數字化案例數據庫建立在兒科學教學中的應用研究

韋巧珍 李紅華 梁 明 韋冰梅 陳玉君*

（廣西醫科大學第二附屬醫院兒科學教研室 廣西·南寧 537000）

兒科的許多疾病進展快、恢復快且常有季節性，很難滿足某一短的時間內的教學需求，且臨床上典型病例相對少。患者自我保護意識的日益增強和醫患關系的日益緊張，在患者身上進行相關的臨床教學存在一定難度，因此，教學需求與典型病例不足的矛盾普遍存在，導致教師在臨床帶教中出現許多“紙上談兵”的空講現象，無法滿足學生眼見為實的要求，不利于對疾病更深刻、系統的認識，也不利于學生臨床思維和綜合能力的培養，這是目前臨床教學普遍存在的現象。

案例教學法早在19世紀末和20世紀初已被美國哈佛醫學院引入醫學教育，是一種集啟發式、參與式、民主式為一體的全新教學模式[1]，國外很多高級院校都采用案例教學的形式，如美國哈佛大學的醫學院、商學院、法學院等都已推廣，并已發展成成熟的教學方法。因此，為更好的開展案例教學，在教學醫院中，建立臨床病案數據庫尤為重要，特別是在影像醫學、診斷學、外科學及皮膚科等領域的教學案例數據庫[2-4]均有不錯的效果，但是在兒科教學領域的應用較少，值得探索。下面筆者就建立兒科臨床案例數據庫的方法和應用經驗進行介紹。

1 臨床病例數據庫的建立方法

（1）典型病例選擇的原則：典型的教學病案應該具有高度的代表性、客觀性、完整性、連續性，能將疾病發生或發展的過程完整、典型的展示出來，影像學資料、實驗室數據等和診療相關的信息必須完整，同時還具有一定的啟發性、示范性和診療的規范性，適合開展諸如病因分析、鑒別診斷、診療討論及臨床考核等教學活動。

（2）傳統線下病例數據庫的建立：將典型或有特殊教學意義的臨床病例資料，通過收集臨床表現圖片、視頻、實驗室報告、影像學圖像及病史資料等通過專人收集，編輯好后按系統進行分類、整理及保存，方便臨床教學中的應用，線下病例數據庫的病歷資料均為實物，在教學過程中學生的代入感和真實感較強，印象更深刻。

（3）數字化案例數據庫建立：將紙質或實物病例資料收集后通過編輯病史資料、掃描影像及報告圖片，剪輯視頻等將其上傳至特定的線上教學平臺系統，根據不同的系統疾病、不同的教學對象和不同的教學要求進行分類、整合，如按系統疾病進行分類、按難易水平進行分類、按訓練和考核進行分類等等。

2 數字化臨床案例數據庫的建立、實施方法及對比分析結果

筆者以“學習通”為數字化案例數字庫的教學平臺，搭建針對臨床五年制本科的兒科學見習和實習的數字化臨床案例數據庫，具體的方法如下：

（1）收集、整理及上傳相關病例資料：如呼吸系統分別收集了普通輕癥肺炎、合并心力衰竭、合并肺膿腫及肺炎支原體肺炎等多個臨床病例的資料，包括性別、年齡等一般信息、病史內容、臨床表現圖像或視頻、影像學圖像及實驗室檢查結果等相關資料（而非診斷報告），分別上傳至學習通平臺，上傳的影像資料、實驗室報告暫不提供診斷結論和建議，主要考查學生對病史的概況總結、分析、閱片及分析實驗室檢查等臨床綜合能力。筆者教研室目前共收適合本科臨床教學見習和實習教學的典型病例40余例，涵蓋各個系統常見典型疾病的內容，同時也涵蓋10余例具有一定難度和深度的高階式教學病例，主要用于針對研究生和規培生的教學。

表1：線下案例數據庫和數字化案例數據庫在兒科臨床教學對比表

（2）設置教學所需的相關問題：根據教學內容要求，設置相關的知識點問題。問題設置應該有難易深淺之分，可分為主觀題及客觀題兩種形式，分別供學生選擇及書寫，每個案例設置5個客觀問題和5個主觀問題，客觀題主要為較簡單的內容，考察學生的知識基礎，而主觀題則為較難的知識拓展問題，考核臨床思維的分析，通過這些不同層次的問題步步深入、引導學生思考、分析及解決問題，客觀題教師可設置為系統自動批改，而主觀題需教師手動批改。例如，在一例新生兒呼吸窘迫綜合征案例中，客觀選擇題可以設置為病因的選擇，較難的主觀題如呼吸性呻吟的發生機制、酸中毒發生的原因等內容，而更高階性的主觀題還可以是該疾病相關并發癥-動脈導管未閉出現時的臨床表現等等，一個案例就可以綜合考核學生病因、發病機制、并發癥或治療等相關內容。

