手術聯合中醫藥治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者的療效分析

周森葉

脊柱骨折并發脊髓損傷為骨科高發疾病,一旦發病可致脊髓生理結構與功能嚴重損傷,誘發脊髓功能性障礙,影響患者的生存質量。隨著當代交通的發展,該病患病人數越來越多,現已成為骨科的嚴重病癥,需予以高度重視［1］。當下,臨床對該疾病多采取手術治療,但是手術時復位與固定操作在一定程度上能使機體出現不適感,誘發炎癥反應,加之術后恢復階段機體位于高凝狀態,增加了術后并發癥風險,可見探索更為安全、有效的治療方案意義重大［2,3］。中醫藥療法于骨傷疾病治療中經替代療法起抗血栓、糾正微循環等作用,鑒于此,本院對2019 年8 月～2020 年7 月收治的58例脊柱骨折并發脊髓損傷患者開展研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年7 月本院接診的58例脊柱骨折并發脊髓損傷患者為研究對象。納入標準：經全面診斷滿足第8 版《外科學》中對脊髓骨折并脊髓損傷的判定標準［4］；患者知情研究,并簽訂同意書；臨床資料完整。排除標準：肝腎肺器質性病變；凝血機制異常；手術不耐受者；全身免疫性疾病；罹患精神疾病。采取隨機數字表法將患者分為對照組和治療組,每組29例。對照組男19例,女10例；年齡最大52 歲,最 小22 歲,平均年齡(37.03±8.47)歲；受傷至入院時間4～46 h,平均受傷至入院時間(25.03±7.12)h；14例車禍傷、10例高空墜落傷、5例外傷。治療組男18例,女11例；年齡最大54 歲,最小23 歲,平均年齡(37.58±8.38)歲；受傷至入院時間4～45 h,平均受傷至入院時間(24.78±7.08)h；15例車禍傷、9例高空墜落傷、5例外傷。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取單一手術治療。全身麻醉,將傷錐節段視作中心,取后正中切口,對兩側骶棘肌做剝離、牽開操作,充分顯露橫突、錐板及關節突。在C 型臂X 線機下精準定位,而后將螺釘置于上位、下位椎體,于橫突水平連線、上關節突外側銜接處進釘,保持適合的進釘角度,矢狀面盡可能與椎體板維持平行,螺釘不得進入椎管,以免誘發脊髓損傷。術中需盡量保證脊髓徹底減壓,將其周圍粉碎骨片、撕裂軟組織清除干凈,經前方突將椎管內骨塊置入,使用復位器復位,同步將其他方位上的骨塊摘除,對于椎體受損嚴重者考慮經椎弓根予以植骨,術畢置入引流管,于棘突上打孔,縫合兩側肌肉,逐級閉合傷口,經C 臂機下確認復位效果。術畢臥床2 周,予以甘露醇脫水治療。

1.2.2 治療組 患者在對照組基礎上采取中醫藥療法治療。①中藥干預：服用黃芪、赤芍、川芎、桃花和紅花等保護脊髓；如骨折及脊髓受損早期氣滯血瘀、疼痛感強烈,口服七厘散、活血止痛湯等；淤腫嚴重者內服桃仁承氣湯加減。如腫痛未全部消除,可服用紫金丹、接骨丹等。②針灸療法：針灸療法于術后3 d 實施,針刺穴主要包括大椎穴、腎俞穴、中極穴、陽關穴、環跳穴和承山穴等,針刺穴位6～8 個,采取電針交叉手感針,1 次/d。如1 個月后機體肝腎虧虛,氣血不暢,恢復速率低下,宜針刺足三里穴、昆侖穴和阿是穴等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、脊髓功能、括約肌功能、炎性因子、凝血功能、日常生活活動能力。

1.3.1 治療效果判定標準 臨床癥狀徹底消失,運動功能及椎體高度達正常水平為顯效；臨床癥狀減輕,運動功能及椎體高度較治療前明顯改善為有效；未達以上指標為無效［5］。總有效率=顯效率+有效率

