半夏瀉心湯加減聯合運脾開胃推拿手法治療脾胃不和型厭食癥療效觀察*

王 芳，付 峰，劉艷華，寧彥柳

（河北省滄州中西醫結合醫院兒科，河北 滄州 061000）

挑食、偏食等不良飲食習慣的增加，使小兒厭食癥的發生率逐年升高［1］。目前，西醫對于小兒厭食癥的治療尚無特效治療手段，僅通過調整飲食方案，規律飲食、定時進餐、加強體育鍛煉，并給予促胃腸動力藥物、促消化吸收藥物進行輔助治療［2-3］。中醫認為，小兒厭食癥主要是由于患兒的脾胃功能紊亂導致的胃脘失和［4-5］。據此病機，本研究中探討了半夏瀉心湯加減聯合運脾開胃推拿手法治療小兒脾胃不和型厭食癥的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡3～12歲；符合《諸福棠實用兒科學》中相關診斷標準［6］并確診為厭食癥；中醫辨證分型為脾胃不和型；對本研究治療手段能耐受，對本研究擬用藥物不過敏；依從性良好，能配合完成研究。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：由其他疾病導致的厭食癥；并發先天性疾病；肝、腎功能受損；基礎資料不完整。

脫落/剔除標準：中途自愿退出本研究；隨訪期間失訪；未嚴格執行本研究治療方案；觀察指標數據缺失。

病例選擇與分組：選取醫院2018年1月至2020年1月收治的脾胃不和型厭食癥患兒104例，隨機分為觀察組和對照組，各52例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=52）Tab.1 Comparison of the patients'general data between the two groups（n=52）

1.2 方法

兩組患兒均予運脾開胃推拿手法治療，包括：1）將患兒的拇指伸直，向四周方向來回推拿約5 min，以清補脾經；2）從上至下推拿患兒的第一掌骨橈側緣，并揉搓手掌平面，持續約3 min，以清胃經；3）全掌或掌根以臍為圓心順時針按摩患兒全腹約5 min；4）選取患兒的大腸俞、胃俞、脾俞、足三里穴等采用推、捏、捻、放、提等方式交替進行穴位按摩，按摩時長約10 min，每日1次。觀察組患兒加用半夏瀉心湯加減，組方：半夏12 g，黃連3 g，干姜、炙甘草各9 g，黃芩、大棗、人參各10 g；呃逆者加旋覆花10 g，脘腹疼痛者加小茴香10 g，胃氣上逆加沉香6 g；每日1劑，500 mL水煎，早晚飯后溫服。兩組患兒均以2個月為1個療程，連續治療3個療程。治療期間增加體育鍛煉，改善飲食環境，做到飲食均衡，規律進食，定時進餐。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：評估患兒的主要中醫證候，包括食欲不振、面色少華、噯氣呃逆、脘腹脹滿4個方面，根據證候表現情況分為無、輕、中、重4個等級，分別計0，1，2，3分，分值越高表明證候越嚴重。測定患兒的生長發育指標，包括身高、體質量、頭圍等。采集患兒的空腹肘靜脈血各約3 mL，置含有依地酸二鈉的抗凝管中，用TG-20W型醫用臺式高速離心機（山東博科醫療設備有限公司），5 000 r/min、離心10 min，分離得血清，采用PL9602A型多功能酶標儀（蘇州普朗醫療科技有限公司）、以酶聯免疫吸附法檢測血清中的瘦素（Leptin）、神經肽Y（NPY）、胃腸P物質（SP）水平，檢測試劑盒購于上海默克密理博公司，操作步驟按儀器操作規程進行。

療效判定［7］：顯效，食欲、食量恢復至正常水平，中醫證候積分降幅＞80%；有效，食欲、食量顯著改善，中醫臨床癥狀體征有改善，證候積分降幅為40%～80%；無效，食欲、食量無改善，中醫證候積分無改善。總有效=顯效+有效。

安全性：觀察治療期間患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計學軟件分析。計量資料以X±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組自愿退出本研究1例、失訪2例，對照組失訪1例、未嚴格執行治療方案2例、自愿退出1例，均予以剔除。結果見表2至表5。

