多味藥多穴位貼敷在治療胸腰椎骨折術后便秘中的應用效果研究

李 瀠，李 星，王金良

胸腰椎骨折是指外力造成的胸腰椎骨質連續性破壞，其中50%左右屬于不穩定性骨折，需要手術治療[1]。相關研究表明，由于術中麻醉藥影響、術后長時間臥床、排便習慣改變，病人胃腸蠕動減慢[2]，胸腰椎骨折病人術后便秘發生率約占90%，急需臨床干預[3-4]。目前西醫主要采用緩瀉劑、胃腸動力藥等治療便秘，但可能會并發肛周皮炎、腸易激綜合征等不良反應，效果不理想。中醫學認為便秘癥屬于氣滯血瘀型，外傷導致血瘀，長時間臥床導致通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行、或欲便不出、或出而不暢、或大便干結而成氣秘[5]。穴位貼敷療法是指將中藥研制成粉末，用凡士林等介質調和成糊狀貼于專用穴位貼上，再貼敷于人體特定的腧穴或患部，通過藥物、腧穴及經絡的協同作用，以達到治療目的的一種中醫外治療法[6]。本研究在以往研究基礎上進行改良[7]，將大黃、芒硝、生地、當歸、牛膝、肉蓯蓉、生白術研磨成粉，制成藥餅，置于穴位貼敷片中，貼于神闕穴、天樞穴和氣海穴，觀察中藥穴位貼敷對胸腰椎骨折病人術后便秘的治療效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2020年7月—2021年6月在鄭州市骨科醫院住院的胸腰椎骨折術后便秘病人共92例，無截癱癥狀。按照隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，每組46例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究已通過醫院倫理委員會審查。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[8-9]中便秘的診斷標準：排便時間延長，2 d以上1次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等。排除腸道器質性疾病。大便秘結，面色萎黃無華，時作眩暈，心悸，舌質淡，苔白潤，脈沉遲，中醫辨證屬氣滯血瘀實證。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①根據X線片檢查符合胸腰椎骨折診斷標準，同時符合《中醫病證診斷療效標準》中便秘的診斷標準；②術前1周內沒有服用過瀉藥或增強胃動力藥等；③無腸道器質性病變；④無習慣性便秘癥狀；⑤了解本研究的內容與目的，簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①認知障礙不能配合的病人；②嚴重的心、肝、腎功能不全及嚴重出血性疾病的病人；③過敏性體質及對敷貼中某一藥物過敏者；④臍疝或臍周皮膚過敏破潰者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥大小便失禁的病人。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 采用常規護理方法。①為病人營造一個隱蔽的排便環境，術前幫助病人練習床上排便；②指導病人進食清淡、易消化、含較多纖維素的食物，禁食辛辣、油膩、易產氣的食物，每日飲水2 000 mL左右；③自病人肚臍下方2 cm處為中心，行順時針按壓旋轉腹部按摩，每日1次或2次，每次持續10 min左右；④做好健康宣教，緩解病人緊張、焦慮情緒；⑤若病人出現便秘癥狀，根據其具體情況采取相應措施，如開塞露納肛、服用緩瀉劑等。

1.4.2 觀察組 病人出現便秘癥狀后，在常規護理基礎上給予本科室自制的多味藥多穴位貼敷治療。用法：大黃9 g、芒硝6 g、生地9 g、當歸9 g、牛膝6 g、肉蓯蓉6 g、生白術6 g高速打磨成粉后，使用凡士林調和成糊狀，制成厚薄約0.2 cm、長寬約2 cm的圓形藥膏，現用現配。穴位選?。荷耜I穴、天樞穴和氣海穴。貼敷方法：按照中醫操作護理規范，首先協助病人采取舒適仰臥位，暴露臍部皮膚后，用生理鹽水清潔臍周及相應穴位，將上述藥物用專用藥匙取5 g放于穴位敷貼凹槽內，敷于神闕穴、天樞穴、氣海穴。療程為1周，病人自術后第1天給予第1次貼敷，于09:00貼敷至17：00，連續貼敷8 h。若藥物敷貼處皮膚有針刺樣或燒灼樣劇痛感、皮膚紅腫、瘙癢等過敏現象，可隨時揭去；若無不適，8 h后可自動取下，溫水清潔臍周。穴位貼敷過程中注意保護臍周干燥、清潔。

1.5 觀察指標

1.5.1 癥狀積分 依據《便秘癥狀及療效評估》[7,10]中的相關內容評估病人便秘嚴重程度，包括6個指標。①首次排便時間：<4 h、4～24 h、>24 h；②排便間隔時間：<24 h、24～72 h、>72 h；③便意：著急、微弱、無；④排便速度：<5 min、5～10 min、>10 min；⑤排便形狀：成形、干結、顆粒；⑥排便難度：不費力、用力、借助外力。各指標中3個等級依次計分為0分、2分、4分，總分為0～24分，積分越高表示便秘癥狀越嚴重。評估時間為治療前與治療后7 d。

