兒病恥感（病恥感量表評分）作為因變量（低水平=0，中等水平=1，高水平=2），將“2.2”中差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值（表2）。經多元線性回歸分析得到方程：Y=53.476+6.690X1+7.167X2，其中回歸模型F 值為114.477，R2為0.662，調整后R2為0.656；結果顯示，單側發病、SAD 評分為高水平是病恥感中、高水平的風險因子（P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 學齡期DDH 患兒病恥感相關因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

學齡期DDH 患兒經有效治療后可改善預后，但患兒常因下肢不等長、跛行、鴨步癥狀帶來心理負擔，導致患兒出現自卑心理，產生病恥感，對患兒的心理健康造成嚴重影響，不利于患兒的發展[11-12]。因此，除了對學齡期DDH 患兒采取有效的治療外，還需關注患兒病恥感的相關因素。

病恥感是個體因患病產生的一種羞恥體驗，是一種心理應激反應，若患者存在較高水平病恥感會產生抑郁、自卑等負性情緒，對自身疾病的治療效果造成影響[12]。本研究結果顯示，120 例學齡期DDH 患兒病恥感量表評分為（62.12±8.07）分，提示學齡期DDH 患兒病恥感呈中、高水平。分析原因在于：年齡較大的DDH 患兒采用手術治療的效果較年齡小的DDH 患兒差[13]。學齡期DDH 患兒因年齡大、病程較長，治療效果存在不確定性，同時因DDH 帶來的自身癥狀在日常交際中出現尷尬、不便，情緒上的低落，出現自我歧視及否定，部分患兒出現拒絕外出及社交，同時與社會孤立，達到自我保護的目的，使學齡期DDH 患兒的病恥感呈高水平[14-15]。社交回避及苦惱中回避為行為表現，苦惱為情感反映，指身臨其境時的苦惱感受、回避社會交往的傾向，即個體在社會交往中有負性情緒和不舒服的體驗[16-17]。研究指出，若患者的社交回避及苦惱呈高水平，則導致患者不敢進入社交場所，基本特征是在陌生人面前暴露及社交場所中出現膽怯，表現為孤僻[18]。而學齡期DDH 患兒因存在下肢不等長、跛行、鴨步等癥狀，在面對同學、老師、親戚時多會采用回避的方式，害怕他人的貶低、歧視及羞辱，減少社交活動對自身進行保護，形成孤僻、內向、自閉的性格，繼而影響自身的心理健康[19-20]。

學齡期DDH 患兒的病恥感可能與社交回避及苦惱有關，初步比較不同特征學齡期DDH 患兒病恥感量表評分后，經多元線性回歸分析結果顯示，SAD 評分為高水平是學齡期DDH 患兒病恥感高水平的風險因子，提示學齡期DDH 患兒中高水平病恥感可能與社交回避及苦惱高水平有關。分析原因在于：學齡期DDH 患兒若出現社交回避及苦惱高水平可能會因害怕、回避社交，導致形成內向、孤僻性格，減少甚至拒絕外出，出現自我否定及自我歧視，繼而導致病恥感中高水平[21-22]。同時社交回避及苦惱高水平的學齡期DDH 患兒可能會因回避社交，對社交出現苦惱的狀況，多采取屈服的方式，社會排斥、內在羞恥及社會孤立感越強，導致病恥感越強，出現病恥感中高水平[23-24]。因此，在對學齡期DDH 患兒進行治療的同時還需關注患兒的心理狀況，針對社交回避及苦惱高水平患兒進行宣教，加強家庭支持，樹立學齡期DDH 患兒戰勝困難的信心，以改善學齡期DDH 患兒病恥感現狀。

此外本研究還發現，單側發病是學齡期DDH 患兒病恥感高水平的風險因子，分析原因可能是因該類患兒的下肢不等長、跛行癥狀較為突出，使患兒害怕回避社交，出現自我否定、歧視，引起病恥感中、高水平[25]。

綜上所述，學齡期DDH 患兒病恥感與社交回避及苦惱有關，隨著社交回避及苦惱水平升高，患兒病恥感加強，可考慮從患兒的社交回避及苦惱進行干預，以降低患者的病恥感水平。