高血壓腦出血患者術后癲癇發作的危險因素研究

張 武

（應城市人民醫院神經外科，湖北 孝感 432400）

高血壓是一種臨床較為常見的慢性病，其在臨床中主要表現為頭痛、頭暈等，具有起病隱匿、典型病癥少等特點，若患者未能實施及時有效的治療，則可隨著病情的進展，出現腦出血，進而嚴重威脅其生存質量，不利于預后。現階段，臨床治療高血壓腦出血主要是采用外科手術的方式，可通過清除顱內血腫，進而緩解患者的臨床癥狀，控制病情進展，但由于受出血后會刺激紅細胞裂解產物、皮層局部缺血等因素的影響，在應用中部分患者術后易發生癲癇[1]。癲癇是一種慢性腦部疾病，其臨床表現主要是抽搐、痙攣、昏厥等，具有發作性、短暫性等特點，可嚴重影響患者的生活質量，不利于其術后恢復[2]。本研究旨在探討影響高血壓腦出血患者術后癲癇發作的危險因素，對高血壓腦出血術后患者采取相應的防治措施，進而減少癲癇發作的發生，達到提高其治療效果的目的，為預后效果提供一定的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析應城市人民醫院2020年1月至2021年6月收治的420例高血壓腦出血患者的臨床資料，依據術后是否出現癲癇發作分為癲癇發作組（70例）、無癲癇發作組（350例）。診斷標準：高血壓腦出血患者參考《中國腦出血診治指南（2019）》[3]中的相關診斷標準，癲癇發作組患者同時符合《臨床診療指南：癲癇病分冊》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且經影像學檢查確診者；入院后均接受手術治療者；無手術禁忌證者；臨床資料完整者等。排除標準：有癲癇病史者；合并嚴重心、肺、肝、腎等功能異常者；有腦腫瘤、動脈瘤者；有頭部創傷者；合并凝血功能障礙者等。應城市人民醫院醫學倫理委員會已審定并批準實施此項研究。

1.2 手術方法所有患者入院后，根據患者的病情予以開顱血腫清除術、腦室外引流術、顱內血腫鉆孔引流術、鉆孔擴大骨窗血腫清除術等手術方法進行清除血腫，并于術后予以營養支持、脫水降顱壓、抗感染等常規治療[5]。

1.3 觀察指標①高血壓腦出血患者術后癲癇發作的單因素分析。對兩組患者的一般資料進行分析整理，包括年齡、性別、血腫體積、血腫位置、術后再出血、術前格拉斯哥昏迷量表（GCS）[6]評分，術前血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）、C- 反應蛋白（CRP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平，術后腦電圖、電解質、腦積水情況等。其中血清TNF-α、IL-6、CRP、NSE水平檢測：入院時，抽取兩組患者外周靜脈血5 mL，待其凝固后，將其置于離心裝置中（3 000 r/min，10 min）進行離心，取上清，使用放射免疫法檢測血清TNF-α、IL-6水平，使用免疫濁度法檢測血清CRP、NSE水平；GCS評分滿分15分，得分越高，昏迷程度越輕；血腫體積的測量用螺旋CT體積測量軟件。②高血壓腦出血患者術后癲癇發作的多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統計學意義的變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選影響高血壓腦出血患者術后癲癇發作的獨立危險因素。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，比較采用χ2檢驗，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析單因素分析結果顯示，癲癇發作組中患者年齡≥?60歲、血腫體積≥?60 cm3、血腫位于小腦、術后再出血、術后電解質異常、術后腦電圖異常、術后腦積水的患者占比及術前血清TNF-α、IL-6、CRP、NSE水平均高于無癲癇發作組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響高血壓腦出血患者術后癲癇發作的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析以高血壓腦出血患者術后癲癇發作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，血腫體積≥?60 cm3、血腫位于小腦、術后再出血、術后電解質異常、術后腦電圖異常、術前血清TNF-α、IL-6、CRP、NSE水平較高均為影響高血壓腦出血患者術后癲癇發作的危險因素（OR= 2.335、2.573、4.591、3.770、4.860、3.435、3.881、3.483、3.888，均P＜0.05），見表2。

表2 影響高血壓腦出血患者術后癲癇發作的多因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓腦出血主要是因機體血壓發生劇烈升高，導致腦組織動脈發生病理性變化，進而造成腦血管破裂、出血的一種病癥，其也是高血壓病較為嚴重的一種并發癥。目前，手術是治療高血壓性腦出血的主要手段，其可改善患者的病情，但因其屬于一種侵入性操作，可破壞腦組織結構，使得神經元慢性變性或壞死，進而導致部分患者術后易出現癲癇發作[7]。癲癇主要是指因大腦神經元異常放電，從而造成大腦功能出現障礙的一種疾病，若患者未及時予以對癥治療，則會對患者的預后效果和生活質量產生不利影響[8]。因此，本研究主要通過探究影響高血壓腦出血患者術后癲癇發作的相關危險因素，從而采取及時有效的措施。

本研究結果顯示，血腫體積≥?60 cm3、血腫位于小腦、術后再出血、術后電解質異常、術后腦電圖異常，術前血清TNF-α、IL-6、CRP、NSE水平較高均為影響高血壓腦出血患者術后癲癇發作的危險因素，分析原因可能在于，血腫體積可反映出患者的病情嚴重程度，其體積越大可提示患者的病情越嚴重，腦組織的損傷越嚴重，進而發生癲癇的可能性越高，故臨床可通過對患者進行早期治療，抑制病情進展，減少癲癇發生。因腦組織的血供豐富，若患者血腫位置處于小腦部位，待其血腫清除后，易形成血腔，進而發生萎縮，誘發癲癇發作，故臨床可通過對患者血腫清除后予以對癥治療，改善小腦功能，進而減少癲癇發生[9]。術后再出血可對腦組織造成再次傷害，導致機體神經元缺血、缺氧，出現能量代謝障礙，進而引發癲癇發作，故臨床可通過對患者予以對癥治療，以預防術后再出血，進而減少癲癇發生。電解質異常可導致機體細胞膜穩定性降低，促使神經元的興奮閾值繼而降低，進而易導致腦組織出現陣發放電，誘發癲癇發作，故臨床可通過維持患者電解質平衡，穩定細胞膜穩定性，來減少癲癇發生。腦電圖異常可反映機體的神經元興奮性異常，進而可使得大腦神經元異常放電的現象增加，提高癲癇發病率，故臨床可通過應用腦電圖觀察患者神經元興奮性，并對興奮性異常的神經元予以治療，進而減少癲癇發生[10]。血清TNF-α、IL-6、CRP均為炎性因子，其水平的升高可加重腦組織的炎癥損傷，影響突觸后電位的活動，從而易發生癲癇發作，故臨床可通過對患者予以抗炎、抗感染治療，抑制炎癥反應，進而減少癲癇發生。血清NSE主要存在于神經組織、神經內分泌組織中，其可作為反映機體腦出血狀況和預后情況的指標，其水平升高可提示患者的腦出血狀況惡化，使神經元損傷加重，造成癲癇的發生，故臨床可通過對患者予以營養神經治療，保護神經元，進而減少癲癇發生[11]。

綜上，血腫體積≥?60 cm3、血腫位于小腦、術后再出血、術后電解質異常、術后腦電圖異常、術前血清TNF-α、IL-6、CRP、NSE水平較高均為影響高血壓腦出血患者術后癲癇發作的危險因素，因此，臨床可采取相應措施預防高血壓腦出血患者術后癲癇發作，以提高預后效果。