三級(jí)康復(fù)護(hù)理模式在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果觀察

谷云飛

缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見(jiàn)類型,在神經(jīng)內(nèi)科中有較高的發(fā)病率［1］。近年來(lái),隨著我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病率的不斷升高,使得該疾病逐漸成為了臨床廣泛關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)［2］。缺血性腦卒中的危害主要是其在發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者遺留一系列的后遺癥,主要包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙等,這些后遺癥都是會(huì)導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理,從而徹底改變患者的健康狀態(tài)和生活狀態(tài),給整個(gè)社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［3］。且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,缺血性腦卒中患者發(fā)病后的后遺癥發(fā)生率高達(dá)70%～80%［4］。但目前臨床對(duì)于缺血性腦卒中后遺癥的治療仍感無(wú)力,無(wú)特效療法,主要依靠康復(fù)鍛煉改善患者功能障礙,以此實(shí)現(xiàn)提高患者生活自理能力的目的［5］。當(dāng)前,臨床對(duì)于缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理方法較為多樣,三級(jí)康復(fù)護(hù)理模式是近年來(lái)提出的一種康復(fù)護(hù)理模式,在臨床應(yīng)用上表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步探究三級(jí)康復(fù)護(hù)理模式在缺血性腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果,以下就此實(shí)施了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院接收的100例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組男女比例27∶23；年齡51～76 歲,平均年齡(56.51±6.73)歲。對(duì)照組男女比例29∶21；年齡50～74 歲,平均年齡(56.83±5.76)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意,通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù),觀察組患者開(kāi)展三級(jí)康復(fù)護(hù)理模式干預(yù),具體如下。

1.2.1 一級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù) 一級(jí)康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展時(shí)間為發(fā)病后至發(fā)病后1 個(gè)月末,康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括四肢體位正確擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、深呼吸和腰腹肌訓(xùn)練、臥位坐起、坐位平衡、站立練習(xí),康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間保持在40～50 min/次,1 次/d,5 次/周。該階段的康復(fù)護(hù)理目的主要在于幫助患者解決起床功能。

1.2.2 二級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù) 二級(jí)康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展時(shí)間為患者發(fā)病后1 個(gè)月末～3 個(gè)月末,康復(fù)護(hù)理內(nèi)容主要包括站立練習(xí)、站立平衡、單腿站立、行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等,康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間保持在30～45 min/次,2 次/d,共5 次/周。該階段的康復(fù)護(hù)理目的主要在于幫助患者恢復(fù)行走功能。

1.2.3 三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù) 三級(jí)康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展時(shí)間為患者發(fā)病后3 個(gè)月末～6 個(gè)月末,康復(fù)護(hù)理內(nèi)容主要包括吃飯、穿衣、梳洗、處理個(gè)人日常衛(wèi)生等日常生活能力訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間保持在30～45 min/次,2 次/d,共5～7 次/周。該階段的康復(fù)護(hù)理目的主要在于幫助患者恢復(fù)生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、功能恢復(fù)情況及干預(yù)后生活質(zhì)量。

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度 以NIHSS 評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估,滿分為42 分,得分越高則表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重［6］。

1.3.2 功能恢復(fù)情況 ①肢體功能恢復(fù)效果：采用Fugl-Meyer 評(píng)分主要對(duì)患者的上下肢肢體功能進(jìn)行評(píng)估,滿分100 分,上肢運(yùn)動(dòng)功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能的總評(píng)分分別為66 分和34 分,得分越高表明其肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。②綜合功能：采用FCA 評(píng)分對(duì)患者的綜合功能進(jìn)行評(píng)估,總分為108 分,其得分與患者的獨(dú)立性呈正相關(guān),即得分越高患者的獨(dú)立性越好。③日常生活活動(dòng)能力：采用ADL 評(píng)分對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括穿衣、進(jìn)食、修飾、洗澡、如廁、上樓梯、轉(zhuǎn)移(床、椅)、活動(dòng)(步行)、控制排便等,總分為64 分,得分越高表明其日常生活活動(dòng)能力越好［7］。

1.3.3 生活質(zhì)量 以簡(jiǎn)明生活量表(SF-36)評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,主要包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知等維度,每項(xiàng)滿分均為100 分,得分越高則表明患者的生活質(zhì)量越高［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較 干預(yù)前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組患者NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)前,兩組患者Fugl-Meyer 評(píng)分、FCA 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組患者Fugl-Meyer 評(píng)分、FCA 評(píng)分及ADL 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后功能恢復(fù)情況比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后功能恢復(fù)情況比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 干預(yù)后,觀察組患者軀體、角色、情緒、認(rèn)知評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前臨床關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn),這類患者在發(fā)病后,其神經(jīng)功能會(huì)受到損傷,從而使其機(jī)體功能產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致其生理自理能力降低,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此,康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于缺血性腦卒中患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,當(dāng)前臨床常規(guī)開(kāi)展的康復(fù)護(hù)理干預(yù)雖然也能夠獲得一定的功能改善效果,但仍存在進(jìn)步的空間。因此,不斷探究和完善缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理模式是非常重要的。

三級(jí)康復(fù)護(hù)理在缺血性腦卒中患者的康復(fù)中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),不僅能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損程度,同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)具有非常積極的促進(jìn)作用,在提升患者生活質(zhì)量中發(fā)揮了重要的作用［9］。這主要是由于三級(jí)康復(fù)護(hù)理模式是一種更具有科學(xué)性的康復(fù)護(hù)理方法,該方法根據(jù)缺血性腦卒中患者發(fā)病后不同時(shí)間段的神經(jīng)功能恢復(fù)特點(diǎn),給予具有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù),每個(gè)階段對(duì)患者所開(kāi)展的康復(fù)訓(xùn)練均具有不同的側(cè)重點(diǎn),從而使整個(gè)康復(fù)護(hù)理更具有針對(duì)性,加快了患者的腦側(cè)支循環(huán)建立的速度,促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償,最大程度上發(fā)揮了大腦的“可塑性”,從而顯著提高患者的神經(jīng)功能缺損改善效果,進(jìn)一步達(dá)到改善其各項(xiàng)機(jī)體功能的目的。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,觀察組患者NIHSS 評(píng)分(11.00±0.41)分明顯低于對(duì)照組的(19.19±3.15)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組患者Fugl-Meyer 評(píng)分、FCA評(píng)分及ADL 評(píng)分分別為(55.46±7.08)、(102.00±1.85)、(35.08±4.09)分,均明顯高于對(duì)照組的(41.28±7.46)、(67.18±2.07)、(25.18±6.35)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組患者軀體、角色、情緒、認(rèn)知評(píng)分及總評(píng)分分別為(91.00±4.68)、(84.38±3.57)、(85.57±3.35)、(91.95±3.24)、(68.08±5.54)分,均明顯高于對(duì)照組的(85.57±4.36)、(71.25±3.26)、(71.94±3.28)、(84.97±3.46)、(53.94±5.48)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明了三級(jí)康復(fù)護(hù)理模式的優(yōu)越性。

綜上所述,三級(jí)康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)可有效改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度,促進(jìn)其各項(xiàng)功能恢復(fù),從而達(dá)到顯著改善患者生活質(zhì)量的目的。