一個產科醫生的健康管理夢

彭澎

每個社會、家庭和媽媽對新生命的期盼有多強烈，對死亡、疼痛和缺陷的恐懼就有多強烈！可是，孕育是一場未知和不確定的旅程，喜悅和風險并存。林巧稚大夫曾說，妊娠不是病，妊娠要防病。如何防病？專業的孕期健康管理，可以有力地促進母嬰健康安全，提高出生人口素質，讓優生優育不再是一句口號。產科大夫是母嬰的守護使者，協和馬良坤大夫是萬千產科大夫中的一員，她正努力著。

馬良坤在協和醫院婦產科多年，她很多次在產房陪伴產婦分娩，迎接很多個新生命的誕生。但是，她也遇到不少讓她心如刀割的情況。有孕媽沒有很好控制血糖，引發糖尿病酮癥酸中毒，胎死宮內，孕婦面臨生命危險;有孕媽飲食不當，好重口味，造成高脂血癥，胎兒早產，母嬰雙雙住進重癥監護室……

2015年圣誕夜，她在基層醫院的一次搶救刻骨銘心。一名妊娠期糖尿病媽媽早產巨大兒，產后大出血搶救無效死亡。

其實，這些情況原本可以早預防早治療而避免不發生，“沒什么大不了”的僥幸心理;“我媽以前都是這么吃的”等傳統觀念，讓孕期危險叢生。深層原因在于孕媽媽缺乏正確的孕期保健知識和孕期健康教育，她越發意識到健康科普和健康管理是防止悲劇發生的不二利器。

馬良坤常講水龍頭開關和擦地的故事，她將妊娠期的疾病和分娩搶救都比喻為水龍頭未關時的擦地，備孕和孕期十個月所累積的風險，到分娩時去做搶救固然很重要也很必要，但是把疾病預防的關口前移，傳播更多健康知識，做好孕期健康教育和實現孕期健康管理，關好漏水的水龍頭，降低和減少孕媽分娩的風險，讓產后大出血、子癇等高危問題不發生，其價值一定程度上比搶救高危孕媽的成就感更有意義。

2015年，國家生育政策放開，一對夫婦允許生兩個孩子。這一年，馬良坤已經43歲，她有一個17歲的女兒，正在上高三，時常為班級第1名的保衛戰而焦慮。她很興奮，丈夫很懷疑，都這么大年紀，還能生得出、生得好嗎？70多歲的老父老母很心疼，孫女都快上大學，閨女還準備重頭開始帶一個嬰兒，何必找事呢？

馬良坤在中國醫藥教育協會母嬰健康管理專業委員會成立會上

馬良坤參加國際交流活動

她執意要生，她體貼女兒，將來自己老了或者不在了，一個人會很孤獨，再生一個弟弟或者妹妹，有血緣關系的人，能夠給與女兒最根本和最踏實的陪伴。同時，她是一個產科大夫，已有20多年臨床產科經驗，也一直期待再次享受孕育這個過程;二胎政策的放開，她意識到有更多像她一樣的高齡孕媽，高齡等于高危嗎？肯定不是，多個高齡孕媽在健康管理下，實現了母子平安健康。她想親自嘗試、驗證孕期健康管理的效果。

既然決定，立馬行動！她第一時間做了孕前多項身體檢查，各項指標都好;她到醫院，取出了放置在子宮里面的避孕環。3個多月后，她順利懷孕。照常工作，照常生活，孕早期她上手術臺，搶救一名產后大出血的產婦，這名產婦是羊水栓塞，人沒救活。她和團隊盡了全力，她癱坐在手術凳上，感到腹部疼痛，她知道，這是先兆流產的跡象。

她緊張又淡定，一個胚胎有她自己的宿命，發育良好，能經受考驗的胚胎才是好種子，一粒好種子孕育在肥沃的土壤里，才能茁壯成長。她自知孕育有風險，提前做好孕前檢查和備孕準備是關鍵，不主張過多人為干預。但是，她做了一件保障孕期風險的事，給自己購買了商業人生保險。

馬良坤平安度過了孕早期，進入到舒適的孕中期。因為有糖尿病和高血壓家族史，又是高齡孕媽，并不能掉以輕心，她繼續孕前的飲食、運動等多方面健康管理，像碩士導師管理圍絕經期女性一樣管理和要求自己，用自己研發的APP做好自身的孕期健康日記。嚴格遵照營養科劉燕萍同行的飲食方案，科學搭配好飲食營養;跟瑜伽教練線上線下練習孕產瑜伽。

偶爾，她也有沒管住自己的時候。有天中午，她出門診到一點，肚子餓得一下子將三大塊比薩卷入肚中，營養科醫生看到她的飲食記錄，留言“實在忍無可忍”。馬良坤進行了深刻的反省，健康飲食，控制而不是放縱食欲。