1.3.2 脊髓功能、括約肌功能 治療前后評價兩組患者脊髓功能、括約肌功能。①以Frankel 量表評分對兩組脊髓功能進行評價,分值0～6 分,0 分：感覺功能0 級；2 分：為不完全損傷,多數關鍵肌肌力≥Ⅲ級；4 分：不完全損傷,多數關鍵肌肌力＜Ⅲ級；6 分：完全損傷。②括約肌功能評分0～6 分,0 分：肛門有便意,可自行排便；2 分：有便意,但排便無力；4 分：無便意,定時排便；6 分：無便意,有便秘表現［6］。

1.3.3 炎性因子、凝血功能 治療后檢測兩組患者炎性因子、凝血功能指標,炎性因子包括CRP、PCT,凝血功能包括D-D、PLT 及FIB。

1.3.4 日常生活活動能力 治療后采用MBI 評分評價兩組患者的日常生活活動能力,分值越高越好［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治療總有效率為96.55%,高于對照組的72.41%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者脊髓功能、括約肌功能比較 治療前,兩組患者Frankel 量表評分、括約肌功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組患者Frankel量表評分(2.08±0.69)分、括約肌功能評分(1.51±0.47)分低于對照組的(3.67±1.02)、(2.19±0.65)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Frankel 量表評分、括約肌功能評分比較(,分)

表2 兩組患者Frankel 量表評分、括約肌功能評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者炎性因子、凝血功能比較 治療后,治療組患者CRP、PCT、D-D、PLT 及FIB 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性因子、凝血功能比較()

表3 兩組患者炎性因子、凝血功能比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者MBI 評分比較 治療后,治療組患者MBI 評分為(53.01±7.85)分,高于對照組的(45.74±6.05)分,差異具有統計學意義(t=3.950,P=0.000＜0.05)。

3 討論

脊柱骨折為臨床常見、多發性骨折類型,發病后可致軟組織受損,神經根壓迫,對機體形成嚴重的應激性刺激,引發局部炎癥效應［8］。當前,手術為脊柱骨折并脊髓損傷治療方法,但限于手術侵襲性特征,會帶給患者二次損傷,加劇炎性效應,同時術中操作會使血流動力學改變,且術后長時間臥床導致機體全身血流速度低下,增加并發癥風險。中醫學視脊柱骨折并脊髓損傷為“痿癥”,致病機制為督脈受損,有腎陽不足、氣滯血瘀等體征,脊髓受損后督脈不通,不通則痛,最終致臟腑功能紊亂［9］。中醫以膀胱經、腎經及督脈為主,采取針刺方法對神經干形成刺激,加強血流量,以改善脊髓地帶缺氧及缺血狀態,以防其形成繼發性損傷,同時聯合灸法齊奏疏經通絡、活血化瘀之效。用藥層面,中醫強調通經疏絡藥、益養肝陰藥及益氣固脫藥等,本次研究中涉及中成藥材有黃芪、赤芍、川芎和桃仁等,桃仁可活血化瘀,黃芪清熱祛瘀,川芎活血行氣,祛風止痛,多種藥材聯用發揮疏絡鎮痛及祛瘀效果［10］。本次研究結果顯示：治療組患者治療總有效率為96.55%,高于對照組的72.41%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組患者Frankel 量表評分(2.08±0.69)分、括約肌功能評分(1.51±0.47)分低于對照組的(3.67±1.02)、(2.19±0.65)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組患者CRP、PCT、D-D、PLT 及FIB 水平分別為(69.20±6.50)mg/L、(8.23±0.63)μg/L、(0.81±0.06)mg/L、(174.18±16.18)×109/L、(2.88±0.20)g/L,均低于對照組的(89.01±6.35)mg/L、(11.35±1.22)μg/L、(1.71±0.13)mg/L、(194.35±16.01)×109/L、(3.22±0.31)g/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組患者MBI 評分為(53.01±7.85)分,高于對照組的(45.74±6.05)分,差異具有統計學意義(t=3.950,P=0.000＜0.05)。提示手術聯合中醫藥治療效果理想。

綜上所述,脊柱骨折并發脊髓損傷采取手術聯合中醫藥治療效果顯著,可改善機體脊髓功能、括約肌功能,降低初期炎性因子表達活性,改善凝血指標水平,值得臨床借鑒。