不同內徑取卵針在經陰道B超引導下取卵術中的應用效果

劉彬

作者單位：江西省婦幼保健院輔助生殖中心，江西 南昌 330006

隨著目前人們健康意識的不斷增加，被診斷出不孕癥患者日益增多，越來越多的患者接受輔助生殖技術以滿足正常的生育需求，體外受精-胚胎移植是治療不孕癥的最有效方法。取卵作為體外受精-胚胎移植過程中的關鍵環節，如何在取卵過程中獲取更多的卵子、降低對患者的損傷是目前醫護人員關注的熱點。早期的取卵方式是在腹腔鏡直視下取卵，對患者的損傷大且相關費用高，自超聲引導下穿刺經陰道取卵技術出現以來，經歷了約20年的發展，取卵針直徑不斷變小，對患者的損傷不斷降低[1]。目前尚無關于取卵術中取卵針直徑的統一標準，既往研究顯示[2]，直徑較小的取卵針可明顯降低患者的疼痛感，但獲取到的卵子數量也明顯下降，需多次進針取卵，反而增加對患者的損傷。本研究中采用3 種不同直徑的取卵針，探討不同直徑取卵針在經陰道B超引導下取卵術中的應用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2020年6月于我院行經陰道B超引導下取卵術的不孕癥患者共138例，根據取卵針內徑不同分為三組，A 組（17G 取卵針，41 例）、B 組（18G 取卵針，45 例）、C 組（20G 取卵針，52 例）。三組患者年齡21～38 歲，A 組平均年齡（31.5±3.7）歲，B 組平均年齡（31.3±3.4）歲，C組平均年齡（31.7±3.6）歲；A 組、B 組、C 組患者不孕原因：子宮內膜異位癥分別為13 例、15 例、20 例，輸卵管梗阻分別為15 例、14 例、17 例，排卵障礙分別為13 例、16 例、15 例。三組年齡及病因比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：年齡≤38 歲；接受長方案促排卵者；常規檢查無異常；男方精液檢查結果正常；自愿參與本項研究，且簽署知情同意書。排除標準：供精移植；既往不良孕產史；合并子宮腺肌癥、子宮畸形、卵巢占位性病變、多囊卵巢綜合征等可能對本研究結果產生影響的疾病。

1.3 方法患者均進行黃體期長方案促排卵：在月經來潮后的第21 天，使用長效促性腺激素釋放激動劑1.25mg，在下次月經來潮后的2～5 天，抽取外周靜脈血5ml，檢測黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平，若E2 水平≤182pmol/L，FSH 水平＜5U/L，LH 水平＜5U/L，提示機體出現垂體脫敏，此時給予絕經期促性腺激素，劑量75～225U/L，具體用量根據患者年齡、卵巢儲備功能等情況決定。用藥后采用經陰道超聲檢測卵巢中卵泡發育情況，以此為依據調整促性腺激素釋放激動劑用量，當主導卵泡中3 個直徑超過16mm、2 個直徑超過17mm 或1 個直徑超過18mm 時，停止用藥，注射人絨毛膜促性腺激素（HCG，麗珠集團麗珠制藥廠生產，國藥準字H44020672）10 000U，注射完成后36h 左右進行取卵。

取卵方法：取卵過程均由同一醫護人員進行操作，取卵前30min 采用25mg 異丙嗪注射液、50mg哌替啶注射液進行肌肉注射，并叮囑患者排空膀胱，體位取膀胱截石位。在超聲引導下進行穿刺取卵，助手行常規消毒后將取卵穿刺架安裝至超聲探頭上，放入陰道，將連接取卵負壓裝置的取卵針插入穿刺架，在超聲引導下進行穿刺取卵，將卵泡抽吸進入大小合適的試管，并迅速轉移至胚胎培養室。A 組采用WALLACE 公司生產的17G 取卵針，B 組采用WALLACE 公司生產的18G 取卵針，C 組采用WALLACE 公司生產的20G 取卵針。

1.4 觀察指標①比較三組注射HCG日的取卵持續時間、B 超卵泡數、實際獲卵數，獲卵率=卵母細胞數/穿刺卵泡數×100%。②比較三組陰道穿刺次數、出血量及疼痛程度，采用Wong-Banker 面部表情法評估取卵術中患者的疼痛程度。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗或F檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組注射HCG日的取卵持續時間、B 超卵泡數、實際獲卵數比較三組注射HCG日的取卵持續時間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），B超卵泡數和實際獲卵數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組注射HCG日的取卵持續時間、B 超卵泡數、實際獲卵數比較（±s）

表1 三組注射HCG日的取卵持續時間、B 超卵泡數、實際獲卵數比較（±s）

注：與A 組比較，*P＜0.05

組別取卵持續時間（min）B 超卵泡數（個）實際獲卵數（個）A 組（n=41）9.40±4.0513.50±5.8711.48±6.60 B 組（n=45）10.78±5.36*13.12±6.1010.18±5.55 C 組（n=52）10.04±3.71*13.17±6.0510.15±5.53 F 3.8512.682.19 P 0.006.840.94