馬良坤的孕期因主動健康管理而綻放能量，門診出診、項目科研和公益科普，一個都沒落下。旁邊的同事，驚訝馬大夫懷孕像打了雞血一樣，精力亢奮。良好的孕期健康管理，讓馬良坤沒有出現妊娠糖尿病和高血壓等并發癥，足月生下了二胎。

回想當年，馬良坤28歲第一次懷孕時，她沒有健康管理的知識和意識，那會兒剛考上婦產科碩士，學習和門診的雙重壓力，讓她無暇顧及孕期的飲食、運動和心理調適，孕期體重增長很多。整個孕期就有兩次入院的經歷，一次因為扁桃體炎發熱抗炎治療，還有一次是先兆早產入院保胎，晚孕期更是出現了水腫、身體疼痛等各種不適。晚孕期的一天，結束上午門診后，中午檢測胎心，突然發現肚中的胎兒胎心情況危急，趕緊進手術室，進行了緊急剖宮產，稀里糊涂地生下女兒。

丈夫驚訝又佩服，“你高齡懷孕狀態竟然比年輕時候還要好，那會兒不是感冒就是腸胃有問題，這次一直都穩穩當當。”做好準備、做好管理才能穩穩當當！孕期健康管理的夢想，在馬良坤的腦子里生根。她二胎休產假后回歸產科崗位，做了一個決定，讓同事們頗感意外和震驚，她向科室提出申請，專門在門診做孕期保健，不再參與病房管理工作。

科研發現、臨床觀察和自身體驗，讓她強烈意識到，不僅面向有基礎疾病或者妊娠期患病的孕媽，還是普通健康孕媽，都應該做好孕期教育和孕期管理，防范于未然，預防為主，把以治病為中心，轉向以母嬰健康為中心。

孕期健康管理夢已經啟航，夢想不是空想，夢想更需實干，專業能力、團隊協作和智慧服務給夢想插上了翅膀。

在產科一線，馬良坤從來沒有停止前進的腳步，為了獲得多學科的專業支持，馬良坤走出產科診室，走進協和營養科、口腔科、心理科和中醫科等診室，向同行們發出誠摯的請求，開頭都是“請幫助管管我們的孕媽媽，她們很不容易”。她一片赤誠，心里想著的都是孕產婦的健康和需求。

協和的產科多學科協作模式，在馬良坤的牽頭耕耘，在團隊伙伴們的鼎力支持下應運而生。她們把孕產婦的健康需求放在首位，提供了人性化和全方位的健康支持，實現并提高了孕期健康管理的專業化水平。

最早，產科、營養科和內分泌科是多學科協作的雛形。孕媽媽如有糖尿病等內分泌問題，由產科轉介看內分泌科和營養科。那時候轉介的方式很直接很簡單，營養科劉燕萍忍不住笑著說，“馬大夫就是把孕媽媽的紙質掛號條拿過來，在掛號條的背面上寫字，建議營養科咨詢。”孕媽媽拿著這個小條，就來找我看營養科。

慢慢地，孕媽媽的健康需求逐漸增多，全方位健康管理的意識逐漸增強，多學科協作的科室越來越多，已有10多個科室加入其中。

孕媽有家族高血壓、糖尿病史，體重過快增長，出現妊娠糖尿病，會被轉診到內分泌和營養科，多方評估之后再針對性地防控;孕媽發生齲齒、口腔問題，會被轉診到口腔科萬闊大夫，那里有適合孕媽的無痛牙科;孕媽不良孕史的創傷，過度緊張和焦慮，吃不好睡不著，會被轉診到心理科段艷平大夫;孕媽感冒頭疼，擔心用藥影響胎兒，會被轉診到中醫科宣磊大夫，進行中藥湯劑或者食物治療;孕媽腰背酸疼，馬良坤不認為這是懷孕之后的理所當然，會被轉診到物理醫學康復科叢卉大夫，接受個性化的孕期運動指導;生孩之后，孕媽哺乳遇到困難，還被轉診到母乳喂養咨詢門診。

線下孕媽在產科建檔，身心方面的任何問題，都能得到最專業的防治和指導。營養科越做越大，孕期營養專科門診已經建立。2016年，馬良坤擔任北京市孕期營養門診項目的負責人。2018年，北京市148家助產機構開設孕期營養門診，開發的孕期營養門診診療系統，在多家助產機構的營養門診應用，推動北京市孕圍產期的規范化營養管理水平。現在，馬良坤在孕媽媽建檔初期，會開具營養素篩查化驗，把最容易出問題的營養素如血脂、鐵、碘、葉酸、同型半胱氨酸、維生素D做一遍篩查，還會要求孕媽媽進行體成分分析，并且記錄飲食日記，了解膳食模式，發現問題的孕媽媽在孕早期就進行及時的干預，改善膳食模式，合理選擇營養素補充劑，指導運動。不像過去，孕媽媽只有到了孕中期在24周做糖耐量篩查的時候，才進行營養素檢測。營養門診經過多年的科研和臨床實踐，從粗放型的營養干預，提升到個性化的精細營養管理。2021年，由產科、營養、公共衛生、精準醫學多領域的國內多位專家合作編寫的《孕期精準營養管理共識》，在科學技術文獻出版社出版，接下來進行系列的孕期精準營養管理共識解讀，結合病歷和知識介紹給業界同行。

