超聲造影對甲狀腺良惡性結節診斷的價值分析

張海崟，徐緋鞠*，王 嫻，錢曉芹，孫 慧

（1.鎮江市第一人民醫院超聲科；2.鎮江市第一人民醫院病理科，江蘇 鎮江 212002）

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，其臨床表現主要為甲狀腺內腫塊、頸部疼痛等癥狀，且具有病情進行性發展、易復發等特點。甲狀腺結節根據疾病性質可分為良性、惡性結節，目前主要通過手術的方式控制患者病情的進展，但其預后可因疾病性質導致臨床治療效果不一，其中良性甲狀腺結節具有較高的治愈率，預后良好；而惡性甲狀腺結節治愈率較低，預后較差，因此臨床對于甲狀腺結節進行早期診斷具有重要意義。現階段，臨床診斷甲狀腺結節疾病性質主要是采用病理學檢查，其可較為準確地判斷出病情進展情況，且具有較高的確診率，但在檢測的過程中對患者的機體損傷較大。常規超聲是通過應用超聲獲取機體病變組織的圖像，進而對其病情進展情況分析，得出診斷結果，且具有無創、操作簡便等優勢，但因甲狀腺病變較復雜，且在良、惡性結節中存在一定交叉重疊，導致圖像難以準確判定其疾病性質[1]。超聲造影（CEUS）是一種輔助性檢查手段，其主要是通過造影劑回聲差別進行輔助臨床分析、診斷患者疾病情況[2]。本研究旨在探討CEUS檢查在診斷甲狀腺良惡性結節中的價值分析，為疾病的臨床診斷提供有效依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析鎮江市第一人民醫院2016年1月至2021年7月收治的210例（243個結節）行甲狀腺結節切除術患者的臨床資料。男性65例，女性145例；年齡31～72歲，平均（48.24±5.85）歲；結節最大直徑2～37 mm，平均（12.24±1.78） mm；結節單發185個，多發58個。診斷標準：參照《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且經病理學診斷確診者；有甲狀腺內腫塊、頸部疼痛癥狀者；臨床資料完整者等。排除標準：對造影劑過敏者；合并其他惡性腫瘤者；合并其他重要臟器功能障礙者；合并甲狀腺其他嚴重疾病者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法所有研究對象入院后均進行常規超聲、CEUS及病理學檢查。常規超聲檢查：檢查設備使用彩色超聲診斷儀[通用電氣醫療系統貿易發展（上海）有限公司，型號：LOGIQ E9]，并選擇線陣探頭，設置相關參數：頻率8～15 MHz。首先患者采取平臥位，其頭部略微后仰，以便頸部充分暴露，而后將甲狀腺結節中部作為掃描中心，實施多切面掃查甲狀腺與結節，并記錄病灶情況。CEUS檢查：切換為CEUS模式，設置線陣探頭頻率3～9 MHz，并選擇造影模式，0.05～0.06為機械指數（MI），甲狀腺結節患者均選擇雙幅對比模式。將超聲造影劑注射用六氟化硫微泡（Bracco Suisse SA，注冊證號H20171213，規格：59 mg六氟化硫）溶于5 mL 0.9%氯化鈉溶液內，制成乳狀微泡懸液，于患者肘正中靜脈通過團注的方式，將2.4 mL造影劑注入，并快速注入5 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗，連續觀察動態圖像2 min，并記錄。動態觀察病灶中微泡進入情況，對病灶增強強度予以評估。應用增強模式時，主要是觀察、分析病灶組織與其周圍正常組織增強強度的差異，其中根據微泡進入病灶的表現可將病灶增強強度分為4種：均勻增強、不均勻增強、環狀增強、無增強。此外，依據病灶周邊腺體微泡進入情況，并作為參考，可將增強程度分為3種：高增強、低增強、等增強。依據結節良惡性狀況預測標準，高度惡性：微泡進入病灶時不均勻增強；高度良性：微泡進入病灶時均勻性等增強。由2名及以上經驗豐富的醫師觀察、分析所有患者常規超聲、CEUS成像，以得出最終診斷結果。病理學檢查：行甲狀腺結節切除術后，取患者病灶處組織作為樣本，并將其送至檢驗科進行病理診斷，且所有患者均以病理學檢查結果為金標準。

1.3 觀察指標①以病理學檢查結果為金標準，比較常規超聲與CEUS診斷甲狀腺良惡性結節的診斷效能，其中特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%。②比較CEUS檢查甲狀腺良惡性結節的增強時相，主要包括造影劑達峰時間（同步、慢于、快于）、進入結節時間（同步、慢進、快進）、消退時間（同步、慢退、早退）。③比較CEUS檢查甲狀腺良惡性結節的內部與邊緣增強特征，包括環形增強、峰值強度、均勻度、造影后邊界清晰度、進入方式。④分析典型病例常規超聲與CEUS的影像學圖片特征。

1.4 統計學方法使用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷效能210例行甲狀腺結節切除術患者經病理檢查，共243個結節，其中160例良性結節，83例惡性結節。常規超聲檢出124個良性結節，66個惡性結節，誤診36個，漏診17個；CEUS檢出 138個良性結節，80個惡性結節，誤診22個，漏診3個。CEUS檢查的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于常規超聲，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 常規超聲與CEUS對甲狀腺良惡性結節的診斷效能比較(%)