1.5.2 生活質量評分 采用便秘病人生活質量量表(Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale,PAC-QOL)[11]評估病人的生活質量情況，該量表由我國學者于2011年進行漢化[12]，研究表明Cronbach′s α系數除生理維度為0.69外，其余均>0.70，專家評定內容效度指數為0.84，信效度較好。本量表共包括生理、社會心理、擔憂、滿意度4個維度，28個條目，量表采用Likert 5點評分，總分為28～140分，評分越高表示病人生活質量越低。評估時間為治療前與治療后7 d。

1.6 質量控制措施 ①為減小誤差，本團隊對病人進行隨機分組，將觀察組和對照組的病人分到不同的病室，要求1名病人僅有1名陪護人員，減少不同病室之間的人員流動。②本團隊對N2級以上護士進行專業培訓，考核通過后由其為觀察組病人進行穴位貼敷。癥狀積分與生活質量評估均為病人自評，研究人員設置統一指導語，幫助病人更好地理解量表內容及填寫方式。③由于本研究貼敷穴位和處方選擇在以往研究基礎上進行了改良，若臨床研究證實有效，將會在適宜病人中推廣應用，不侵犯病人權益，不涉及倫理問題。

2 結果

表2 兩組病人治療前后癥狀積分比較 單位：分

表3 兩組病人治療前后PAC-QOL評分比較 單位：分

3 討論

3.1 胸腰椎骨折術后便秘病因及對機體的影響 由于胸腰椎的特殊解剖部位，在外力或損傷作用下易導致骨折，胸腰段(胸11～腰2)更是脊柱骨折的好發部位，目前手術固定是臨床首選治療方案。其中便秘是胸腰椎骨折術后常見并發癥，發生機制[13-14]：由于病人傷椎大量出血，造成腹膜后壁血腫，血腫可影響自主神經系統或直接壓迫周圍交感神經，導致腸蠕動減慢；加上病人術中使用麻醉藥物、術后使用鎮痛藥物，會抑制胃腸道平滑肌功能；此外，病人術后需要長期臥床，腹壓減少，膈肌上抬，抑制胃腸蠕動，導致便秘發生。便秘可引起食欲缺乏、腹痛、情緒煩躁、焦慮，直接影響病人預后；嚴重的便秘可致病人呼吸困難、下腔靜脈受壓，誘發高血壓、心律失常等心腦血管疾病，因此探索有效的干預措施至關重要。

3.2 多味藥多穴位貼敷可有效緩解胸腰椎骨折術后便秘 穴位貼敷作為中醫特色外治療法之一，研究者將經過特殊處理后的藥物貼于特定穴位，通過藥物和穴位的雙重作用，緩解病人的不適癥狀[15]。目前已有通過穴位貼敷治療胸腰椎骨折術后便秘的相關研究，但藥物和穴位選擇不盡相同，多是通過單味藥貼敷于單一穴位進行治療，有效率有待提升[16]。本研究在充分考慮藥物相互作用的前提下，采用本院的自擬方，包括大黃、芒硝、生地、當歸、牛膝、肉蓯蓉、生白術共7味藥。大黃消積化滯，清熱瀉火；芒硝外敷神厥穴可主治下部便堅等癥狀；生地黃、肉蓯蓉潤腸通便、溫補腎陽；當歸養血潤腸，以利排便；牛膝益肝腎、強腰膝、健筋骨、活血，配合生白術健脾寬腸下氣，共為佐藥[17]。在穴位選擇方面，本研究由以往單一選用神闕穴的基礎上進行改良，選用神闕穴、天樞穴和氣海穴，神闕穴位于臍中，溫陽救逆、利水固脫，主治腹痛、泄瀉、脫肛、水腫、虛脫等，對于機體重要生理活動均具有調節作用[18]；天樞穴位于臍中旁開2寸處，屬足陽明胃經，大腸之募穴，具有調理腸腑、理氣消食的功效[19]；氣海穴歸屬任脈，位于下腹部丹田附近，氣海穴法益氣以增胃之消化、助脾之健運，對全身氣機調暢具有重要意義[20]。研究結果表明，觀察組治療后7 d病人的癥狀積分、PAC-QOL各維度評分及總分明顯低于對照組(P<0.05)，提示采用多味藥聯合多穴位貼敷可以有效治療胸腰椎骨折術后便秘，緩解病人不適癥狀，改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高病人對治療和護理滿意度，提升病人的生活質量。

但本研究仍存在一定的局限性：僅證實了多味藥聯合多穴位貼敷的有效性，并未與以往相關研究中的穴位貼敷方法進行比較；本研究為單一中心研究，研究時間較短。在未來的研究中，本課題組將嘗試開展多中心研究，延長時長，提高研究方案科學性，探索更有效的治療胸腰椎骨折病人術后便秘的中醫干預方法。

綜上所述，本研究多味藥聯合多穴位貼敷在治療胸腰椎骨折術后便秘中效果明顯，治療后病人便秘癥狀得到明顯改善，生活質量明顯提升，有利于改善病人預后，維持良好的醫患關系。