白內(nèi)障術(shù)后干眼癥應(yīng)用杞菊地黃湯加味的療效、安全性評(píng)價(jià)

張文炳 朱思泉

目前，白內(nèi)障主要通過(guò)手術(shù)完成治療，但由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，可對(duì)眼表結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜功能產(chǎn)生影響，雖然白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，但仍然無(wú)法避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，干眼癥具有較高的發(fā)病率[1]。白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的臨床癥狀以眼部畏光流淚、干澀等為主要表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的日常工作與生活產(chǎn)生極大影響。臨床常給予聚乙二醇滴眼液完成治療，可緩解相關(guān)癥狀，但難以根治，近年來(lái)中醫(yī)治療干眼癥效果較為突出。為此，本文主要對(duì)杞菊地黃湯加味治療的臨床價(jià)值進(jìn)行探究，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取研究對(duì)象確定為2018年1月～2020年12月，將該期間內(nèi)102例到我院治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的患者進(jìn)行研究分析，在分組過(guò)程中所采用的方法為奇偶法，二組患者一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者診斷依據(jù)為《中醫(yī)眼科學(xué)》中關(guān)于干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)全部患者均了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署知情同意書(shū)后，加入本次實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除本次使用本次研究涉及藥物過(guò)敏的患者；(2)排除長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物治療的患者；(3)排除合并其他眼部疾病的患者；(4)排除術(shù)前存在干眼癥的患者。

1.2方法 (1)對(duì)照組：采用美國(guó)Alcon Laboratories公司提供的聚乙二醇滴眼液，注冊(cè)證號(hào)H20160105，給藥方式為外用，每次一滴，每日滴入治療4次。(2)實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用杞菊地黃湯加味治療，藥方組成為菊花、熟地黃、枸杞、牡丹皮、杜仲、茯苓、田七各10 g，懷山藥、山萸肉、澤瀉各15 g，經(jīng)過(guò)辨證分型，若患者分型為陰虛不足型，需在基礎(chǔ)方中加5 g五味子，15 g麥冬；氣虛行患者需在藥方中加15 g黨參，30 g黃芪；瘀血型患者需在藥方中加15 g丹參；若患者為合并陽(yáng)虛型，加5 g熟附子，將上述藥物添水煎至400 mL，早晚各溫服一次，二組患者連續(xù)治療一周。

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比BUT、FL、SIT、MMP-9指標(biāo)。(2)不良反應(yīng)發(fā)生率：眼癢、眼腫。

1.4指標(biāo)檢驗(yàn)方法 BUT(淚膜破裂時(shí)間)：在患者的結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉，瞬目3～4次，使溶液均勻分布，隨后通過(guò)裂隙燈完成鑒定，低于10 s可判斷為淚膜不穩(wěn)定。FL(角膜熒光素染色)：在結(jié)膜囊內(nèi)記錄熒光素鈉，眨眼數(shù)次后，對(duì)結(jié)膜腔內(nèi)的染色情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)染色結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，染色越重得分越高，得分區(qū)間為0～3分。SIT(淚液分泌試驗(yàn))：將準(zhǔn)濾紙一端反折，反折長(zhǎng)度大約為5 mm，另一端自然下垂，將其放置于結(jié)膜囊外1/3處，5 min后將濾紙取出，對(duì)浸濕長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，低于10 mm為陽(yáng)性。使用濾紙吸附淚液，采用圓形定量分析慮紙。MMP-9(淚液基質(zhì)金屬蛋白酶-9)：采集標(biāo)本使用圓形定量分析濾紙，采集眼淚劑量為8μL，使用酶聯(lián)免疫吸附法完成檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比一般資料 計(jì)算二組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 一般資料

2.2對(duì)比治療前后干眼癥患者的指標(biāo)變化 治療前，對(duì)比二組患者的BUT、FL、SIT、MMP-9指標(biāo)變化，無(wú)差異性(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組BUT、FL、SIT、MMP-9指標(biāo)改善更為突出，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比干眼癥患者各指標(biāo)變化

2.3對(duì)比二組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)比分析二組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，數(shù)據(jù)之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障屬于致盲性疾病，確診后應(yīng)積極給予手術(shù)治療，手術(shù)可對(duì)眼角膜功能產(chǎn)生影響，術(shù)后發(fā)生干眼率的概率極高。另外，白內(nèi)障術(shù)后患者頻繁使用含有防腐劑的滴眼液也會(huì)使黏蛋白黏附力受到影響，降低角膜的穩(wěn)定性，由此也會(huì)進(jìn)一步提高干眼癥發(fā)生的概率，臨床中應(yīng)選擇有效的藥物治療，否則可極大程度上降低患者的生活質(zhì)量[2]。

以往臨床中常采用聚乙二醇滴眼液治療，該藥物主要作用機(jī)制為使山梨醇快速稀釋?zhuān)ㄟ^(guò)其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可以使聚乙二醇的活性增加，在眼部形成凝膠保護(hù)膜，使淚膜重構(gòu)，利于角膜長(zhǎng)期處于濕潤(rùn)的狀態(tài)，改善干眼癥臨床癥狀。中醫(yī)臨床中將干眼癥歸為“白澀證”范疇，該病的發(fā)生機(jī)制主要為氣血虛弱、津液不足，進(jìn)而導(dǎo)致肝腎陰虛。臨床治療中給予杞菊地黃湯加味治療，可辨證分型實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療，藥方組成中，菊花、枸杞子具有滋補(bǔ)津液、明目的功效；熟地黃、山芋肉具有補(bǔ)滋肝腎的功效；茯苓、山藥具有健脾的功效，牡丹皮、澤瀉具有清熱、解毒的功效，將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到較為理想的臨床效果，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)分析采用杞菊地黃湯加味治療，可改善患者的淚膜眼表功能，提高淚膜穩(wěn)定性，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。從本文的探究可以看出，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者在治療過(guò)程中可采用杞菊地黃湯加味治療，該種治療方法可改患者眼部BUT、FL、SIT、MMP-9各項(xiàng)指標(biāo)，降低眼癢、眼腫等不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥應(yīng)用杞菊地黃湯加味治安全性突出，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。