2.2 甲狀腺良惡性結節CEUS檢查增強時相惡性結節經CEUS檢查時造影劑達峰時間中慢于、進入結節時間中快進、消退時間中早退的占比均高于良性結節，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 甲狀腺良惡性結節CEUS檢查增強時相特征比較[例(%)]

2.3 內部與邊緣增強特征經CEUS檢查時，惡性結節中無環形增強、不均勻度、造影后邊界不清晰、向心性進入方式占比均高于良性結節，同時惡性結節經CEUS檢查時低峰值強度占比較高，良性結節經CEUS檢查時高峰值強度占比較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 甲狀腺良惡性結節內部與邊緣增強特征比較[例(%)]

2.4 典型病例分析某患者，男性，55歲，因體檢超聲提示甲狀腺右葉實性結節，行手術治療，經穿刺活檢病理示甲狀腺乳頭狀癌（惡性結節）。常規超聲：甲狀腺右葉下極實質內（緊鄰氣管）探及一類圓形低回聲團，縱橫比=1，邊界欠清，邊緣可見毛刺，內部回聲欠均勻，未見明顯血流信號，見圖1-A；CEUS：該結節動脈期呈不均勻低增強，結節周邊甲狀腺被膜連續性完整，見圖1-B。某患者，女性，63歲，因頸部隱痛不適就診，超聲提示甲狀腺左葉實性結節，穿刺活檢未找到癌細胞，行手術治療，術后病理為結節性甲狀腺腫（良性結節）。常規超聲：甲狀腺左葉中部前緣探及一枚類圓形低回聲團，邊界尚清，內部回聲欠均勻，未見明顯血流信號，見圖2-A；CEUS：該結節動脈期呈均勻等增強，結節周邊甲狀腺被膜連續性完整，見圖2-B。

圖1 甲狀腺惡性結節超聲表現

圖2 甲狀腺良性結節超聲表現

3 討論

甲狀腺結節主要是因缺碘、退行性病變、遺傳等致病因素導致機體內甲狀腺細胞出現異常增長的一種疾病。患者發病早期多無明顯癥狀，若為惡性結節，其可隨著病情進展，發生轉移、浸潤，進而嚴重影響患者的生命健康，因此臨床對甲狀腺結節性質進行早期診斷對患者后期治療有重要的指導意義。目前，病理學檢查是通過實驗室檢查甲狀腺結節病變組織，進而診斷患者的病情嚴重程度，有利于患者后期選擇、實施對癥的控制措施，但其在應用中具有創傷性、耗時長等缺點[4]。

常規超聲是以平面圖像的形式顯示出甲狀腺結節組織，故能直接觀察甲狀腺結節的形態、大小、內部結構，并可將實質性、液性或含氣性組織分開，同時其還可根據圖像中結節組織及其與周圍甲狀腺組織的特征，分析其關系，進而有利于為臨床鑒別和診斷甲狀腺結節良惡性提供依據，發揮關鍵性作用，但其易受甲狀腺結節病理類型多的影響，可出現異病同像、同病異像的情況，從而造成漏診、誤診情況，故其在臨床應用中存在明顯局限性[5-6]。CEUS檢查可通過造影技術觀察病灶實時造影強化過程，以及病灶邊界、增強強度等情況，有利于了解結節內部血流狀況、微血管結構及空間分布，有助于分析結節性質及級別，進而提高診斷效果[7-8]。本研究中，惡性結節造影劑達峰時間中慢于、進入結節時間中快進、消退時間中早退占比均高于良性結節；經CEUS檢查時，惡性結節中無環形增強、不均勻度、造影后邊界不清晰、向心性進入方式占比均高于良性結節，同時惡性結節經CEUS檢查時低峰值強度占比較高，良性結節經CEUS檢查時高峰值強度占比較高，表明在甲狀腺結節鑒別診斷中，良惡性結節應用CEUS檢查存在不同的增強時相、不同邊緣增強特征中具有明顯差異。CEUS檢查主要是通過使用低機械指數、低發射頻率，觀察造影劑隨血液進入甲狀腺結節組織微循環的情況，進而分析病灶與參考組織的微血管分布及微循環灌注狀態，同時還可顯示實時的造影強化過程，更有利于診斷患者甲狀腺結節性質[9]。

本研究結果顯示，與常規超聲相比，CEUS檢查對甲狀腺良惡性結節的診斷特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于常規超聲，表明CEUS檢查在甲狀腺良惡性結節中的診斷價值更高。分析其原因在于CEUS檢查主要是通過造影技術進行實時造影，觀察病灶邊界及其增強強度等情況，有利于分析甲狀腺結節性質，以便提高診斷效果[10]。

綜上，在甲狀腺結節鑒別診斷中，應用CEUS檢查良惡性結節存在不同的增強時相，內部與邊緣增強特征具有明顯差異，且CEUS檢查在甲狀腺良惡性結節中的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于常規超聲，診斷價值較高。