全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)促進(jìn)小兒慢性咳嗽臨床合理用藥效果觀察

董文娜 汝繼玲

慢性咳嗽是臨床常見兒科疾病,具有病程綿長(zhǎng)及病因復(fù)雜等鮮明特點(diǎn),極個(gè)別患兒病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。咳嗽是慢性咳嗽的唯一臨床癥狀,其癥狀誘發(fā)因素較多,例如：上呼吸道感染、支氣管異物及上氣道咳嗽綜合征等,對(duì)兒童正常學(xué)習(xí)及生活產(chǎn)生極其不利的影響。同時(shí),小兒慢性咳嗽往往需要長(zhǎng)期用藥治療,但是部分患兒家長(zhǎng)自身對(duì)疾病認(rèn)知不夠健全,以至于藥物治療無法達(dá)到預(yù)期的治療效果［1,2］。全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)指藥師廣泛參與藥物治療的管理過程,以控制總體醫(yī)療費(fèi)用為核心目標(biāo),能大大降低錯(cuò)誤用藥風(fēng)險(xiǎn),有助于提升臨床治療效果。鑒于此,本文重點(diǎn)探究全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)促進(jìn)小兒慢性咳嗽臨床合理用藥的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的106例小兒慢性咳嗽患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間＞4 周且胸部X 線片無異常情況、無明顯肺部體征；患兒均符合慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且所有患兒家長(zhǎng)均于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語(yǔ)、合并精神疾病及合并傳染性疾病的患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各53例。對(duì)照組患兒中男女比例為27∶26；年齡1～11 歲,平均年齡(5.08±1.98)歲。觀察組患兒中男女比例為28∶25；年齡1～10 歲,平均年齡(5.09±1.64)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo),即：給予常規(guī)治療,做好后期跟蹤回訪。觀察組實(shí)施全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù),為期3 個(gè)月,具體服務(wù)方法如下。

1.2.1 分析調(diào)查表 醫(yī)護(hù)人員將藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)為調(diào)查問卷,交由患兒及其家長(zhǎng)共同填寫,經(jīng)專業(yè)數(shù)據(jù)分析后,向藥劑師上報(bào)分析結(jié)果,再根據(jù)患兒的具體情況,擬定切實(shí)可行的全面化藥學(xué)服務(wù),用于解答治療期間的各種問題。

1.2.2 用藥前教育 臨床藥師積極組織用藥前教育,詳細(xì)介紹發(fā)病機(jī)制、給藥方式、用藥劑量、減停藥物時(shí)機(jī)及用藥禁忌等方面信息,預(yù)防具體治療期間出現(xiàn)錯(cuò)誤使用藥物的情況。

1.2.3 建立藥歷 臨床藥劑師根據(jù)患兒的具體情況,建立相應(yīng)的個(gè)人化用藥日歷,全面記錄患兒基礎(chǔ)信息、用藥不良反應(yīng)史、病史及當(dāng)下所用藥物等方面信息,便于調(diào)整用藥干預(yù)方案。

1.2.4 及時(shí)反饋 患兒家長(zhǎng)向藥劑師及時(shí)反饋患兒的用藥情況及恢復(fù)情況,結(jié)合患兒病情變化,改變?cè)械挠盟幦諝v,必要時(shí)主動(dòng)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通及交流。

1.2.5 門診咨詢 交由中級(jí)或以上職稱藥劑師,坐鎮(zhèn)門診藥物咨詢室,統(tǒng)一解答患兒家長(zhǎng)的疑慮,叮囑患兒家長(zhǎng)遵循醫(yī)囑用藥,不得濫用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒首次確診時(shí)及3 個(gè)月后回訪時(shí)口服抗菌藥物、靜脈注射抗菌藥物及吸入性糖皮質(zhì)激素的例數(shù),計(jì)算其使用率,并且以就醫(yī)滿意度評(píng)分量表［3,4］為參照,評(píng)估兩組患兒家長(zhǎng)的就醫(yī)滿意程度,并記錄兩組藥費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床合理用藥情況對(duì)比 首次確診時(shí),兩組患兒口服抗菌藥物使用率、靜脈注射抗菌藥物使用率及吸入性糖皮質(zhì)激素使用率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3 個(gè)月后回訪時(shí),觀察組口服抗菌藥物使用率、靜脈注射抗菌藥物使用率及吸入性糖皮質(zhì)激素使用率分別0、0、0,低于對(duì)照組的13.21%、11.32%、22.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床合理用藥情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)就醫(yī)滿意度及藥費(fèi)對(duì)比 對(duì)照組患兒家長(zhǎng)就醫(yī)滿意度評(píng)分為(81.07±5.93)分、藥費(fèi)為(4964.23±561.88)元；觀察組患兒家長(zhǎng)就醫(yī)滿意度評(píng)分為(91.34±6.54) 分、藥費(fèi)為(2864.97±369.28) 元。觀察組患兒家長(zhǎng)就醫(yī)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,藥費(fèi)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.469、22.730,P＜0.05)。

