清開靈過敏致心律失常休克1例救治體會

楊喜珍，李凱凱，田甜

（湖北省天門市拖市鎮中心衛生院，湖北 天門 431710）

清開靈過敏致心律失常休克1例救治體會

楊喜珍，李凱凱，田甜

（湖北省天門市拖市鎮中心衛生院，湖北 天門 431710）

清開靈；心律失常；休克

清開靈作為傳統的中藥，具有清熱解毒，鎮靜安神，促進肝細胞修竹蝗作用而廣泛用于臨床。但在使用過程中各種不良反應屢見不鮮。現將本院發生的1例清開靈過敏致心律失常，休克的病例報告如下。

1 病例摘要

患兒男，7月因“咳嗽4天，發熱1天”在外院門診就診，診斷為“急性上呼吸道感染”給予靜滴林可霉素和清開靈治療（患兒青霉素、先鋒皮試均陽性）。在輸注清工靈注射液不久，患兒突然出現大汗淋漓，煩燥不安，呼吸急促，全身發紺并伴有短暫的雙眼凝視，意識障礙，當地醫生給予地塞米松2 mg靜推，換用10%葡萄糖注射液觀察半小時；患兒仍發紺、大汗、反應差急轉我院。入院時查體：T36.8℃，P280次/分，R50次/分，BP65/40 mmHg,神志清楚、煩燥不安，哭聲弱大汗淋漓、全身皮膚黏膜發紺、四肢冰涼、脈搏細弱，毛細血管再充時間5秒，前囪平坦，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，咽紅，雙肺呼吸音粗，無明顯干濕性羅音，心音低鈍，奔馬律，腹軟、肝脾無腫大、四肢肌張力正常。輔檢：血氣pH7.32、PO243 mmHg、PCO230 mmHg,HCO3-16 mmol/L，BE-7 mmol/L，SaO270%；血常規WBC10.4×109/L，N53%，L46%，RBC3.78× 1012/L，HGB110 g/L；血生化K+3.8 mmol/L，Na+145 mmol/L，Cl-105 mmol/L，Ca2+1.2 mmol/L，BUN 5.48 mmol/L，BS 8.9 mmol/L；經皮血氧飽和度位于65%～75%之間，心電圖提示：尖端扭轉型室性心動過速。

2 治療經過

患兒入院進行心電圖檢查后，立即進行心電監護，面罩吸氧，并立即給予利多卡因7 mg（1 mg/kg）靜推。用藥后患兒心率減慢為150次/分，心電圖仍為室性心律，5分鐘后，再次靜推7 mg利多卡因，患兒心率漸轉為竇性，面色紅潤，經皮血氧飽和度升至95%左右，減小氧流量，給予蘇打，低佑擴容，多巴胺改善循環不。患兒四肢漸轉暖，尿量增加。2小時后復血氣：pH7.38,PO280 mmHg、PCO240 mmHg，HCO3-20 mmol/L，BE-3 mmol/L,SaO297%；急查心肌酶譜：AST79u/L，GK108 u/L，GK-MB20 u/L，LDH278 u/L，LDH-127 u/L，HBDH225 u/L給予大劑量的維生素C靜注及1-6二磷酸果糖營養心肌治療。第2天，患兒精神明顯好轉，活動如常，心電監護心率120～140次/分，竇性心律，繼續給予紅霉素抗炎，FDP及維生素C營養心肌治療5天，好轉出院。

3 討論

清開靈注射液是在安宮牛黃丸的基礎上研制的一種純中藥復方針劑，其主要成份有：牛黃、黃芩、金銀花、桅子等。引起過敏反應該的物質可能為牛黃、水牛解異種蛋白。過敏癥狀可能為皮疹、發熱、呼吸困難、喉頭水腫、休克等。本例患兒除了休克外還出現嚴重的收律失常，而該患兒休克除了過敏因素更主要考慮還是心律失常所致的心源性休克，而尖端扭轉型竇性心動過速，通常認為它是普通性室速向心到纖顫過渡的中間型，血液動力學改變更嚴重，近年來在兒科臨床發生的小端扭轉型室速并不少見。患兒心臟痛常無器質性病變，發作進癥狀較輕，預后良好。該患兒出現心律失常考慮與過敏因素造成心肌一過性供血不足有關。治療可給予利多卡因1 mg/kg加入到10%葡萄糖注射液10～20 mL中緩慢靜脈注射在，必要時10～20分鐘可以重復給藥一次，累積量不應大于5 mg/kg，無效時可改用異丙基腎上腺素靜脈滴注（1～4 μg/min）,往往有效，并做好心電復律的準備。

防范措施：臨床工作中嚴格掌握中成藥的適應癥，注射前應常規皮試，輸注過程中密切注意患兒病情變化，發現過敏情況及時處理，同時警惕心律失常的可能，注意心電圖的檢查，根據檢查結果及時對癥處理。

[1]張乾思.小兒嚴重心律失常救治.中國小兒急救醫學，2006，6（13）：198-200.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.025