為了孕媽全周期多方位的健康，馬良坤不僅走出協和產科診室，聯合多專科成立產科多學科協作的孕期合作醫療模式;她更走出協和醫院，走向社會，尋求專業的孕期健康服務。

王彥曾是國家壘球奧運隊的職業體育運動教練，專門為國家運動員做專業的體育指導。馬良坤多次跟她說，請幫助我們的孕媽媽吧，她們現在很少運動，孕期缺少合適安全的運動指導，腰酸腿疼。王彥最初看不上為孕媽做專業的孕期運動指導，認為孕媽還需要跑那么快嗎？孕媽運動哪需要什么技能？同時，她對孕期運動也有顧慮，如果孕媽運動出現流產，惹上麻煩那可怎么辦。

馬良坤不厭其煩地跟她講，王彥終于體會到她挺為孕產婦這個人群著想，有著讓孕媽媽擁有更好孕育體會和孕育結局的初心和使命。

一個專業的產科大夫和專業的體育教練，開啟了體醫融合的跨界合作，她們合作進行國家級繼續教育項目《孕期運動指導實踐》《孕期運動健康》等培訓項目。

2018至2020年，三年時間里，馬良坤產科門診為600多位孕媽媽提供了專業的孕期保健服務，孕媽媽在這里得到了多學科合作模式的支持，規范高效的孕期健康管理，成功實現了當媽媽的期待。母嬰協作網的下一步工作列入議事日程。梁霄是一名35歲的孕媽，第二次懷孕，在馬良坤溫柔而堅定的健康管理下，她足月順產生下一個健康的寶寶。

在她31歲，結婚兩年的時候，沒做任何準備，她第一次順利懷孕。當時全家挺高興，滿心期待寶寶的出生。沒想到，檢查發現羊水過少、胎盤低置、持續出血、胎兒腎臟結構不清等問題，最終因臍帶脫垂而流產。

馬良坤參加中國之聲的科普節目

小產之后，她身心遭受雙重的打擊，花了幾年時間，她才再次懷孕。第一次到馬良坤的產科門診，馬大夫一眼看出她的傷心擔心，溫和地對她說：“梁霄，你的類風濕和你對小產這件事耿耿于懷有直接關系吧！我理解你，當媽媽的誰不心疼自己的孩子，那也是一個小生命。可是，糾結過去，對你身心并沒有好處啊，請放下，回到當下來，我們把握住當下，對這次懷孕有信心好不好？只要做好自身的孕期健康管理，都會好好的啊，別擔心要相信。我會一直陪伴你直到分娩，每次都會預約和告知下一次門診檢查的時間，她就放心好啦。”

梁霄使勁點頭，像母雞啄米一樣，心想協和的這個馬大夫不僅產科醫術好，竟然還懂心理，有著通達人心的睿智和仁慈。

她按照馬大夫的孕期健康管理要求，在協和APP上做每日記錄，詳細記錄飲食、運動和情緒情況。又沒想到，盲目樂觀和片面認知，以為家族沒有糖尿病史，認為妊娠期糖尿病就是吃太多，自己是糖尿病低風險人群，忽略了孕期因為身體激素的改變，易讓孕婦出現糖代謝異常的情況，她孕中期得了妊娠糖尿病。

馬大夫看過檢查結果后沒有批評她，鼓勵她放松心態積極控糖，更好地做好孕期的健康管理。通過協和HIS系統，她無需排隊掛號，直接轉診預約到營養科劉燕萍的專家號。

經由營養科精細化的營養干預和管理，每天日行一萬步的堅持運動，沒有注射胰島素，沒有藥物治療，她成功地控制血糖，沒有出現并發癥和巨大兒。孕期這段充滿風雨，卻終見陽光的旅程，收獲的不僅是她和全家期盼很久的寶寶，更收獲了改變和影響她一生的生活方式和習慣，成為一個母親之后，她將自律自控、積極向上的生活習慣傳遞給自己的孩子。

2021年的一天，在馬良坤的門診，一個內蒙古籍孕媽，第三次懷孕12周，前兩次流產導致抑郁，緊張不已，求診到馬大夫這里。馬大夫讓她做好心理調適和飲食管理，看她記的飲食日記，都是碳水化合物。另一個孕媽自身肥胖、糖尿病、高血壓、高齡，已是29周孕齡。兩個孕媽媽相見了，孕29周的媽媽給孕12周的媽媽主動開講，“你這個飲食不合理，飲食要多樣化要均衡”，說飲食原則是怎么樣，理論上是這樣的，我雖然做得不一樣很好，但是我也在這樣努力去做。

馬大夫看著這兩個本不相識的孕媽媽，忍不住感動得落淚了。她看到飲食管理和孕期健康管理的意識，像蒲公英種子一樣傳播開來！