2.2 三組陰道穿刺次數、出血量及疼痛程度比較三組陰道穿刺次數、出血量及疼痛程度比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組陰道穿刺次數、出血量及疼痛程度比較（±s）

表2 三組陰道穿刺次數、出血量及疼痛程度比較（±s）

注：與A 組比較，*P＜0.05；與B 組比較，#P＜0.05

組別穿刺次數（次）出血量（ml）疼痛評分（分）A 組（n=41）2.08±0.320.92±0.562.51±0.64 B 組（n=45）2.40±0.63*0.76±0.58*2.13±0.84*C 組（n=52）2.61±0.85*#0.45±0.24*#1.49±0.63*#F 15.8316.4751.29 P 0.000.000.00

3 討論

體外受精-胚胎移植又稱“試管嬰兒”，是指在促性腺激素作用下或自然周期中多個卵泡成熟發育后，使用儀器將卵子取出，在體外進行人工授精生成胚胎，再將胚胎移植至子宮，使女性正常生育的一種技術。取卵作為該技術的首要環節，在醫療技術發展過程中，從最開始的開腹取卵發展至腹腔鏡下取卵，到目前的超聲引導下取卵，對患者的損傷越來越小，獲取卵子的質量也越來越高。在20世紀60年代多采用開腹取卵，70年代才出現腹腔鏡取卵，兩者均需要對患者進行麻醉，不僅創傷大、費用高，而且對于某些患者如盆腔粘連、卵巢暴露困難，采用腹腔鏡取卵難度巨大。超聲在取卵術中的應用最早見于1981年[3]，在超聲引導下，取卵器穿過腹壁與膀胱，進入卵巢，直接取卵，在1986年首次進行超聲引導下經陰道穿刺取卵[4]，不僅降低了麻醉的風險，而且避免穿刺膀胱造成相關并發癥，同時還明顯增加了獲取的卵子數量，也是目前公認的取卵首選方法。

隨著人們醫療需求的不斷提高及醫療技術的不斷發展，目前關于取卵的相關研究主要集中在既要獲得較高的取卵率又要降低對患者的損傷。取卵術中人工可調節的變量包括取卵針直徑、設置的負壓等，根據物理學壓強理論[5]，選擇合適直徑的取卵針不僅直接關系到穿刺時對患者的損傷，還能一定程度上影響取卵過程中取卵針對卵巢作用力的大小?；颊叩奶弁锤信c麻醉藥物的使用及組織損傷程度相關，研究顯示[6]，因麻醉藥物能迅速進入卵泡液對卵子質量產生影響，故目前多采用術前30min 肌注哌替啶鎮痛，手術過程中患者還會出現不同程度的疼痛，直接影響到患者的配合度。穿刺針自陰道壁進入盆腔的過程中，患者痛感與取卵針直徑密切相關，較粗的取卵針往往產生更強烈的疼痛感，手術過程中為盡可能穿刺到每個卵泡，操作者還會在穿刺前不斷調整超聲探頭位置，尋找最佳穿刺點以避開血管等易引起并發癥的部位。有研究指出[7]，較粗的取卵針能夠迅速獲取卵子，但出血風險更高，較細的取卵針雖降低了出血風險，但管徑太細降低了抽吸卵泡液的流動速度，延長取卵時間，增加患者不配合度。相關研究證實[8]，不同管徑取卵針取卵時，患者的受精率、優質胚胎率及妊娠率差異無統計學意義。本研究中采用三種不同直徑取卵針，結果顯示，A 組取卵持續時間最短，B 組取卵持續時間最長，B 組和C 組取卵持續時間與A組比較存在顯著差異；A 組穿刺次數最少，C 組最多；C 組出血量和疼痛評分最低，A 組最高；B 組和C 組陰道穿刺次數、出血量及疼痛程度與A 組比較存在顯著差異，C 組上述指標與B 組比較有顯著性差異。本研究結果提示，取卵針直徑與患者疼痛感相關且直徑越小患者痛感越低，但本研究中B 組與C 組穿刺次數顯著多于A 組，與管徑太細導致取卵過程中液體流速緩慢，血液在針管內凝固，需將取卵針取出疏通再次穿刺有關，此外還可能與穿刺過程中需不斷變換取卵平面，管徑過細的取卵針針頭出現輕微彎曲引起操作難度加大有關。

綜上所述，不同直徑取卵針取卵對患者的損傷程度不同，采用18G 與20G 的取卵針取卵時出血量少、疼痛感低，在部分無法耐受多次穿刺的患者中，可采用管徑較粗的取卵針以減少穿刺次數。