宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫的危險因素分析

周小珍

宮頸癌與營養不良、病毒感染、分娩次數、吸煙、性行為等因素有關，主要癥狀為月經不調、陰道異常流血、便秘、異常排液等，若不及時治療可危及病人生命安全[1-2]。手術是治療宮頸癌的重要手段，術后常采用輔助放化療治療，能夠抑制癌癥進展[3]，但會損傷病人淋巴系統，誘發毛細淋巴管閉塞、盆腔大小淋巴管變窄、周圍組織纖維化等不良情況，阻礙淋巴回流而大量聚集于組織間隙內，導致病人出現下肢淋巴水腫[4-5]。下肢淋巴水腫一旦發生，難以治愈，往往終身伴隨，對病人的心理與生理造成嚴重損害，影響治療效果與預后[6]。本研究分析宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫的危險因素，篩查高危人群，旨在為臨床治療制定相應的干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2021年3月我院收治的98例宮頸癌術后輔助放化療病人臨床資料。病人納入標準：符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[7]中宮頸癌診斷標準，經手術病理組織檢查確診；術后輔助放化療治療；具備正常的溝通能力；病理資料完整。排除標準：長期藥物濫用；精神障礙；合并嚴重心腦血管疾病；癌癥腦部轉移；癌癥復發。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 下肢淋巴水腫診斷 使用婦科癌癥淋巴水腫問卷(GCLQ)[8]評估病人是否存在下肢淋巴結水腫，該問卷包括感染、疼痛、局部腫脹、下肢水腫、肢體活動功能、麻木、沉重感7個維度，共20個條目，每個條目按照“是”“否”分別計分1分、0分，分值≥4分提示病人存在下肢淋巴水腫，該問卷Cronbach′s α系數為0.943。

1.3 資料收集方法 經醫院病歷系統收集、整理入組病人資料，包括年齡、體質指數、婚姻狀況、家庭年收入、文化程度、放療劑量、每日站立時間、腫瘤分期、醫療保險情況、術后放化療時間、淋巴結清掃數目、疾病認知程度、合并感染、居住環境等。采用單因素、多因素分析宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫的相關影響因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件分析數據，定性資料采用例數/頻數、百分比(%)表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫現狀 調查結果顯示，宮頸癌術后輔助放化療病人下肢淋巴水腫發生率為33.67%(33/98)。

2.2 宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、每日站立時間、術后放化療時間、淋巴結清掃數目與宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫有關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫的單因素分析 單位：例

2.3 宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫的多因素分析 多因素分析結果顯示：年齡≥60歲、每日站立時間≥6 h、術后放化療時間≥1.5個月、淋巴結清掃數目≥20個是宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫的高危因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫的影響因素變量賦值情況

表3 宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫的多因素分析

3 討論

下肢淋巴水腫是宮頸癌術后輔助放化療病人常見的并發癥之一，患病初期主要特征為凹陷性水腫，隨著病情進展可致病人出現自覺腫脹感、麻木、沉重感、刺痛等，并可加重脂肪沉積和組織纖維化，造成組織變硬和患肢增粗、表皮過度角化粗糙，甚至會引起關節功能障礙，影響日常生活[9-11]。另外，因下肢外形改變，病人自尊心受挫、自我形象受損，易出現抑郁、焦慮等不良心理，影響疾病恢復[12-13]。因此，有效預防宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫具有積極意義。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、每日站立時間≥6 h、術后放化療時間≥1.5個月、淋巴結清掃數目≥20個是宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫的高危因素。分析原因在于：①隨著年齡不斷增長機體各器官功能逐漸下降，血管內皮結構衰退，靜脈吻合網和淋巴管不斷減少，淋巴引流代償能力、淋巴結和淋巴管缺損后自主修復能力隨之降低；加上老年病人免疫力與體能較差，活動量相對較少，易出現淋巴回流障礙，增加下肢淋巴水腫發生率[14-15]。②長期保持站立位會造成下肢淋巴負荷增加，影響淋巴回流，增加下肢淋巴水腫發生概率[16-17]。③化療藥物和放射線照射可造成盆腔毛細淋巴管和小淋巴管閉塞、淋巴結萎縮、大淋巴管管腔狹窄、周圍組織纖維化，引起淋巴回流通路損傷，化療時間越長則上述現象越嚴重，下肢淋巴水腫發生風險越高[18-19]。④盆腔淋巴結清掃術可引起淋巴管和淋巴結缺損，清掃數量越多則淋巴管系統的損傷情況越嚴重，淋巴引流功能降低，淋巴液難以獲得充分引流，進而誘發淋巴回流障礙，增加下肢淋巴水腫發生率[20-22]。

針對上述危險因素，臨床可實施以下幾點措施：①密切關注老年群體小腿腫脹程度，根據病人家庭背景、文化程度，結合集體講座、健康手冊、微信群、多媒體等多種方式實施健康宣教，告知病人術后放化療的重要性、注意事項和下肢淋巴水腫危害性、臨床表現，使病人充分掌握早期淋巴水腫診斷方式。②術中清掃淋巴結時，需嚴格按照順序系統清掃，用流動水清洗，將黏液與血液及時清除，最大限度降低淋巴管阻塞與損傷程度。③病人身體放松，取平臥位，從下肢踝關節開始按摩腿部肌肉直至大腿根部，并用環狀推進、靜止旋轉、環形排空、旋轉擠壓等手法引流淋巴，手法輕柔，防止壓迫深筋膜而誘發淋巴管痙攣。④盡早指導病人實施功能鍛煉，減少長期靜臥或站立時間，早期可在床上實施膝關節、髖關節、踝關節等主動、被動運動，如主動抬高患肢、足踝“環轉”運動、跖屈和背屈運動等，根據病人病情恢復情況指導其進行爬樓梯、慢跑、快走、騎自行車等運動，促進淋巴液回流。⑤化療期間減少高纖維、高飽和脂肪酸食物攝入；嚴格掌握放療適應證，盡可能選擇靶向治療，優化放射劑量，使盆腔正常淋巴管受損減少，并合理使用鉛毯。

綜上所述，年齡≥60歲、每日站立時間≥6 h、術后放化療時間≥1.5個月、淋巴結清掃數目≥20個是宮頸癌術后輔助放化療病人發生下肢淋巴水腫的高危因素，針對上述危險因素實施相應的干預措施，預防或減少病人下肢淋巴水腫發生。