（3）設立章節考核病例：利用平臺的鎖定模式，在完成各章節系統的學習及臨床案例分析實踐培訓后合格后，可解鎖進入章節綜合案例分析考核題型，該案例整合章節系統和前期其他系統的知識，可通過設置干擾信息或隱匿信息等等方式，提高綜合案例分析的難度，主要考察學生的臨床綜合分析和判斷能力。

（4）數字化病例數據庫的應用：數字化數字庫建立完善后，在臨床教學中結合小組合作學習（Team-Based Learning，TBL）和問題導向式學習（Problem-Based Learning，PBL）教學模式，根據教學章節內容，教師選擇一個合適的臨床案例，讓學生了解案例的資料，分別完成主觀題和客觀題，之后，教師組織學生進行針對題目內容進行小組討論、分析，此過程中，逐漸引導和培養學生建立臨床思維和綜合能力。最后，進入章節病例分析考核，學生需獨立完成該病例的分析。

（5）筆者對近一年教研室開展的線上和數字化案例數據庫教學進行了對比研究，研究對象為兩個不同小班制（15人）五年制臨床醫學兒科學見習生和其帶教教師，內容圍繞學生受益和教師教學效率等方面進行，計數資料及計量資料分別采用卡方檢驗和t檢驗，SPSS23.0進行統計分析，具體結果如表1。

3 討論

由于帶教對象的不同，臨床醫學的帶教工作被劃分為多個層次，包括理論授課、見習生帶教、實習生帶教、住培生帶教、留學生帶教及研究生帶教等等。教學活動變得更為頻繁，不同帶教對象其理論知識和臨床經驗的儲備不同，帶教的形式和內容必然有所區別，這無形中給教師增加許多帶教的負擔。因此，許多教學單位已建立線下傳統的典型病例庫，幫助教師有效的開展各項教學活動，提升教學效果。但教學效率仍不高，隨著信息化技術在教學改革中的，數字化案例數據庫平臺應用，將具有獨特的優越性。

（1）數字化病例實現資源實時共享：數字化病例數據庫的教學資源不受場地和時間限制，可同時進行多班制的教學，開放相關討論區域，學生自由發言，師生、多生同時交流，如所有學生完成一個完整的數字化平臺案例分析，平均僅需11.5分鐘，而傳統的線下案例則需55分鐘，大大提高教學效率。

（2）教學滿意度提高，學生獲益明顯：數字化病例數據庫大大的縮短了教學活動所需時間，有更多時間進行師生和生生的交流、討論，課堂氛圍更為活頁，相較于線下的病案分析，數字化的病案應用學生的滿意度大大提高；同時教師還可以根據教學的要求，對學生進行臨床思維能力培訓或考核，數字化案例應用中考核的成績也明顯高于線下案例（16.5 vs 14.6）。

（3）縮短教師備課時間，提高教學效率：大大縮短了教師備課和課后修改作業時間時間，大大提高教學效率，除外第一次準備資料需要時間較長以外，可以說后期的備課是“一勞永逸”的效果，例如相同內容后續備課時間平均僅需3分鐘；對于不同層次的教師教學水平，同質化程度。

（4）促進教學改革的實施：建設好完善的數字化數據庫后期可用的教學改革和創新，如CBL、TBL、PBL以及臨床模擬實訓等教學方法和模式的探索和實踐，使教學活動變得更為靈活、多樣，可以很大程度上激發學生學習的興趣，培養自主學習的意識以及綜合能力的提高[5]，更有利于醫學生臨床思維的培養。

總之，建立數字化的臨床案例數據庫可以大大提高兒科學臨床教學的效率，提高學生學習的積極性和滿意度，讓學生在有限的時間內掌握更多的知識，更好的培養臨床思維和綜合能力，而且可以一定程度上為教學改革提供基礎和條件，對教學改革具有良好的促進作用，將更大限度地提高教學質量。