3 討論

近年來,受多方面因素的影響,使小兒慢性咳嗽的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢(shì),并且小兒慢性咳嗽的病程綿長(zhǎng),大大增加其疾病治療難度,可能對(duì)患兒產(chǎn)生長(zhǎng)期性機(jī)體損害。多數(shù)患兒需要接受長(zhǎng)期性用藥治療,但是部分患兒及家長(zhǎng)對(duì)于疾病及治療方式存在錯(cuò)誤認(rèn)知或缺乏基礎(chǔ)性認(rèn)知,以至于具體治療過程中難以保證自身遵醫(yī)行為,反而影響最終治療效果［5,6］。同時(shí),疾病治療環(huán)節(jié)中往往需要立足于患兒具體情況調(diào)整治療方案,說明治療過程所耗費(fèi)的時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng),而具體治療過程中,實(shí)施全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù),能幫助藥劑師廣泛參與藥物治療及管理的過程,不僅能糾正患兒及其家長(zhǎng)原本錯(cuò)誤的用藥認(rèn)知,更能大大降低錯(cuò)誤用藥的發(fā)生率。此外,全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能提升患兒的用藥依從性,大大提高總體治療效果,有助于控制醫(yī)療成本投入。

自上個(gè)世紀(jì)70 年代藥學(xué)服務(wù)概念出現(xiàn)以來,其理念源于藥物使用負(fù)責(zé)的思想,完全區(qū)別于單一藥品調(diào)配工作,超越臨床藥學(xué)僅僅關(guān)注藥物的局限。從本質(zhì)角度來看,藥學(xué)服務(wù)指以提升生活質(zhì)量為既定目標(biāo),向公眾提供負(fù)責(zé)任且與藥物治療相關(guān)的服務(wù),主張藥劑師靈活運(yùn)用新型理論知識(shí)及技術(shù)手段,甚至與其他醫(yī)藥專業(yè)人員間相互合作,設(shè)計(jì)、執(zhí)行及監(jiān)測(cè)對(duì)患兒可能產(chǎn)生特定結(jié)果的藥物治療方案。由此可見,藥學(xué)服務(wù)屬于一種新型理念及模式,不僅僅是特定的專業(yè)化內(nèi)容,其本質(zhì)為過程及模式,往往被視為以人為本專業(yè)行為的統(tǒng)稱及總和。同時(shí),由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,促使預(yù)防保健得到社會(huì)大眾的關(guān)注及重視,成為醫(yī)療服務(wù)的主體內(nèi)容,并且因醫(yī)療服務(wù)的主體對(duì)象拓展至社會(huì)公眾,說明藥學(xué)服務(wù)的主體對(duì)象不再局限于門診或住院患兒,其服務(wù)內(nèi)容逐漸由關(guān)注治療過程向總體健康保健過程轉(zhuǎn)移,甚至傾向于向社會(huì)大眾提供終身性服務(wù)。

全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能向患兒及其家長(zhǎng)全面介紹慢性咳嗽的特征特點(diǎn)、用藥方式及用藥禁忌,大大提高藥物治療的持續(xù)性,避免出現(xiàn)用藥泛濫的情況,對(duì)于保證臨床治療效果具有顯著價(jià)值。本次研究中納入兩組小兒慢性咳嗽患兒,分別實(shí)施常規(guī)用藥干預(yù)(對(duì)照組)、全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)(觀察組),其結(jié)果顯示：3 個(gè)月后回訪時(shí),觀察組口服抗菌藥物使用率、靜脈注射抗菌藥物使用率及吸入性糖皮質(zhì)激素使用率分別0、0、0,低于對(duì)照組的13.21%、11.32%、22.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能有效控制患兒的日常用藥情況,大大提高臨床治療效果。同時(shí),全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能幫助患兒家長(zhǎng)明確藥物使用的必要性,大大提高患兒家長(zhǎng)對(duì)合理用藥認(rèn)知的重視程度,有助于改變患兒的用藥情況,加快其疾病恢復(fù)進(jìn)程,控制總體醫(yī)療費(fèi)用支出；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果相一致［7,8］。

綜上所述,小兒慢性咳嗽患兒治療期間實(shí)施全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的效果顯著,能明顯提高臨床用藥的合理性,保障就醫(yī)滿意度,控制總體醫(yī)療費(fèi)用支出,因此,值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。