表2 兩組患兒臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表3 兩組患兒中醫證候積分比較（X±s，分）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（X±s，point）

表5 兩組患兒不良反應發生情況比較［例（%）］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

表4 兩組患兒生長發育指標及血清學指標比較（X±s）Tab.4 Comparison of the growth and development indexes and the serological indexes between the two groups（X±s）

3 討論

小兒厭食癥受多種因素影響，發病機制尚未完全明確。目前，西醫臨床對于該病的治療多采用糾正飲食錯誤習慣，調整飲食結構及增加促胃腸動力藥物，促進消化吸收藥物等治療手段。中醫理論將小兒厭食癥歸為“疳癥”“積滯”“納呆”等范疇，是由于患兒自身脾常不足、脾胃氣機失調、脾虛運化失健、脾氣不升、胃滯受納失和、胃氣不降，一則飲食水谷精微化生氣血受阻，不能及時滋養肌體。加之患兒飲食不節，喂養不當，過時肥甘厚味，加劇了對患兒脾胃的損傷，進而出現脾失健運、胃納失司，最終造成厭食［8］。中醫治療應以健脾和胃、助運醒胃、暢調氣機、降逆止嘔、消痞散結等為主要治療原則。

本研究中，觀察組總有效率相較于對照組顯著提升。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，方中半夏散結消痞、降逆止嘔、健脾消滯、散結解毒，為君藥；干姜溫中散邪，黃芩、黃連苦寒，邪熱消痞，共為臣藥；人參補脾益氣，大棗健脾和胃、消食除脹，行氣溫中、開胃止痛，共為佐藥；甘草行氣和中、調和諸藥，為使藥［9-10］。本研究中對于呃逆者加旋覆花用以下氣除滿、降逆止嘔，對于脘腹疼痛者加小茴香用以理氣和胃，胃氣上逆加沉香以行氣止痛、溫中止嘔。全方配伍合理，組方嚴謹，謹守病機［1］。并對患兒加用運脾開胃推拿手法進行補充治療，選用手足背腹穴位改善患兒的臟腑功能，起運脾開胃之功效。通過按摩患兒的脾俞穴、胃俞穴、足三里穴可增強患兒的脾胃運動能力，并以捏積療法促進胃腸運動及吸收功能。因此，通過中藥湯劑內服加運脾開胃推拿手法的聯合治療手段發揮協同增效的作用，進一步增強療效［11-12］。本研究結果顯示，觀察組患兒治療后的食欲不振、面色少華、噯氣呃逆、脘腹脹滿等中醫證候均得到顯著改善。

厭食癥的發生會導致患兒營養不良，并一定程度上影響其生長發育進程，造成身高、體質量等生長受限。本研究中，觀察組患兒治療后的身高、體質量、頭圍均高于對照組，并接近正常值，表明該聯合治療方案的應用可通過改善患兒的厭食、食欲不振、進食量減少等表現，促進患兒的生長發育。觀察組患兒治療后的Leptin水平低于對照組，NPY和SP水平均高于對照組，從分子學角度證實了半夏瀉心湯加減聯合運脾開胃推拿手法治療小兒厭食癥的療效顯著。Leptin為重要的食欲抑制因子，由脂肪細胞生成，分布在中樞、外周等多處，在攝食、能量代謝、激素分泌等方面有重要作用。NPY屬多肽類物質，是機體中強效的中樞食欲增強因子，參與機體的攝食啟動和維持過程，NPY水平的降低是造成機體食欲降低的主要原因［13-14］。SP是胃腸道中可興奮胃腸神經的重要物質，在促進胃腸蠕動、改善胃腸的消化功能方面發揮著重要作用。此外，觀察組患兒增加半夏瀉心湯加減治療，不良反應未顯著增加。

綜上所述，半夏瀉心湯加減聯合運脾開胃推拿手法治療脾胃不和型厭食癥，能改善患兒的臨床癥狀，促進其生長發育，改善血清學指標。